Нярэдка будучую маму, у якой прайшоў так званы акушэрскі тэрмін, то ёсць вылічылі лекарам дата родаў, у бальніцы сустракаюць такімі словамі: "Калі на 41-й тыднi не народзіш - будзем стымуляваць!" На жаль, штучная стымуляцыя родаў у нашай медыцыне адбываецца запар і побач. Такое ўражанне, што дыягназ переношенная цяжарнасць пагражае палове малых. Але давайце разбярэмся, ці на самай справе страшна, калі пасля 41-га тыдня роды не пачынаюцца самі? у чым небяспека праўдзіва переношенной цяжарнасці? Справа ў тым, што, калі маляня заседжаны вается ў жывоціку даўжэй, чым яму пакладзена прыродай, у яго паступова пачынаецца свайго роду галаданне. Плацэнта, якая забяспечвае драбок харчаваннем, старэе, гэта значыць з часам пачынае горш функцыянаваць, паколькі яе крывяносная сістэма не разлічана на доўгі тэрмін службы. У выніку маляня можа пацярпець у сваім развіцці: напрыклад, мець праблемы з нервовай сістэмай, а візуальна будзе выглядаць, як маленькі дзядок: скура без змазкі, падсушаная, "лазневыя далонькі" - як ад доўгага прыняцця ванны. Менавіта таму цалкам разумна сачыць за тым, каб дзіця не было пераношу.
Статыстыка кажа пра тое, што сярод малых, народжаных пасля 41-га тыдня цяжарнасці, часцей сустракаюцца драбкі, якія пацярпелі ў чэраве, чым сярод тых, хто нарадзіўся на 38-41-й тыдні. Аднак статыстыка - гэта, як кажуць, "сярэдняя тэмпература па шпіталі". Даволі часта на 42-й і нават на 43-й тыдню на свет з'яўляюцца чароўныя здаровыя маляняты без найменшых прыкмет переношенности. Тым не менш, у большасці бальніц па-ранейшаму лічаць за правіла: пасля 41-га тыдня трэба прымусова стымуляваць роды. Нібыта, "тэхнічна спелы" дзіця ад стымулюемых род ня пацерпіць, а рызыкі переношенности трэба пастарацца пазбегнуць - перастрахавацца.
Чаму ён не выходзіць?
Усё гэта выглядае даволі разумна да таго часу, пакуль мы ўспрымаем цяжарнасць і роды як канвеерная вытворчасць аднатыпных дэталяў. У рэальнасці ж усё нашмат складаней ў стымуляцыі родаў, ручной адслаеннях плацэнты. Сталасць плёну - гэта не толькі яго здольнасць самастойна дыхаць, смактаць і рэгуляваць тэмпературу свайго цела (як звычайна лічаць спецыялісты). Гэта яшчэ і індывідуальная гатоўнасць з'явіцца на свет, якая ўключае ў сябе сталасць нервовай сістэмы і іншыя паказчыкі, якія дапамогуць маляню адаптавацца ў жыцці па-за мамінага жывата. Чаму адзін маляня нараджаецца раней, а другі пазней? Навука, на жаль, да канца не можа даць адказ на гэтае пытанне. Вызначана ёсць у гэтым пытанні фактар спадчыннасці: маляня паўтарае гісторыю нараджэння кагосьці з продкаў.
Скажам, некаторыя шматдзетныя матулі адзначаюць, што, да прыкладу, хлапчук "сядзіць" даўжэй і атрымліваецца копіяй свайго бацькі, які таксама нарадзіўся на 42-й тыдню. Арганізм дзіцяці патрабуе больш працяглага знаходжання ў чэраве для таго, каб нешта умацаваць і дабудаваць . Другі фактар - гэта стан здароўя мамы, яе псіхалагічны стан; гэты фактар можа змяніць спадчынную схільнасць ў той ці іншы бок. Трэці фактар - асаблівасць плыні цяжарнасці. Напрыклад, некаторыя мамы адзначаюць, што яны хутчэй нараджалі, калі вёў і актыўны лад жыцця і правільна сілкаваліся. Магчыма, драбок, які вёў здаровы лад жыцця разам з мамай, хутчэй падрыхтаваўся прыйсці ў гэты свет, чым яго брацік, які "ленаваўся" у жывоціку. Адпаведна, далёка не ўсе цяжарнасці, якія доўжацца больш, чым 41 тыдзень, абавязкова падвяргаюць асабліваму рызыцы маляняці і маму. Пісьменныя акушэры дзеляць запозненыя роды на 2 катэгорыі: пралангаваныя цяжарнасць (варыянт фізіялагічнай нормы, напрыклад, у жанчын з доўгім менструальным цыклам 30-35 дзён) і праўдзіва переношенная цяжарнасць (калі надыходзіць збой у фарміраванні радавой дамінанты). Трэба высветліць, што на самой справе адбываецца з мамай і малым.
Нажаль, гэта практыка
Аднак у сучаснай медычнай практыцы ў гэтым выпадку занадта часта прызначаюць стымуляцыю родаў без разбору. Чым гэта багата?
Нависание "пагрозы стымуляцыі" траўміруе маму і не дае ёй жыць паўнавартасным жыццём. Яна пастаянна думках прыспешвае малога, думае пра медыцынскія умяшаннях, гэта значыць знаходзіцца ў стане стрэсу.
