Рак малочнай залозы - адно з самых распаўсюджаных злаякасных новаўтварэнняў, якое з'яўляецца найбольш частай прычынай смерці сярод жаночага насельніцтва. Аднак у адрозненне ад многіх іншых тыпаў пухлін, напрыклад рака лёгкага або падстраўнікавай залозы, якія адносна хутка прыводзяць да гібелі большай часткі хворых, пры раку малочнай залозы лячэнне магчыма ў двух трацін пацыентак. У артыкуле «Рак малочнай залозы ў маладых жанчын» вы знойдзеце вельмі карысную інфармацыю для сябе.
група рызыкі
Насуперак распаўсюджанаму меркаванню, рак грудзей развіваецца пераважна ў жанчын старэйшага ўзросту, часцей за ўсё пасля менапаўзы. Верагоднасць з'яўлення захворвання да 35 гадоў складае прыкладна 1: 2500. Да ўзросту 50 гадоў гэты рызыка ўзрастае да 01:50, а да 80 гадоў дасягае частоты 1:10. Хоць у большасці выпадкаў немагчыма вызначыць дакладную прычыну рака грудзей, пэўна вядомы шэраг фактараў рызыкі развіцця захворвання:
• ўзрост;
• анамнез захворвання ў сям'і ці ў самой пацыенткі;
• папярэднія дабраякасныя пухліны малочнай залозы;
• залішні ўздзеянне жаночага палавога гармона эстрагену (ранні пачатак менструацый і пазней наступ менопаузы), а таксама ўжыванне прэпаратаў замяшчальнай гарманальнай тэрапіі (ЗГТ);
• асаблівасці харчавання і ўжыванне алкаголю.
Жанчына, у сям'і якой некалькі членаў, асабліва сваякі першай лініі (маці, сёстры і дочкі), пакутуюць на рак, схільная надзвычай высокаму рызыку развіцця хваробы. Гэта звязана з ўспадкоўванне гена рака малочнай залозы. Навукоўцы ідэнтыфікавалі два гена, адказных за рак, - BRCA1 і BRCA2. Рызыка развіцця злаякаснай пухліны грудзей у носьбітаў гэтых генаў складае 87%. Па гэтай прычыне вельмі важна выяўляць такія сем'і і праводзіць генетычнае кансультаванне. Ген рака малочнай залозы ад хворай жанчыны перадаецца нашчадкам з верагоднасцю 50%. Члены сям'і, якія атрымалі ў спадчыну гэты ген, схільныя высокаму рызыку развіцця пухліны.
іншыя фактары
Нягледзячы на тое, што наяўнасць генаў рака грудзей з'яўляецца найважнейшай прычынай развіцця хваробы, неабходна разумець, што сярод усіх выпадкаў злаякасных пухлін малочнай залозы доля пацыентак, у сям'і якіх выяўляюцца гэтыя спецыфічныя гены, складае менш за 10%. Вядома некалькі спосабаў прафілактыкі пухліны малочнай залозы. Іх прымяненне звычайна мае значэнне ў жанчын групы рызыкі, і асабліва ў носьбітак аднаго з спадчынных генаў рака грудзей.
Тамоксифен
Раней у мэтах прафілактыкі рака малочнай залозы выкарыстоўвалі антиэсттюгенный прэпарат тамоксифен. Даследаванні, праведзеныя ў ЗША, паказалі, што жанчыны, якія прымалі лекі на працягу 5 гадоў, захворвалі на рак грудзей радзей, чым непринимавшие. З іншага боку, прымяненне тамоксифена падвышала рызыка развіцця рака эндаметрыя (слізістай абалонкі маткі) і тромбаэмбаліі (адукацыя тромбаў у венах ніжніх канечнасцяў і іх міграцыя ў посуд лёгкіх). Акрамя таго, аказалася, што выкарыстанне прэпарата не зніжала ўзровень смяротнасці ад раку малочнай залозы. Папярэднія вынікі сучасных даследаванняў у групе жанчын з сямейным анамнезу злаякасных пухлін грудзей не пацвярджаюць мэтазгоднасці прымянення тамоксифена. Супярэчлівыя вынікі прыводзяць да адсутнасці адзінай сістэмы лячэння. Жанчыны, якія разглядаюць магчымасць химиопрофилактики рака малочнай залозы, павінны атрымаць падрабязную інфармацыю ад адпаведнага спецыяліста.
прафілактычная аперацыя
- Мастэктомия. Найбольш эфектыўным метадам прафілактыкі з аптымальнымі вынікамі з'яўляецца двухбаковая мастэктомия (або мастэктомия ў пацыентак, ужо якія атрымлівалі лячэнне з нагоды рака грудзей). Выдаленне здаровых малочных залоз - радыкальнае рашэнне, якое патрабуе ўважлівага абдумвання і ўзважвання альтэрнатыўных метадаў. Зніжэнне рызыкі захворвання на рак грудзей напрамую звязана з аб'ёмам выдаленай жалезістай тканіны. Па гэтай прычыне падскурная мастэктомия з захаваннем соска звычайна не рэкамендуецца, паколькі пакідае каля 10% малочнай залозы ў параўнанні з 1% пасля традыцыйнай аперацыі.
