Інфекцыя перадаецца паветрана-кропельным шляхам з кропелькамі слізі і сліны пры кашлю. Асноўнай прычынай развіцця сімптомаў коклюшу з'яўляюцца таксіны, якія выдзяляюцца коклюшно палачкай. Сам ўзбуджальнік затрымліваецца ў слізістай абалонцы дыхальных шляхоў. Усе падрабязнасці аб гэтым захворванні даведаецеся ў артыкуле на тэму «Коклюш: прыкметы, сімптомы, лячэнне».
размнажэнне бактэрый
Інфекцыя суправаджаецца гиперпродукцией слізі і ацёкам слізістай абалонкі дыхальных шляхоў. Па меры размнажэння бактэрый гэтыя з'явы прагрэсуюць. Рэзкае павышэнне слизеобразования можа прывесці да закаркаванні прасвету бронх і спадению участкаў лёгкіх. Акрамя гэтага, на фоне коклюшу можа развівацца другасная інфекцыя з узнікненнем пнеўманіі.
эпідэміялогія
Коклюш шырока распаўсюджаны ва ўсім свеце. Рэгулярна рэгіструюцца асобныя выпадкі гэтага захворвання, аднак яно можа прымаць характар эпідэмій. Інкубацыйны перыяд звычайна складае каля 7 дзён з моманту інфікавання. У месцах кампактнага пражывання людзей рызыка заражэння адчувальных да немулиц вельмі высокі. Пасля Другой сусветнай вайны ў краінах Захаду адзначалася значнае зніжэнне захворвання коклюшам, абумоўленае зменамі ў сацыяльна-эканамічнай сферы, а пазней - масавай вакцынацыяй.
У развіцці інфекцыі можна вылучыць тры стадыі:
- Катаральныя - працягваецца каля тыдня і выяўляецца субфебрыльная тэмпературай, заложенность носа і чханне. Сімптомы, назіраныя ў гэты перыяд, нічым не адрозніваюцца ад сімптомаў любога прастуднага захворвання;
- параксізмальная - працягваецца ад 2 да 4 тыдняў і характарызуецца прыступамі сутаргавага кашлю, якія магу доўжыцца да 20-30 секунд. Падчас прыступу дзіця не паспявае перавесці дыханне, таму ў канцы яго чуецца характэрны сутаргавы ўдых (рэпрыз);
- стадыя рэканвалесцэнцыі - можа працягвацца некалькі тыдняў, на працягу якіх прыступы кашлю паступова знікаюць. Працяглы перыяд зацятага кашлю тлумачыць прынятае ў Кітаі назва гэтага захворвання - «стаднеўны кашаль».
Найбольш цяжкае працягу коклюшу назіраецца ў дзяцей малодшага ўзросту. Менавіта яны найбольш часта шпіталізуюцца з нагоды гэтага захворвання. У грудных дзяцей клінічная карціна коклюшу можа адрознівацца ад класічнай. Прыступы кашлю часта не суправаджаюцца рэпрызамі, характэрныя перыяды апноэ (часовага спынення дыхання) і ўдушэнне. Грудным дзецям пры коклюша часта патрабуецца зондавага харчаванне. Коклюш часта становіцца прычынай сур'ёзных ускладненняў, асабліва ў дзяцей першых месяцаў жыцця.
