Шматплоднымі цяжарнасць лекары лічаць станам, якія патрабуюць пільнай кантролю. Справа ў тым, што жаночы арганізм прызначаны прыродай для нармальнага выношвання ўсяго аднаго дзіцяці за адну цяжарнасць, так што для дваіх малых не заўсёды хапае кіслароду і пажыўных рэчываў, ім становіцца цесна ўдваіх, а гэта павышае рызыку развіцця розных ускладненняў.
Два ці адзін?
Дыягностыка унутрычэраўнага развіцця многоплодной цяжарнасці магчымая ўжо на ранніх тэрмінах. УГД дазваляе ўсталяваць наяўнасць другога плодного яйкі на тэрміне 8-12 тыдняў, аднак вынік першых абследаванняў ўсё-такі нельга прызнаць канчатковым. Бываюць выпадкі, калі плён размешчаны так, што адзін хавае другі за сабой, а выяўленне двух плодных яек яшчэ не азначае іх поўнага развіцця. У 1 трыместры прыкладна 15-20% шматплодных цяжарнасцяў пераходзяць у одноплодной за кошт адмірання аднаго з яек - яно спыняе развівацца і застаецца ў матка да самых родаў.
пад наглядам
Калі абследаванне паказала, што развівацца пачаў не адно дзіця, будучай маме прыйдзецца наведваць жаночую кансультацыю часцей, чым іншым. У 2 трыместры - кожныя дзесяць дзён, а ў 3 - кожны тыдзень. Акрамя таго, і сама жанчына павінна больш уважліва ставіцца да свайго здароўя і сачыць за сваім станам, пачынаючы ад вагі (пры многоплодной цяжарнасці ён павінен прырастаць больш, чым пры звычайнай, - агульная прыбаўка за 9 месяцаў можа дасягаць 18-20 кг) і сканчаючы прыкметамі таксікозу, анеміі, парушэнняў працы нырак, сэрца.
Анемія - гэта адно з самых частых ускладненняў пры выношванні блізнят. Пры "малакроўі", як анемію называюць па-старому, памяншаецца колькасць эрытрацытаў (чырвоных крывяных клетак) і гемаглабіну (рэчывы, пераносячы кісларод) у крыві. У выніку жанчына хутка стамляецца, пастаянна адчувае слабасць, у яе кружыцца галава і бляднее скура, часта назіраецца дыхавіца, пачашчанае сэрцабіцце, у цяжкіх выпадках справа даходзіць нават да страты прытомнасці пасля нязначнай нагрузкі. Часцей за ўсё анемія ўзнікае пры недахопе жалеза, а таксама вітаміна а 9-й (фалійнай кіслаты). Абодва рэчывы патрэбныя для развіцця і росту не т лько плёну, але і плацэнты. Калі пры звычайнай цяжарнасці рызыка анеміі адносна невялікі (асабліва калі прымаць адмысловыя прэпараты - звычайная ежа далёка не заўсёды можа пакрыць ўзрослыя патрэбы ў жалезе), то пры наяўнасці двойні ён рэзка ўзрастае, а з патройным без своечасовай прафілактыкі анемія амаль непазбежная. У чым небяспека? У паўтара раза часцей з'яўляюцца таксікозы, рызыка выкідка павышаецца да 40%, часцей узнікаюць ўскладненні пры родах, могуць быць праблемы з грудным кармленнем. Дзеці, якія нарадзіліся ў цярпелі ад анеміяй мам, часцей хварэюць (у іх паніжаны імунітэт), схільныя да алергічных захворванняў.
Як пазбегнуць праблем?
- Сачыце за сваім станам, своечасова звяртайцеся да ўрача.
- Здавайце аналізы - анемія вызначаецца пры звычайным аналізе крыві.
- Прымайце прызначаныя прэпараты. Менавіта прызначаныя! Не тыя, якія камусьці калісьці прапісвалі, якія вы бачылі ў рэкламе ... Па-першае, прэпараты жалеза для цяжарных маюць сваю спецыфіку, а па-другое, дазавання для будучых мам падбіраецца індывідуальна, зыходзячы з вынікаў аналізу і агульнага стану. Нельга самавольна зніжаць дазоўку: калі лекі выклікае млоснасць (асабліва часта гэта бывае, зразумела, пры таксікозах), трэба звярнуцца да ўрача і папрасіць падабраць іншы прэпарат. Калі ж наогул не атрымліваецца глынаць таблеткі, прыйдзецца рабіць ін'екцыі. І ўжо дакладна не трэба спадзявацца ў выпадку анеміі абысціся толькі "багатай жалезам" дыетай. Садавіна і гародніна, якія ў такіх выпадках "прапісваюць" розныя добразычліўцы, увогуле-то, карысныя, вось толькі для забеспячэння жалезам і фалійнай кіслатой ў такіх колькасцях, якія патрабуюцца пры шматплоднай цяжарнасці, іх трэба з'есці больш, чым можа самы здаровы і дужы чалавек.
