Усе віды тремора спыняюцца толькі ў сне. Вылучаюць два асноўных яго тыпу - фізіялагічны і паталагічны трэмор.
Фізіялагічныя тремора
Бывае ў кожнага здаровага чалавека. Напрыклад, пры моцнай трывозе, страху ў выніку ўзаемадзеяння цэнтральных і перыферычных нейрофизиологических працэсаў здзяйсняюцца паўтараюцца скарачэння і расслаблення цягліц. Такі тремор, як правіла, нябачны з боку і не адчуваецца самім чалавекам. Пры цягліцавым напрузе, стоме, астуджэнні ці эмацыйным ўзбуджэнні дрыгаценне можа ўзмацняцца і станавіцца прыкметным - яго называюць узмоцненым фізіялагічным тремором. Ён мае вялікую амплітуду, але тую ж частату, што і просты фізіялагічны.
паталагічны тремора
Узнікае пры розных захворваннях і бачны няўзброеным вокам. Ён мае шэраг асаблівасцяў. Аснова клінічнага аналізу тремора - вызначэнне станаў, у якіх ён выяўляецца.
тремора спачываюць
Ўзнікае ў той момант, калі мышцы расслабленыя і не здзяйсняюць актыўных рухаў. Ўзмацняецца пры хваляванні і разумовым напружанні, можа змяншацца пры актыўных адвольных рухах канечнасці, ўцягнутай у трэмор. Гэты выгляд тремора найбольш тыповы для паркінсанізму.
тремора ДЗЕЯННЯ
Любы тремор, які ўзнікае пры адвольным скарачэнні цягліц. Ён уключае ў сябе постуральная, ізаметрычнай і тремор руху (кінэтычны).
Постуральная трэмор узнікае на фоне актыўнага напружання цягліц пры падтрыманні паставы, як супрацьдзеянне сіле зямнога прыцягнення. Ён можа быць дабраякаснага характару і ўяўляць сабой праявы спадчыннасці. Можа азначаць павышаную трывожнасць, сустракацца пры захворванні шчытападобнай залозы. Трэмор гэтага віду можа справакаваць таксама абстыненцыю (ломку) у выніку ўжывання вялікіх доз алкаголю або наркотыкаў. Пры перадазаванні асобных лекавых прэпаратаў ці атручэнні хімічнымі рэчывамі таксама можа наступіць раптоўнае дрыгаценне, напрыклад пры атручванні солямі цяжкіх металаў (ртуццю). Постуральная тремор верхніх і ніжніх канечнасцяў лепш заўважыць, калі пацыент выцягвае наперад абедзве рукі і спрабуе растапырыўшы пальцы - менавіта такое заданне дае пацыенту урач-неўрапатолаг пры абследаванні.
Ізаметрычнай трэмор узнікае пры працы цягліц, калі іх дзеянне накіравана супраць нерухомага прадмета (напрыклад, калі чалавек абапіраецца рукамі аб стол).
Кінэтычны трэмор узнікае падчас адвольнага руху. Яго варыянтам з'яўляецца кинезиоспецифический тремор толькі пры пэўных дзеяннях (пры пісьме, пры выкананні нейкай прафесійнай функцыі), але не пры іншых рухах, якiя ўцягваюць тыя ж мышцы.
Тып тремора, яго распаўсюд, выяўленасць, ўзрост пачатку і іншыя характарыстыкі фармуюць дрожательный сіндром. Ўстанаўленне апошняга важна для вызначэння правільнай тактыкі лячэння.
Вылучаюць некалькі дрожательном сіндромаў верхніх і ніжніх канечнасцяў. Найбольш частым з'яўляецца эсэнцыяльных. Звычайна выяўляецца постуральных дрыжаньнем рук, нярэдка ў спалучэнні з тремором галавы, вуснаў, галасавых звязкаў, ног, дыяфрагмы. Больш чым у паловы пацыентаў гэта спадчыннае дабраякаснае захворванне, якое не патрабуе спецыяльнага лячэння. Пры значным дрыгаценні лекар звычайна прызначае пропраналал або примидон.