- Овариэктомия. Носьбіткі генаў BRCA схільныя больш высокаму рызыку і рака яечнікаў, таму варта сур'ёзна разглядаць у якасці сродку прафілактыкі овариэктомию (выдаленне яечнікаў).
Овариэктомия зніжае рызыку развіцця пухліны малочнай залозы шляхам змяншэння ўзроўню прадукцыі эстрогена, у тым ліку і ў жанчын - носьбітак генаў BRCA. Падазрэнне на наяўнасць рака малочнай залозы можа паўстаць у наступных выпадках:
• выяўленне паталагічнага адукацыі пры скрынінгавых маммографіі;
• выяўленне пухліны самой пацыенткай.
Да найбольш распаўсюджаным прыкметах рака грудзей ставяцца наяўнасць адукацыі, змена формы залозы, анамаліі скурнага покрыва і соска, вылучэнні з саска. Дыягностыка пухліны грунтуецца на клінічным абследаванні, маммографіі і заключэнні пункціонной біяпсіі. У некаторых жанчын, асабліва ў маладых, мамаграфія бывае малаінфарматыўныя з-за шчыльнасці жалезістай тканіны, у такіх выпадках звяртаюцца да ўльтрагукавога даследавання або магнітна-рэзананснай тамаграфіі. У большай часткі пацыентак з падазрэннем на злаякасную пухліну рак малочнай залозы не пацвярджаецца. Пры станоўчым заключэнні жанчына падвяргаецца лячэнню. Яна мае патрэбу ў міждысцыплінарнай стратэгіі лячэння з уцягваннем хірурга, анколага, фізіятэрапеўта і іншых спецыялістаў. Важную ролю адыгрывае сярэдні медперсанал, спецыяльна падрыхтаваны для догляду за хворымі з ракам грудзей, каб дапамагчы ім перанесці часам цяжкія лячэбныя працэдуры. Новыя методыкі лячэння рака малочнай залозы дазволілі знізіць смяротнасць пры гэтым захворванні на 30%. Праграма лячэння можа ўключаць аперацыю, радыётэрапію, гарманальную або хіміятэрапію.
У большасці пацыентак пачатковым метадам лячэння рака малочнай залозы з'яўляецца аперацыя - выдаленне першаснай пухліны.
аперацыя
У пацыентак з масіўнай пухлінай найбольш мэтазгодна выканаць мастэктомию (выдаленне цэлай малочнай залозы), пасля якой магчымая пластычная карэкцыя. Пры невялікіх памерах пухліны часцей праводзяць сектаральную рэзекцыю, пры якой ліквідуюць частка залозы. Такое ўмяшанне больш спрыяльна з касметычнай пункту гледжання. У працэсе аперацыі, як правіла, выдаляецца частку або ўсе лімфатычныя вузлы падпахавай вобласці. Пасля прэпарат даследуецца пад мікраскопам, пасля чаго паталогіі дае заключэнне, у якім падрабязна апісвае памер першаснай пухліны, яе гісталагічныя тып, лік здзіўленых лімфатычных вузлоў і канцэнтрацыю эстрогеновых рэцэптараў. У комплекс абследавання пацыенткі звычайна ўключаюцца рэнтгенаграфія грудной клеткі для вызначэння распаўсюджвання пухліны, аналіз крыві, а таксама, пры падазрэнні на запушчаны працэс, сканаванне костак або ультрагукавое даследаванне печані. На падставе сукупнасці гэтых дадзеных складаецца план далейшага лячэння.
радыётэрапіі
Пасляаперацыйная радыётэрапіі лічыцца абавязковым кампанентам лячэння ў пацыентак, якія перанеслі сектаральную рэзекцыю; апрамяненне падпахавай вобласці можа быць альтэрнатывай хірургічнаму выдаленні лімфавузлоў. Вядома, што пасляаперацыйная радыётэрапіі вобласці рубца, якія падлягаюць тканін і падпахавай вобласці зніжае рызыку рэцыдыву, што, у сваю чаргу, памяншае смяротнасць. Хіміётэрапія і гарманальная тэрапія прызначаецца нутравенна або перорально пасля хірургічнага ўмяшання. Гэта неабходна для знішчэння микрометастазов - дробных фрагментаў пухліннай тканіны, якія адлучыліся ад першаснага агменю і пралунаў па арганізме. Такія ачагі адсеву пухліны ўяўляюць пагрозу рэцыдыву захворвання.
