клінічная карціна
Сімптомамі скроневыя артериита з'яўляюцца:
- галаўны боль;
- мінучае парушэнне гледжання (напрыклад, дваенне ў вачах);
- раптоўная страта зроку аднаго вочы;
- спастычныя болі ў сківіцы або вуху пры жаванні - назіраецца ў 50% пацыентаў;
- хваравітасць скуры волосістой часткі галавы.
Прыкладна ў чвэрці выпадкаў скроневы артэрыіт спадарожнічае рэўматычныя полимиалгии (захворванне, якое характарызуе сіметрычнай болем і скаванасцю цягліц плечавага і тазавага пояса). Часам клінічная карціна захворвання невыразная, з перавагай такіх сімптомаў, як стамляльнасць, дэпрэсія, доўгі павышэнне тэмпературы цела, зніжэнне вагі і апетыту. Ранняя дыягностыка скроневыя артериита значна зніжае рызыку развіцця слепаты. Асновай для пастаноўкі дыягназу звычайна служаць дадзеныя вонкавага агляду і вынікі аналізу крыві. Пры аглядзе лекар звяртае ўвагу на хваравітасць у вобласці скроневай артэрыі і зніжэнне ці адсутнасць яе пульсацыі.
абследаванне
- Агляд акуліста.
- Аналіз крыві - звычайна выяўляецца анемія лёгкай ступені і павышэнне ўзроўню трамбацытаў. Дыягнастычнаму важным прыкметай з'яўляецца значнае павышэнне СОЭ (хуткасці ссядання эрытрацытаў) больш за 50 мл / г. Аднак прыкладна ў 10% хворых СОЭ можа заставацца ў межах нормы, што абцяжарвае пастаноўку дыягназу.
- Біяпсія сценкі артэрыі. Для пацверджання дыягназу мэтазгодна правядзенне біяпсіі сценкі скроневай артэрыі. Гэтая працэдура заключаецца ў сячэнні невялікага фрагмента артэрыі, размешчанай непасрэдна пад скурай, пад мясцовай анестэзіяй. Атрыманы биоптат даследуюць на наяўнасць запаленчых змяненняў, а таксама шмат'ядравых гіганцкіх клетак (адсюль назва - гигантоклеточный артэрыіт). Амаль у 20% пацыентаў з рэўматычныя полимиалгией вынікі біяпсіі скроневай артэрыі падобныя з тымі, што назіраюцца ў хворых скроневыя артериитом. Часам біяпсія артэрыі дае ложноотріцательные вынік, які можа быць звязаны з наяўнасцю нязменным участкаў артэрыі або распачатай стероидотерапией.
Прычыны скроневыя артериита да гэтага часу не высветлены. Існуе здагадка, што гэта захворванне звязана з патологаческой імуннай рэакцыяй ў сценках артэрый. Лічыцца, што аналагічны механізм ляжыць у аснове развіцця рэўматычныя полимиалгии. Страта гледжання пры скроневай артэрыі абумоўлена трамбозам крывяносных сасудаў сятчаткі вочы. Часовыя парушэнні зроку і боль у сківіцы звязаныя з частковым абмежаваннем крывацёку. Дадзеныя, якія сведчаць аб інфекцыйнай прыродзе захворвання, адсутнічаюць. Скроневы артэрыіт не з'яўляецца спадчынным захворваннем. Аднак міжрасавыя адрозненні ў захворвання паказваюць на тое, што пэўную ролю ў яго развіцці можа гуляць генетычная схільнасць. Пры скроневай артэрыі станоўчая дынаміка адзначаецца ўжо праз два-тры дні тэрапіі высокімі дозамі стэроідаў. Пры рызыцы зніжэння гледжання некаторыя спецыялісты рэкамендуюць пачынаць лячэнне з ўнутрывеннага ўвядзення стэроідаў. Пры развіцці глядзельных парушэнняў рэкамендуецца пероральном прыёме преднізолона ў мінімальнай дозе 60 мг у суткі. Пры скроневай артэрыі важна не адкладаць пачатак лячэння да атрымання вынікаў біяпсіі. Біяпсія артэрый павінна быць праведзена як мага ў больш кароткія тэрміны. На працягу першага тыдня лячэння стэроідамі яе вынікі могуць заставацца станоўчымі.
працяглае назіранне
Пры першых станоўчых выніках лячэння доза стэроідаў паступова зніжаецца да мінімальнай падтрымлівае (7,5-10 мг у суткі). Гэта дазваляе значна знізіць рызыку пабочных эфектаў стероидотерапии (напрыклад, астэапарозу або зніжэння супраціўляльнасці інфекцыям). У некаторых выпадках замест стэроідаў прызначаюць иммуносупрессоры (напрыклад, азатиоприн або метотрексат), у асноўным у тых пацыентаў, якія цяжка пераносяць адмену кортікостероідов. Для прафілактыкі рэцыдываў захворвання лячэнне павінна працягвацца каля двух гадоў.
Для ацэнкі эфектыўнасці лячэння праводзіцца:
- перыядычнае назіранне за выяўленасцю сімптомаў;
- кантроль СОЭ ў дынаміку.
Прагноз шмат у чым залежыць ад своечасовасці пачатку лячэння. Пры сур'ёзных парушэннях гледжання верагоднасць поўнага яго аднаўлення невялікая. Тым не менш, на фоне лячэння можа назірацца частковае паляпшэнне глядзельнай функцыі. Прагрэсаванне хваробы пасля пачатку стероидотерапии малаверагодна. Зніжэнне дозы пазіцыі, метадалагічнай можа справакаваць рэцыдыў захворвання. Аднак рызыка рэцыдыву памяншаецца пасля паўтары гадоў лячэння або праз год і больш пасля яго заканчэння. Поўнай рэмісіі звычайна атрымліваецца дасягнуць праз два гады ад пачатку лячэння.
захворванне
Скроневы артэрыіт звычайна развіваецца ў людзей старэй 50 гадоў. Жанчыны хварэюць у два разы часцей за мужчын. Распаўсюджанасць скроневыя артериита ў розных краінах вар'іруе. У сярэднім сярод людзей старэйшых за 50 гадоў захворванне складае 0,49-23,3 выпадкі на 100 000 насельніцтва ў год.