Паркинсонический тремор часцей за ўсё праяўляецца тремором спакою ці яго спалучэннем з тремором дзеянняў. У тыповых выпадках залучаюцца пэндзля рук, назіраецца запаволенасць, абцяжаранасць рухаў. Паркинсонический трэмор можа змяншацца пад уплывам дофаминергических сродкаў (прэпараты леводопы, агоністом дофаміна), халіналітыкаў.
Пры мозачкавымі тремора назіраецца пераважна интенционное размашыстае дрыгаценне, спалучаецца часам з постуральная тремором верхніх і ніжніх канечнасцяў. Пры мозачкавых паталогіях ёсць магчымасць розных клінічных формаў дрыгацення (напрыклад, рытмічны постуральных трэмор галавы і тулава - титубация). Найбольшых боязі заслугоўвае выгляд тремора пад назвай астериксис, руху рук пры якім нагадваюць трапятанне крылаў. Ён можа ўзнікнуць з-за хваробы Вільсана-Канавалава (цяжкага спадчыннага захворвання, звязанага з назапашваннем медзі ў тканінах мозгу, крыві і печані), пячоначнай або нырачнай недастатковасці, паразы сярэдняга мозгу. Пры мозачкавымі выглядзе тремора дзівяцца многія нейромедиаторные сістэмы, у сувязі з чым падбор лячэння цяжкі.
Трэмор Холмса характарызуецца своеасаблівым спалучэннем тремора супакою і тремора дзеянняў. Звычайна яму ўласціва рэзка нарастаць пры спробах ўтрымання канечнасці на вазе. Грубае, крупноразмашистое дрыгаценне рук, ног і тулава часта перарываецца разнастайнымі паторгваннямі. Трэмор Холмса нярэдка ўзнікае пасля судзінкавай паразы, пры рассеяным склерозе і некаторых іншых захворваннях. Лячэнне праблематычна, у некаторых выпадках дапамагаюць прэпараты леводопы, холинолити-кі, вальпроаты, пропанолол.
Псіхогенный ФОРМЫ тремора
Маюць розныя клінічныя праявы, незвычайнае спалучэнне відаў дрыгацення (часцей за ўсё канечнасцяў). Трэмор пачынаецца раптоўна і так жа рэзка спыняецца. Калі адцягнуць увагу хворага, дрыгаценне памяншаецца. Патрабуецца кансультацыя псіхатэрапеўта і прызначэнне противотревожных, седатыўныя прэпараты.
Медыкаментозны і таксічны тремор могуць выклікацца цэлым шэрагам рэчываў. Найбольш тыповы тремор, які блізкі па шэрагу сваіх характарыстык да ўзмоцненага фізіялагічнаму тремору. Паўстаць ён можа пасля прымянення сімпатый-миметиков (эфедрын) або антыдэпрэсантаў (амитриптиллин). Паркинсоноподобный тремор магчымы пасля лячэння нейролептическими або іншымі антидофаминерги-нымі прэпаратамі (рэзерпін, флунаризин). Интенционному тремору можа паспрыяць прымяненне соляў літыя і некаторыя іншыя прэпараты. Тремор, які ўзнікае пасля вострага алкагольнага або наркатычнага атручвання, неабходна адрозніваць ад тремора пры хранічным алкагалізме, звязанага з паразай мозачка.
Апісаныя дрожательном сіндромы верхніх і ніжніх канечнасцяў не вычэрпваюць усёй шматстатнасці клінічных варыянтаў. Сустракаюцца такія незвычайныя спалучэнні, што далёка не адразу атрымоўваецца іх аднесці да якой-небудзь катэгорыі. Гэта абумоўлівае недапушчальнасць самалячэння і неабходнасць звароту да лекара для правядзення абследавання і падбору лячэння.
У тых выпадках, калі эфект ад медыкаментаў пры лячэнні тремора верхніх і ніжніх канечнасцяў недастатковы, прымяняюцца стереотаксические аперацыі на галаўным мозгу. Такія аперацыі выконваюцца лекарамі-нейрахірургамі РНПЦ неўралогіі і нейрахірургіі. Дасягнутыя поспехі ў вывучэнні тремора, з'яўленне новых лекавых прэпаратаў дазваляюць дапамагчы ўсё большай колькасці хворых і з аптымізмам глядзець у будучыню.