позні таксікоз
Гестоз ў жанчын з унутрычэраўнага развіцця многоплодной цяжарнасці сустракаецца ў 4 разы часцей, чым у звычайных выпадках. Ад звыклага шматлікім таксікозу на ранніх тэрмінах ён адрозніваецца, перш за ўсё, тым, што можа даставіць куды больш непрыемнасцяў дзецям, чым мамам. Пры гестоз млоснасць і ваніты бываюць далёка не заўсёды, аднак узнікаюць скрытыя ацёкі, у мачы з'яўляецца бялок, павышаецца артэрыяльны ціск, а самае галоўнае - таксікоз дзівіць плацэнту, парушаючы нармальнае забеспячэнне маляняці (або малых) кіслародам і пажыўнымі рэчывамі. Зразумела, гэта не лепшым чынам адбіваецца на развіцці, і асабліва (з улікам тэрмінаў) - на нервовай сістэме. Ды і роды ў жанчын з гестоз звычайна складаныя ...
Схільнасць да позні таксікоз можа перадавацца па спадчыне, але ў групу рызыкі трапляюць усе жанчын, якія нараджаюць занадта рана (да 18 гадоў) ці позна (пасля 35 гадоў), занадта часта (паміж нараджэннямі дзяцей праходзіць менш за два гады), шматдзетныя маці (прычым як з шматплоднымі, так і з одноплодной цяжарнасцямі - з кожным дзіцем рызыка павялічваецца). Моцныя або пастаянныя стрэсы будучай мамы, рэзус-канфлікт, гіпертанія і некаторыя іншыя захворванні - таксама вельмі неспрыяльныя фактары.
Як выяўляецца? Адным з першых сімптомаў гестоз можа быць моцная смага, прычым хворая п'е шмат вады (ды і наогул вадкасці - пры падліках трэба ўлічваць і вадкія стравы, і ўсе напоі), але пры гэтым мачы вылучаецца значна менш. Гэта сведчыць аб парушэнні водна-солевага абмену: большая частка вадкасці не выводзіцца з арганізма, а застаецца ў тканінах і выклікае скрытыя ацёкі. Калі абмежаванне пітва і солі ў рацыёне не памагло, калі з'яўляюцца млоснасць, галаўны боль, галавакружэнне, павышаецца артэрыяльны ціск, трэба неадкладна звярнуцца да лекара і выконваць усе яго загады. Аж да магчымай шпіталізацыі - з многоплодной цяжарнасцю наогул трэба быць гатовай, што такая мера рана ці позна можа спатрэбіцца з-за самых розных праблем, і нават калі ўсё будзе цалкам нармальна, ужо за 2 тыдні да заканчэння нармальнага тэрміну выношвання лекары могуць узяць цяжарную пад свой пастаянны нагляд і пачаць падрыхтоўку да родаў.
прафілактыка гестоз
Ўжо ў 2 трыместры (і ўжо зусім абавязкова - у другой палове цяжарнасці) трэба адмовіцца ад смажаных і вострых страў, ад рэзкіх прыправаў, вэнджанага і салёнага. Апошняя ўмова часам асабліва складана для будучых мам, але, нажаль - абавязкова, інакш цяжка будзе пазбегнуць ацёкаў. Шакалад таксама прыйдзецца замяніць іншымі прысмакамі - з-за моцнага ўздзеяння на сардэчна-сасудзістай сістэму. Правільна кармецеся, часцей шпацыруйце на свежым паветры і па магчымасці пазбягайце стрэсаў - мамам, якія чакаюць двойню, трэба сачыць за сабой яшчэ больш уважліва, чым астатнім.
