Новыя метады лячэння эндаметрыёзу - тэма артыкула. Гэта можа прыводзіць да развіцця наступных сімптомаў:
- балючыя менструацыі (дисменорея) - болі звычайна пачынаюцца за адзін-два дні да месячных і паступова слабеюць, хоць часам не знікаюць цалкам;
- болю пры палавым кантакце (диспареуния) могуць працягвацца да 24 гадзін;
- пачуццё ціску ў вобласці прамой кішкі - часам могуць з'яўляцца неадкладныя пазывы або болі пры дэфекацыі;
- боль у паяснічнай вобласці можа быць звязаная з трапленнем крыві ў мачу; болю пры мачавыпусканні;
- бясплоддзе - аж да 40% жанчын, якія пакутуюць эндаметрыёзам, маюць цяжкасці з зачаццем дзіцяці.
Хоць у некаторых жанчын эндаметрыёз можа ніяк не праяўляцца, многія з іх пакутуюць ад моцных боляў, якія прыводзяць да агульнага пагаршэння здароўя і дэпрэсіі. Дакладная прычына эндаметрыёзу невядомая, аднак існуе некалькі тэорый:
- рэтраградная менструацыя - падчас месячных фрагменты эндаметрыя праз маткавыя трубы трапляюць з маткі ў паражніну таза; пры наяўнасці схільнасці гэтыя фрагменты могуць прымацоўвацца да тазавых органаў;
- генетычныя фактары - жанчына, блізкая сваячка якой хворая эндаметрыёзам, у 6-9 разоў больш схільная рызыцы развіцця захворвання;
- распаўсюджванне па крывяноснай або лімфатычнай сістэме - гэтая тэорыя тлумачыць выпадкі выяўлення ачагоў эндаметрыёзу ў такіх органах, як лёгкія і нават мозг;
- анамальнае развіццё рэпрадуктыўных органаў - эндометриальная тканіна можа развівацца за межамі слізістай абалонкі маткі пры ўнутрычэраўным парушэнне фармавання палавых органаў.
фактары рызыкі
Даследаванні паказваюць магчымасць ўзаемасувязі развіцця хваробы з такімі фактарамі рызыкі, як:
- частыя, багатыя менструацыі;
- пачатак менструацый да 13 гадоў;
- ўзрост старэйшыя за 25 гадоў;
- адсутнасць цяжарнасцяў;
- ўжыванне больш за 300 мг кавы ў дзень;
- недахоп фізічнай нагрузкі;
- нерэгулярныя менструацыі;
- прыём аральных контрацептівов.
Менструацыя і эндаметрыёз
Пасля менструацыі павышаецца ўзровень эстрагену, і ўнутраная абалонка маткі (эндометрій) пачынае патаўшчаецца, рыхтуючыся да прыняцця аплодненай яйкаклеткі. Перад авуляцыяй (выхадам яйкаклеткі з яечніка) узрастае ўзровень прогестерона, які спрыяе пашырэнню і кровенаполнению эндометриальных залоз. Калі апладнення не адбылося, узровень гармонаў падае. Эндометрій отторгала і разам з неоплодотворенной яйцаклеткай выходзіць з паражніны маткі ў выглядзе крывяністых вылучэнняў (менструацыі). Агмені эндаметрыёзу таксама вылучаюць кроў, якая, аднак, не мае месца выхаду. Замест гэтага адбываецца адукацыя змяшчаюць кроў кіст, якія могуць здушваць навакольныя тканіны. Магчымы таксама іх разрыў або запаленне з наступным гаеннем і фарміраваннем зрашчэнняў.
менструальны цыкл
Распаўсюджанасць эндаметрыёзу пэўна невядомая, паколькі многія хворыя жанчыны не адчуваюць якіх-небудзь сімптомаў. Лічыцца, аднак, што, па меншай меры, 10% усіх жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту пакутуе эндаметрыёзам.
дыягностыка
Эндаметрыёз варта западозрыць у кожнай жанчыны, якая пакутуе балючымі менструацыямі, якія зніжаюць якасць жыцця. Дыягностыка заснавана на аглядзе паражніны таза праз лапараскапіі (які ўводзіцца ў брушную паражніну праз невялікі надрэз) або ў ходзе чэраўной аперацыі. Масіўныя зрашчэнні могуць зрабіць лапараскапічнае даследаванне немагчымым, у такіх выпадках звяртаюся да МР-сканіраванні, якое, аднак, менш надзейна. Сфармаваліся эндометриоидные кісты ў паражніны таза лекар можа пропальпировать пры вагінальным даследаванні. Існуе два асноўных метаду лячэння эндаметрыёзу: лекавая тэрапія і аперацыя. У любым выпадку лячэнне павінна быць індывідуальным. Лекі для лячэння эндаметрыёзу ўключаюць: камбінаваныя аральныя кантрацэптывы, якія змяшчаюць эстраген і прогестоген (сінтэтычны прогестерон). Працягласць лячэння складае 6-9 месяцаў бесперапыннага прыёму. У якасці варыянту магчыма ізаляванае прызначэнне прогестогена, дидрогестерона або медрокси прогестерона; даназол - стэроідны гармон з антиэстрогенным і антипрогестероновым эфектам; аналагі гонадотропіна-рилизинг-гармона (ГнРГ) ўздзейнічаюць на гіпофіз і прадухіляюць наступ авуляцыі; гэта можа прывесці да развіцця сімптомаў менопаузы, такіх як прылівы і астэапароз. Для зніжэння гэтых пабочных эфектаў магчыма замяшчальнае прызначэнне гармонаў; несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС) ужываюць для палягчэння боляў; прыкладамі такіх прэпаратаў з'яўляюцца мефенамовая кіслата і наироксен. Гарманальная тэрапія, блакавальная авуляцыю, звычайна эфектыўна палягчае болевы сіндром, аднак не вылечвае хвароба. Пры адсутнасці лячэння захворванне прагрэсіўна пагаршаецца да спынення менструацый ці да наступлення цяжарнасці, калі сімптомы звычайна суціхаюць. Пацыентка павінна падрабязна абмеркаваць з лекарам ўсе сімптомы і скласці схему лячэння.
цяжарнасць
У большасці жанчын атрымоўваецца ўзяць хвароба пад кантроль з дапамогай аднаго з метадаў лячэння. Каля 60% пацыентак з умераным цягам эндаметрыёзу пасля аперацыйнага лячэння здольныя зачаць дзіця. Верагоднасць наступлення цяжарнасці пры цяжкай плыні хваробы зніжаецца да 35%. Ліквідацыю ачагоў эндаметрыёзу можа палегчыць болі і вылечыць ад эндаметрыёзу, а падзел зрашчэнняў павышае верагоднасць наступлення цяжарнасці. Для гэтага могуць прымяняцца лазератэрапія і прыпяканне электрокоагулятор. Маладым жанчынам, якія плануюць цяжарнасць, рэкамендавана лапараскапічная аперацыя. Выдаленне маткі, маткавых труб і яечнікаў можа быць прапанавана толькі жанчынам старэйшыя за 40 гадоў, якія выканалі сваю рэпрадуктыўную функцыю.