гармонатэрапія
Цыклічныя змены ў тканіны малочнай залозы знаходзяцца пад кантролем эстрагенаў. У 60% выпадкаў у пухліны грудзей выяўляюцца эстрогеновые рэцэптары, таму для лячэння можна ўжыць тамоксифен, які блакуе гэтыя рэцэптары на ракавых клетках. Гэта зніжае рызыку распаўсюджвання і рэцыдывавання пухліны. Апошнія даследаванні паказваюць, што жанчыны з эстроген-адчувальнай пухлінай грудзей, якія прымаюць тамоксифен на працягу пяці гадоў пасля аперацыі, маюць значна больш спрыяльны прагноз.
рэжымы хіміятэрапіі
У пацыентак малодшай 50 гадоў з ракам малочнай залозы быў даказаны станоўчы эфект адъювантной (дабавачнай) хіміятэрапіі. Найбольш апраўдана ўжыванне гэтага метаду лячэння ў хворых з высокім рызыкай рэцыдыву. Распрацавана мноства рэжымаў хіміятэрапіі, якія даказана, зніжаюць рызыку рэцыдыву пухліны. Адзін з шырока выкарыстоўваюцца рэжымаў носіць назву ЦМФ і ўяўляе сабой камбінацыю циклофосфамида, метотрексата і 5-фгорурацила. Даданне такіх сучасных прэпаратаў, як доксорубицин і паклитаксел, дапамагае палепшыць вынікі хіміятэрапіі.
У пацыентак з метастатическим на рак грудзей - распаўсюджваннем пухліны па арганізме - лячэнне немагчыма. Тым не менш, існуюць лячэбныя методыкі, накіраваныя на палягчэнне сімптомаў, а сучасныя распрацоўкі імкнуцца павысіць шанец на выжыванне. На жаль, нягледзячы на значныя поспехі, дасягнутыя ў лячэнні рака малочнай залозы ў апошнія дзесяцігоддзі, далёка не кожная пацыентка мае шанец на лячэнне. Хворыя з наяўнасцю метастазаў на момант дыягностыкі рака або тыя, у каго агмені адсеву з'явіліся пасля пачатковага лячэння, маюць неспрыяльны прагноз. Найбольш частыя месцы лакалізацыі метастазаў - косткі, печань, лёгкія, скура і падскурныя тканіны, а таксама галаўны мозг.
мэты тэрапіі
Лячэнне такіх пацыентак накіравана на павелічэнне працягласці жыцця і палёгку сімптомаў (паліятыўная тэрапія). Хоць некаторыя хворыя з запушчанымі стадыямі рака могуць выжываць і некалькі гадоў, казаць пра лячэнне ў такіх выпадках не прыходзіцца. Правядзенне аперацыі і радиолечение пры наяўнасці метастазаў маюць меншае значэнне ў параўнанні з химио - і гармонатэрапіі, так як лекі здольныя знішчаць опухолевые клеткі па ўсім арганізме. Адзінае выключэнне складаюць касцяныя метастазы, значна больш адчувальныя да радыётэрапіі. Для зніжэння рызыкі паразы костак і звязаных з гэтым ускладненняў, у тым ліку пераломаў, ужываюць групу прэпаратаў, вядомую як бисфосфонаты. Выбар метаду ўздзеяння залежыць ад лакалізацыі ракавых ачагоў, папярэдняга лячэння, характарыстык пухліны і агульнага стану здароўя пацыенткі.
якасць жыцця
Пры складанні плана лячэння прытрымліваюцца індывідуальнага падыходу да кожнай пацыентцы з акцэнтам на паляпшэнне якасці жыцця. У мэтах найбольш эфектыўнага палягчэння сімптомаў захворвання мэтазгодна прыцягваць лекараў і медсясцёр, спецыяльна навучаных для аказання паліятыўнай дапамогі. Кантроль болевага сіндрому і іншыя падтрымліваюць мерапрыемствы на гэтай стадыі набываюць асноўнае значэнне. Навукоўцы і ўрачы усяго свету нястомна распрацоўваюць новыя метады барацьбы з ракам, а пацыентам нярэдка прапаноўваюць паўдзельнічаць у клінічных даследаваннях. Найбольш часта ў такіх выпадках праводзяць параўнальны аналіз эфектыўнасці ўжо існуючага і прабаванае прэпарата. Іншыя даследаванні, ня параўноўваючы з ужо шырока выкарыстоўваным, тэстуюць новы сродак, ацэньваючы яго актыўнасць і таксічнасць.
клінічныя даследаванні
Клінічныя даследаванні вызначаюць найбольш эфектыўныя лекі і прадастаўляюць дадзеныя, неабходныя для ўкладання новых сродкаў у дарагія тэхналогіі. Назіранні паказваюць лепшыя вынікі лячэння ў тых пацыентаў, якія прымаюць удзел у выпрабаваннях. Апошнія тэндэнцыі характарызуюцца адступленнем ад традыцыйнай хіміятэрапіі ў бок прымянення менш таксічных прэпаратаў, якія адказваюць патрэбам канкрэтнага пацыента.