невыношвання
Пачынаючы з 2 трыместра, трэба ўлічваць яшчэ адну сур'ёзную праблему: магчымасць невыношвання дзіцяці і перапынення цяжарнасці. Па статыстыцы, з пагрозай няўчасных родаў на той ці іншай стадыі выношвання сутыкаецца каля 50% жанчын з многоплодной цяжарнасцю. Лічыцца, што гэта адбываецца з-за празмернага расцяжэння цягліц маткі, выкліканага занадта вялікім яе аб'ёмам. Так што пры любых болях у паясніцы і нізе жывата, адчуванні напружання маткі, раптоўным нядужанні трэба неадкладна звяртацца па медыцынскую дапамогу і ў выпадку неабходнасці класціся ў лякарню на захаваньне: цалкам магчыма, урачам прыйдзецца прымаць экстраныя меры для таго, каб спыніць несвоечасовыя роды і даць магчымасць дзецям нармальна развіцца. Як пазбегнуць праблем?
Пачынаючы з 20 тыдняў, трэба спыніць заняткі спортам (асабліва актыўнымі відамі). Магчыма, доктар парэкамендуе абмежаваць палавое жыццё (яна моцна ўплывае на стан маткі), па магчымасці - не працаваць (і тым больш не адкладаць дэкрэтны адпачынак, які пры многоплодной цяжарнасці прадастаўляецца з 28-га тыдня) і акрамя паўнавартаснага начнога сну адпачываць і днём не менш 4-6 гадзін, а да канца тэрміну - да 8 гадзін. Не прапускайце візіты ў жаночую кансультацыю. Не радзей чым раз у два тыдні гінеколаг павінен вызначаць стан маткі, асабліва шыйкі: калі яна пачне караціцца раней, чым на 23-й тыдні, праводзяць так званы серкляж шыйкі - накладваюць швы, якія паменшаць небяспека заўчасных родаў. На больш позніх тэрмінах для гэтай жа мэты ўжываюць токолитики - спецыяльныя лекавыя прэпараты.
час нараджаць
Для многоплодной цяжарнасці характэрныя некалькі больш раннія тэрміны родаў - пра гэта варта памятаць і не раўняцца ў сваіх планах на звычайныя разлікі. Бо да канца цяжарнасці малянятам у маміным жываце проста-проста не хапае ні месца, ні кіслароду, ні харчавання, і пры гэтым яны ўжо дастаткова развіты, каб працягнуць сваё існаванне асобна ад мацярынскага цела. Прырода паклапацілася пра тое, каб такія дзеці хутчэй з'явіліся на свет: пры звычайна працякалай многоплодной цяжарнасці, чым больш малых адначасова развіваецца - тым раней "старэе" іх плацэнта і рыхтуецца да родаў увесь жаночы арганізм.
Для трайнят нармальным тэрмінам нараджэння лічыцца 34-36-я тыдня цяжарнасці, у двайнятак ёсць крыху больш часу - да 36-38 тыдняў. Каля 50% блізнят нараджаецца з недастатковым (па звычайных мерках) вагой - да 2,5 кг, пры гэтым паміж дзецьмі цалкам можа быць розніца ў вазе 200-300 г. Калі больш (да 1 кг), гэта ўжо кажа аб праблемах з развіццём аднаго з іх, але ва ўмовах сучаснага радзільні і гэтая праблема звычайна вырашаецца: розніцу ў памерах звычайна добра відаць пры УГД, і лекар-неанатолаг загадзя падрыхтуе усё неабходнае для дапамогі неданошанага дзіцяці. Заўважым, што куды больш праблем дастаўляюць як раз буйныя дзеці - бываюць выпадкі, калі адразу два плёну развіваюцца да вагі 5-6 кг, пры гэтым і выношванне моцна абцяжарана (што нядзіўна - на матку даводзіцца занадта вялікая нагрузка), і нараджаць без дапамогі хірургаў часцяком папросту немагчыма.
Наогул жа сам працэс родаў не аднаго, а адразу некалькіх дзяцей, безумоўна, значна складаней, чым звычайна. Таму пры падрыхтоўцы да прыёму трайнят (не кажучы ўжо пра больш шматлікім прыбытак сямейства) лекары звычайна рэкамендуюць правесці кесарава сячэнне. Двайнятак ж звычайна нараджаюць гэтак жа, як і ўсіх астатніх, хоць і тут могуць узнікнуць складанасці. Парадзісе лепш не адмаўляцца, калі лекары прапануюць эпидуральную анестэзію: у выпадку непрадбачаных ускладненняў гэта дазволіць зберагчы час.