Першыя прыкметы сардэчнай недастатковасці - тэма артыкула. Пры сардэчнай недастатковасці могуць назірацца:
• падвышаная стамляльнасць - асабліва пры цяжкай форме;
• дыхавіца - спачатку з'яўляецца толькі пры фізічнай нагрузцы, аднак на позніх стадыях можа ўзнікаць і ў стане спакою;
■ кашаль з вылучэннем белай або ружовай пеністай мокроты, звязаны з затрымкай вадкасці і застойнымі з'явамі ў лёгкіх;
• ацёкі - навала лішку вадкасці ў тканінах; лакалізуюцца на галёнках ў хадзячых хворых і ў паяснічна-крестцовой вобласці і на сцёгнах - у ляжачых;
• зніжэнне масы цела - захворванню часта спадарожнічаюць зніжэнне апетыту, млоснасць і ваніты;
• боль у жываце - можа ўзнікаць з прычыны застойных з'яў у печані.
Сардэчная недастатковасць ўзнікае пры паразе або перагрузкі сэрца - напрыклад, на фоне аднаго з пералічаных ніжэй захворванняў:
• ішэмічная хвароба сэрца - часта звязана з паразай міякарда левага страўнічка сэрца;
• хранічная паталогія сардэчнай мышцы - напрыклад, з прычыны вірусных інфекцый або алкагалізму;
• гіпертэнзія - прыводзіць да зніжэння эластычнасці артэрыяльнай сценкі, што абцяжарвае працу сэрца;
• востры або хранічны міякардыт (запаленне сардэчнай мышцы) - можа быць ускладненнем вірусных і бактэрыяльных інфекцый;
■ заганы сэрца - змены сардэчных клапанаў прыроджанага, дэгенерацыйна характару або з прычыны пашкоджання;
• звужэнне аорты - прыроджаная паталогія;
• неадпаведнасць хвіліннага выкіду сэрца патрэбам арганізма - калі для насычэння тканін кіслародам орган працуе з падвышанай нагрузкай;
• парушэнне вянознага прытоку - напрыклад, хранічнае патаўшчэнне перыкарда абмяжоўвае прыток крыві да сэрца, у выніку чаго для падтрымання кровазвароту яно працуе з падвышанай нагрузкай.
функцыі сэрца
Сэрца - гэта цягліцавы помпа, які перапампоўвае кроў да ўсіх органаў, насычаючы іх кіслародам і пажыўнымі рэчывамі. Сэрца здзяйсняе каля 100 000 удараў у суткі, перапампоўваючы 25-30 літраў крыві ў хвіліну. Сэрца дзеліцца на левую і правую паловы, кожная з якіх складаецца з перадсэрдзя і страўнічка. Бедная кіслародам кроў з полых вен паступае ў правае перадсэрдзе. Адсюль яна перапампоўваецца праз правы страўнічак ў посуд лёгкіх. Левае перадсэрдзе атрымлівае узбагачаную кіслародам кроў з лёгачнага кола кровазвароту, выкідваючы яе затым у левы страўнічак, адкуль яна перапампоўваецца ў вялікі круг кровазвароту. Сардэчныя клапаны прадухіляюць зваротны закід крыві. Сардэчная цягліца мае ўласнае кровазабеспячэнне, якое забяспечваецца каранарнымі артэрыямі. Двухслаёвая абалонка, якая пакрывае сэрца, называецца перыкарда. Дыягназ сардэчнай недастатковасці ставіцца на падставе клінічных дадзеных, аднак правядзенне дадатковых даследаванняў дазваляе ўдакладніць яе прычыны і падабраць аптымальнае лячэнне. Западозрыць сардэчную недастатковасць дазваляюць такія сімптомы, як дыхавіца і ацёкі.
