З іншага боку, функцыя кары вялікіх паўшар'яў кары галаўнога мозгу можа быць парушаная метабалічнымі зрухамі, такімі як гіпаглікемія (нізкі ўзровень цукру крыві), пячоначная і нырачная недастатковасць ці дыябетычнай кетоацидоз (з высокім узроўнем цукру крыві), роўна як і іншымі таксічнымі механізмамі. У артыкуле «Кома і яе ступені, прычыны яе ўзнікнення» вы знойдзеце вельмі карысную інфармацыю для сябе.
• Працэсы, якія дзівяць непасрэдна ствол мозгу, і парушаюць функцыі ВРФ, такія як кровазліцця ў ствол мозгу, пухліны або абсцэсы, альбо ўздзеянне седатыўныя прэпараты.
• Працэсы, якія дзівяць ствол мозгу апасродкавана, то ёсць вядучыя да яго здушэння і пашкоджання ВРФ. Такія, напрыклад, крывяны згустак, які выклікае зрушэнне мозгу і пролапс скроневай долі побач са ствалом мозгу, ці пухліна альбо абсцэс, якія прыводзяць да павышэння нутрачарапнога ціску.
Іншыя прычыны комы
У цэлым, выключаючы пашкоджанні "галавы і іншыя нейрахірургічныя захворвання, каля 40% выпадкаў комы абумоўлена перадазіроўкай наркотыкаў, часта ў камбінацыі з алкаголем. З пакінутых каля 40% пацыентаў перанеслі прыпынак сэрца, 33% - інсульт і каля 25% знаходзяцца ў коме з прычыны метабалічных парушэнняў ці інфекцый. Вострая кома з'яўляецца экстранай паталогіяй, і ў гэтым выпадку першапачатковае вядзенне ідэнтычна вядзенню іншых пацыентаў у крытычным стане. Першым крокам заўсёды з'яўляюцца базавыя рэанімацыйныя мерапрыемствы для обеспе будовы праходнасці воздухоносных шляхоў, каб забяспечыць паступленне кіслароду; гэта можа запатрабаваць інтубацыі пацыента эндотрахеальной люлькай і штучнай вентыляцыі лёгкіх. Адсочваецца кровазварот і падтрымліваецца крывяны ціск.
далейшыя тэсты
Калі прычына комы не ясная, патрабуюцца далейшыя тэсты. Яны ўключаюць аналізы хімічнага складу крыві і мачы, скрынінг на лекі і таксіны.
Хранічнае вегетатыўнае стан
Некаторыя выжылыя пасля комы ўпадаюць у хранічнае вегетатыўнае стан (ХВС). Гэтыя пацыенты дыхаюць самастойна і маюць перыяды адчынення і зачыненні вачэй, якія адпавядаюць цыкле сну і няспання. У іх могуць назірацца некаторыя прымітыўныя рэфлекторныя рэакцыі на знешнія ўздзеяння, такія як смактанне і захватывание. Аднак хворыя ў ХВC не паказваюць прыкмет ўсведамлення саміх сябе ці свайго атачэння, а таксама іншай вышэйшай нервовай дзейнасці - не размаўляюць, не кантактуюць і не выказваюць якіх-небудзь адвольных рэакцый. У такім стане пацыенты могуць пражыць доўгія гады. Патолагаанатамічнага даследаванні памерлых людзей, жыўшых у ХВС, выявілі цяжкія пашкоджанні кары галаўнога мозгу (гэта вобласць адказвае за вышэйшую нервовую дзейнасць), але захаванне ствала мозгу, што дазваляла падтрымліваць базавыя фізіялагічныя функцыі без наяўнасці свядомасці.
этычныя меркаванні
Хранічнае вегетатыўнае стан - праблема не толькі медыцынская, але і этычная. Сядзелкі або сваякі некаторых пацыентаў з ХВС часам адчуваюць, што гэты стан настолькі безнадзейна і прыгнятала, што яны б аддалі перавагу адключыць сістэмы, якія падтрымліваюць жыццё хворага, даўшы яму памерці. Іншыя ж лічаць падобныя дзеянні неэтычна. Выбар дадаткова ўскладняецца тым, што не існуе агульнапрынятага меркавання на той рахунак, не выяўляюцца ці пры больш дбайным абследаванні пацыентаў, якія знаходзяцца ў хранічным вегетатыўным стане, некаторыя прыкметы вышэйшай нервовай дзейнасці і зносін, і нават пра тое, ці знаходзяцца некаторыя хворыя наогул у ХВС. Магчымасць штучна падтрымліваць дыханне і кровазварот у блоку інтэнсіўнай тэрапіі вядзе да таго, што некаторыя пацыенты, такім чынам, утрымліваюцца ў шпіталях без прыкмет функцыянавання мозгу. Гэты стан поўнага і незваротнага адсутнасці любой актыўнасці ў галаўным мозгу і ствале мозгу традыцыйна называлася «смерць мозгу». Аднак у цяперашні час медыкі аддаюць перавагу тэрмін «смерць ствала мозгу», так як стала ясна, што смерць ствала мозгу з'яўляецца эквівалентам смерці мозгу ў цэлым.
Дыягностыка смерці ствала мозгу
Дыягностыка смерці ствала мозгу праводзіцца ў адпаведнасці са стандартнай працэдурай, у якой выкарыстоўваюцца тэсты, распрацаваныя для пацверджання страты нармальных функцый ствала мозгу. Дэманстрацыя поўнай адсутнасці функцый ствала мозгу служыць адэкватным пацвярджэннем таго, што аднаўленне не рушыць услед. Калі ў пацыента, які адказвае крытэрам смерці ствала мозгу, працягнуць штучную вентыляцыю лёгкіх і агульную інтэнсіўную тэрапію, сэрца спыніцца натуральным шляхам на працягу некалькіх дзён.