Стымуляцыя родаў даволі часта прыводзіць да далейшага ўжывання медыцынскіх дапаможнікаў, то ёсць роды перастаюць быць натуральнымі, што адлюстроўваецца на стане мамы і драбкі. Даволі часта дапаможнікі ўсё ж не прыводзяць да своечасовага раскрыцці шыйкі маткі, тады прыходзіцца звяртацца да экстранага кесараву перасеку.
Стымуляцыю родаў, ручную адслаеннях плацэнты звычайна пачынаюць з амниотомии (выкрыцця плодного бурбалкі), матывуючы гэта тым, што такім чынам ёсць шанец выклікаць радавой працэс, не звяртаючыся да кропельніцы. Нажаль, калі малы не збіраўся з'яўляцца на свет, арганізм мамы не падрыхтаваўся да родаў. Таму амниотомия не стымулюе пачатак радавога працэсу, затое ў большасці выпадкаў гарантуе моцны стрэс у мамы (псіхалагічна гэта вельмі непрыемная працэдура - калі кручком робяць адтуліну ў плодной бурбалцы), прыводзіць да траўмаў галоўкі маляняці (паколькі ў яго прыбралі "водную падушку").
Стымуляваць роды значна больш стрессоопасны для мамы і драбкі, нясуць у сабе больш рызык для здароўя абодвух. Стымуляцыя павінна праводзіцца выключна ў тых выпадках, калі ўсе яе негатыўныя наступствы апраўданыя. Ня абстрактным "пасля 41-га тыдня трэба стымуляваць", а станам канкрэтнай мамы і канкрэтнага малога.
традыцыйнае акушэрства
Знакаміты акушэр, вучоны, даследчык, піянер натуральных родаў Мішэль Апрані вельмі любіць цытаваць ўсходнюю прытчу пра тое, што нават на адным і тым жа дрэве кожнае яблычак выспявае ў свой тэрмін. Гэтак жа і ў кожнага канкрэтнага дзіцяці ёсць свой уласны тэрмін, калі ён будзе гатовы з'явіцца на свет. Не варта прыспешваць падзеі, лепш проста назіраць за канкрэтнай цяжарнасцю з дапамогай даступных медыцынскіх сродкаў і прыёмаў традыцыйнага акушэрства.
Перш за ўсё, варта падрабязна вывучыць сямейны анамнез, наколькі гэта магчыма. Інфармацыя пра тое, што бацька ці маці малога з'явіліся на свет пазней акушэрскага тэрміну, трэба прыняць да ўвагі.
Трэба ўважліва сачыць за варушэнне драбкі. Калі яны застаюцца нязменнымі па частаце і інтэнсіўнасці - гэта знак таго, што ўсё ідзе добра.
Ультрагукавое сканіраванне. Колькасць околоплодной вадкасці адпавядае норме? Гэта 100% -ная гарантыя таго, што сапраўднай переношенности няма.
Кардиотокографическое даследаванне ацэньвае самаадчуванне "заседзеўшыся" драбкі і сочыць за скарачальнай здольнасцю маткі.
Допплерометрическое даследаванне дазваляе меркаваць аб функцыі плацэнты, стане крывацёку ў пупавіне і ацаніць стан дзіцяці.
Гарманальнае даследаванне. Для дыягностыкі вызначаюць ўтрыманне ў крыві эстриола, плацентарного лактогена і прогестерона. Пры праўдзівым перенашивании ўтрыманне гэтых гармонаў ніжэй за норму. Таксама інфарматыўныя паказчыкі кортізола, ХГЧ і альфафетопротеина. Можна згадаць і амниоскопию (бяспечны метад кантролю за станам околоплодных вод: іх колерам, колькасцю, наяўнасцю ў водах першароднай змазкі).
Дайце маляню даспець
Як лекар павінен рэагаваць на атрыманую інфармацыю? Калі прыкмет переношенности не, не варта прыспешваць падзеі. Калі ж ёсць асцярогі, што дзіця пакутуе, варта правесці кесарава сячэнне, а не падвяргаць драбок стрэсу, які даволі высокі пры стымуляцыі родаў.
З-за стымуляцыі значнай часткі родаў пасля 41-га тыдня вельмі складана казаць аб тым, які працэнт праўдзіва переношенных цяжарнасцяў мог бы быць, калі б медыцынскага ўмяшання не адбывалася. Лекары, прастымуляваць роды, высвятляюць, што малы ў парадку і запісваюць гэта сабе ў заслугу як прафілактыку переношенной цяжарнасці. На справе ж складана ацаніць наступствы такога ўмяшання. Мы можам казаць толькі аб тым, што ўмяшальніцтва ў радавой працэс без неабходнасці нельга лічыць дабром. Таму, калі ў вас ёсць пагроза "пераносіць", паспрабуйце спакойна пагаварыць з лекарам аб тым, чаму ён лічыць неабходным стымуляваць роды. Калі гэта не таму, што "так прынята", а ў лекара ёсць аб'ектыўныя падставы меркаваць, што малое пакутуе, мае сэнс згаджацца. Аднак без падстаў лепш чакаць і даць малому магчымасць падрыхтавацца да з'яўлення на свет так, як ён лічыць патрэбным.