абследаванне
У працэсе дыягностыкі праводзяць наступныя даследаванні:
• аналізы крыві - разгорнуты аналіз крыві, біяхімічныя даследаванні для ацэнкі функцыі печані, нырак і шчытападобнай залозы; вызначэнне ўзроўню кардыяльнай ферментаў (пры інфаркце міякарда ён павышаны);
• рэнтгенаграме органаў грудной клеткі - для выяўлення павелічэння памераў сэрца, наяўнасці вадкасці ў лёгкіх, ўшчыльнення сценак артэрый;
• электракардыяграма (ЭКГ) - у пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю звычайна назіраюцца паталагічныя змены ЭКГ;
• эхокардиография - ключавое даследаванне, якое дазваляе ацаніць функцыю левага страўнічка, сардэчных клапанаў і перыкарда; каляровая Доплераграфія - выкарыстоўваецца для даследавання стану клапанаў сэрца і внутрисердечного крывацёку;
■ катэтарызацыя сэрца - дазваляе вымераць ціск у сардэчных камерах і магістральных сасудах;
• нагрузачныя пробы - дазваляюць ацаніць рэакцыю сэрца на фізічную нагрузку.
Пацыентам з декомпенсированной сардэчнай недастатковасцю звычайна паказана шпіталізацыя. Па магчымасці праводзяць лячэнне захворванняў, якія ляжаць у аснове развіцця сардэчнай недастатковасці, напрыклад анеміі. Забеспячэнне спакою пацыенту дазваляе знізіць нагрузку на сэрца, аднак знаходжанне ў ложку варта абмяжоўваць, каб пазбегнуць адукацыі тромбаў у пасудзінах ніжніх канечнасцяў. Усе лячэбныя маніпуляцыі лепш праводзіць у становішчы седзячы, а не лежачы. Харчаванне павінна быць невялікімі порцыямі, з абмежаваннем солі. Выключаюцца алкаголь і курэнне. Для лячэння сардэчнай недастатковасці выкарыстоўваюць наступныя прэпараты: діуретікі - спрыяюць павелічэнню колькасці выводнай мачы, зніжэння артэрыяльнага ціску, памяншэння выяўленасці ацёкаў і дыхавіцы; бэта-блокаторы - нармалізуюць працу сэрца, запавольваючы сардэчны рытм, аднак у пачатку іх прыёму неабходны кантроль лекара; інгібітары ангиотензин-ператварае фермента (иАПФ) - дазваляюць прадухіліць прагрэсаванне захворвання, а таксама знізіць смяротнасць ад хранічнай сардэчнай недастатковасці і інфаркту міякарда. Першапачатковы падбор дозы павінен адбывацца пад кантролем лекара.
• антаганісты рэцэптараў ангиотензина II - па сваім дзеянні падобныя з иАПФ, аднак валодаюць меншымі пабочнымі эфектамі;
• дигоксин - нярэдка выклікае млоснасць, акрамя таго, часта ўзнікаюць складанасці з падборам дозы. Ўжываецца ў асноўным з мэтай нармалізацыі сардэчнага рытму пры арытміі.
Многім пацыентам паказана камбінаваная тэрапія некалькімі прэпаратамі. Сардэчная недастатковасць можа развівацца ў любым узросце, аднак назіраецца ў асноўным у пажылых. Хранічнай сардэчнай недастатковасцю пакутуюць ад 0,4 да 2% дарослага насельніцтва. З узростам рызыка развіцця сардэчнай недастатковасці паступова ўзрастае. Сярод усіх хворых, якія звяртаюцца ў медыцынскія ўстановы Расіі, 38,6% маюць прыкметы хранічнай сардэчнай недастатковасці. Нягледзячы на развіццё метадаў лячэння, прагноз для пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю часцяком застаецца неспрыяльным. Паказчыкі выжывальнасці сярод іх горш, чым пры некаторых распаўсюджаных відах анкалагічных захворванняў. Каля 50% пацыентаў з цяжкімі формамі сардэчнай недастатковасці паміраюць на працягу двух гадоў з моманту пастаноўкі дыягназу.