Гемарой сустракаецца пераважна ў людзей сярэдняга ўзросту, хоць апісаны выпадкі развіцця яго ў дзяцей і старых. Мужчыны хварэюць значна часцей, чым жанчыны.
Этыялогія і патагенез.
Патогенетіческім механізмы ўзнікнення гемарою тлумачацца па-рознаму. Сярод фактараў схіляе і спрыяюць узнікненню гемарою адрозніваюць 2 асноўныя групы: 1) анатамічныя асаблівасці будынка вянознай сістэмы аноректальной вобласці і 2) неспрыяльныя ўздзеяння экзо - і эндагеннага характару. З вялікага ліку тэорый, прапанаваных для тлумачэння адукацыі гемарою, заслугоўваюць увагі наступныя: 1) механічная тэорыя; 2) інфекцыйная і 3) тэорыя прыроджаных анамалій сасудзістай сістэмы аноректальной вобласці.
Механічная тэорыя тлумачыць ўзнікненне гемарою уздзеяннем фактараў, якія спрыяюць застою крыві і павышэнню вянознага ціску ў органах таза. Да іх ставяцца вялікае напружанне пры фізічнай нагрузцы, працяглы становішча стоячы ці седзячы, працяглая хада ў сувязі з вытворчай дзейнасцю, хранічныя завалы, цяжарнасць, пухліны і захворванні органаў малога таза. Пад уплывам названых фактараў ўзнікае паслабленне вянознай сценкі, паступова нарастае пашырэнне вен, застой крыві ў іх.
Інфекцыйная тэорыя тлумачыць развіццё гемарою прагрэсавальным хранічным эндофлебитом, які ўзнікае з прычыны розных запаленчых працэсаў у аноректалной вобласці.
Большасць прыхільнікаў тэорыі прыроджаных анамалій сасудзістай сістэмы аноректалной вобласці лічаць, што ўзнікненне гемарою вядучую ролю адыгрываюць прыроджаныя асаблівасці будынка геморроідальные спляценняў і вянознай сценкі.
У залежнасці ад этыялогіі гемарой дзеліцца на прыроджаны або спадчынны (у дзяцей), і набыты. Набыты гемарой можа быць першасным і другасным або сімптаматычным. Па лакалізацыі адрозніваюць унутраны, ці падслізістага, вонкавы і межуточной, пры якім вузлы размяшчаюцца пад пераходнай зморшчынай, так званай лініяй Гілтан. Па плыні вылучаюць хранічную і вострую стадыі гемарою.
Клінічная карціна.
Залежыць ад ступені выяўленасці геморроідальные вузлоў і наяўнасці ускладненняў. На працягу доўгага часу гемарой можа працякаць бессімптомна, цалкам не турбуючы хворага. Затым з'яўляюцца нязначна выяўленае адчуванне нязручнасці, сверб у заднім праходзе. Звычайна гэтыя з'явы ўзнікаюць пры парушэннях функцыі кішачніка, пасля прыёму алкаголю.
Клініка выяўленай стадыі захворвання залежыць ад лакалізацыі, наяўнасці і ступені выяўленасці геморроідальные ускладненняў. Звычайна першым сімптомам з'яўляецца крывацёк, якое ўзнікае пераважна падчас дэфекацыі. Крывацёк ўзнікае, як правіла, пры ўнутраным гемароі, вонкавыя вузлы не сыходзяць крывёй. Хворы выяўляе кроў на калавых масах, на туалетнай паперы часам кроў капае пасля дэфекацыі з задняга праходу. Крывацёк з'яўляецца перыядычна, кроў звычайна свежая, вадкая. У гэтым і складаецца адрозненне ад рэктальнага крывацёку пры раку прамой кішкі або пры неспецыфічным каліце, пры якіх вылучаецца змененая кроў падчас кожнай дэфекацыі.
У большасці хворых гемарой працякае з перыядычнымі абвастрэннямі, запаленнем, выпадзеннем і ушчамленнем геморроідальные вузлоў. У пачатковых стадыях абвастрэння назіраецца хваравітае припухание вузлоў, адчуванне распірання ў заднім праходзе, адчуванне няёмкасці пры хадзе. У больш выяўленай стадыі вузлы рэзка павялічваюцца ў памерах, з'яўляецца моцны боль, назіраецца азызласць ўсёй вобласці задняга праходу. Дэфекацыя вельмі балючая.
Да ускладненняў, часта назіраюцца пры гемароі, ставяцца расколіны задняга праходу, анальны сверб, вострыя парапроктиты і свіршчы прамой кішкі, прокталгия.
Акрамя апісанага гемарою адрозніваюць другасны, які ўяўляе сабой сімптом іншага захворвання. Ён можа мець месца пры цырозу печані, пры пухлінах забрюшинного прасторы, пры сардэчнай дэкампенсацыі.
Лячэнне.
Усе метады лячэння гемарою дзеляцца на тры групы: 1) кансерватыўныя; 2) ін'екцыйныя і 3) аператыўныя. У залежнасці ад лакалізацыі, велічыні геморроідальные вузлоў, наяўнасці ускладненняў ужываюць той ці іншы від лячэння.
Усе няўскладненай выпадкі вонкавага і ўнутранага гемарою з рэдкімі невялікімі крывацёкамі падлягаюць кансерватыўнаму лячэнню. Хвораму проціпаказаны прыём вострай, рэзкай ежы, ўжыванне алкаголю. Ежа павінна ўтрымліваць дастатковую колькасць клятчаткі (гародніна, садавіна, чорны хлеб), што з'яўляецца прафілактыкай завал. Пры зацятых завалах, не якія паддаюцца ўздзеянню дыеты, паказаны слабільныя клізмы. Неабходна таксама прытрымлівацца гігіены, падмываць пасля кожнага акту дэфекацыі.
З фізіятэрапеўтычных метадаў для лячэння гемарою часцей за ўсё рэкамендуюць ужываць халаднаватае узыходзячы душ і дарсонвализацию.
Пры з'яўленні крывацёку, запалення вузлоў ўжываюць розныя медыкаментозныя сродкі. Пры ўмераных крывацёках хворага укладваюць у ложак, прызначаюць зберагалую дыету. Пры запаленчых працэсе прызначаюць супрацьзапаленчыя свечкі.
Паказаннямі да аператыўнага лячэння пры гемароі з'яўляюцца:
- Зацятыя геморроідальные крывацёку, не якія паддаюцца кансерватыўнаму лячэнню;
- Гемарой, які суправаджаецца паўторнымі выпадзенне, ўшчамленне, запаленнем вузлоў і крывацёкам;
- Выязваўленне геморроідальные вузлоў, якое можа прывесці да перараджэння ў злаякасную пухліну;
- Вялікія геморроідальные вузлы, якія парушаюць акт дэфекацыі.