Пнеўманія - найбольш частае ўскладненне коклюшу, выкліканае коклюшно палачкай або другаснай бактэрыяльнай інфекцыяй. Паражэнне галаўнога мозгу - ўстойлівыя цяжкія парушэнні развіваюцца з прычыны падвышанага нутрачарапнога ціску ў спалучэнні з гіпаксіяй падчас прыступаў кашлю. Могуць выяўляцца ў выглядзе курчы або запалення галаўнога мозгу (энцэфаліту). Да аддаленым наступстваў адносяць паралічы, нейросенсорной парушэнні зроку і слыху, а таксама зніжэнне здольнасці да навучання. Конъюнктивальные кровазліцця - павышэнне внутригрудного ціску пры кашлю можа прыводзіць да разрыву дробных крывяносных сасудаў вочы. Насавыя крывацёкі - звязаны з разрывам дробных сасудаў ў поласці носа. Паражэнне лёгкіх - працягла якая працякае пнеўманія, якая развілася на фоне коклюшу, можа прывесці да бронхоэктаз (паталагічнаму пашырэнню воздухоносных шляхоў). Для коклюшу характэрна рэзкае павышэнне ўзроўню лімфацытаў у агульным аналізе крыві, аднак гэта назіраецца практычна пры любой інфекцыі і не з'яўляецца спецыфічным прыкметай. Дакладны дыягназ ставіцца на падставе выдзялення культуры ўзбуджальніка З насаглоткі.
ідэнтыфікацыя ўзбуджальніка
Цяжкасць гэтага віду дыягностыкі заключаецца ў тым, што станоўчы вынік часта атрымоўваецца атрымаць толькі на ранняй (катаральнай) стадыі захворвання, калі клінічная карціна не дае падстаў западозрыць коклюш. Да таго часу, калі падазрэнне становіцца больш відавочным, шанцы ідэнтыфікаваць ўзбуджальніка складаюць менш за 50%. Акрамя ТАГО, мазок павінен быць узяты з насаглоткі (а не з паражніны носа) і дастаўлены ў лабараторыю ў самы кароткі тэрмін, інакш якія змяшчаюцца ў ім мікраарганізмы могуць загінуць. Вызначэнне паслядоўнасцяў ДНК коклюшно палачкі з дапамогай ПЦР (палімеразнай ланцуговай рэакцыі) з'яўляецца больш адчувальным метадам, чым вылучэнне жывых бактэрый. Такі тэст можа стаць стандартным метадам дыягностыкі коклюшу ў будучыні.
Антібіотікотерапіі не ўплывае на клінічныя сімптомы коклюшу, так як яны абумоўлены не самімі бактэрыямі, а выдзяляюцца імі таксінамі. Аднак курс эрытроміцін дапамагае скараціць перыяд, на працягу якога хворы заразны для навакольных. Пры пацверджаным дыягназе коклюшу ўсім, хто знаходзіўся ў кантакце з хворым (асабліва дзецям першага года жыцця), паказаны прафілактычны курс эрытроміцін.
падтрымлівае лячэнне
Праводзяцца агульныя якія падтрымліваюць мерапрыемствы, напрыклад забеспячэнне нармальнай) харчаванні. Для выяўлення эпізодаў апноэ або кіслароднай десагурации (зніжэння ўзроўні кіслароду ў крыві) неабходны дбайны кантроль дыхання. Пры шпіталізацыі дзяцей з коклюшам забяспечваецца поўная рэспіраторная ізаляцыя. Пры падазрэнні на другасную інфекцыю прызначаюць дадатковы курс адпаведнага антыбіётыка. Актыўная імунізацыя дзяцей ранняга ўзросту дазваляе значна знізіць захворванне. У большасці краін вакцына супраць коклюшу ўваходзіць у склад камбінаванай патройны вакцыны АКДС (супраць коклюшу, дыфтэрыі і слупняка), якая ўводзіцца трохкратна. Устаноўлена, што противококлюшный кампанент гэтай вакцыны можа выклікаць пабочныя эфекты (ад ўмераных да цяжкіх). Поствакцынальных ускладненняў могуць вар'іраваць ад субфебрилитета і гіперэмія ў месцы ўколу да цяжкай неўралагічнай рэакцыі з паразай мозгу (у рэдкіх выпадках). У 70-я гады мінулага стагоддзя асцярогі з нагоды магчымых рызык вакцынацыі прывялі да масавага адмовы ад прышчэпак. Адначасова з гэтым назіраўся рост захворвання коклюшам сярод дзяцей з прапарцыйным ростам частоты выкліканых ім ускладненняў. Цяпер мы ведаем што такое коклюш, прыкметы, сімптомы, лячэнне гэтага захворвання.