Нармальны працэс росту
Вылучаюць тры перыяды росту дзіцяці: дзяцінства - характарызуецца найбольш інтэнсіўным ростам, які залежыць ад харчавання і гарманальнага балансу арганізма дзіцяці;
- дзяцінства - ад 1 года да пачатку палавога паспявання. Гэта самы доўгі перыяд, у найбольшай ступені вызначае канчатковы рост індывіда;
- пубертантны перыяд - скачок росту ў гэты перыяд абумоўлены дзеяннем гармона росту, а таксама павышэннем прадукцыі палавых гармонаў (эстрагену ў дзяўчынак і тэстастэрону ў хлопчыкаў).
спыненне росту
Канчатковы рост, якога дасягае чалавек, залежыць ад памераў доўгіх трубчастых костак, асабліва галені і клубы. На канцах доўгіх трубчастых костак канечнасцяў маецца храстковая пласцінка росту, за кошт размнажэння клетак якой адбываецца падаўжэнне косткі. Пасля заканчэння пубертатного ўзросту храстковая пласцінка замяшчаецца касцяной тканінай, і далейшы рост становіцца немагчымы. Аднак косткі чалавека здольныя да ремоделірованія (аднаўленню структуры). Менавіта таму яны зрастаюцца пры пераломах з аднаўленнем нармальнай формы і трываласці. У пубертатном перыядзе назіраецца значны скачок росту, прычым у дзяўчынак ён адбываецца раней, чым у хлопчыкаў. Некаторыя дзеці нашмат вышэй або ніжэй сваіх аднагодкаў. Аднак толькі ў рэдкіх выпадках гэта абумоўлена якім-небудзь захворваннем. Працэс росту і развіцця дзіцяці ацэньваецца па трох асноўных параметрах - даўжыні і масе цела і акружнасці галавы. Паказчыкі акружнасці галавы ў маленстве важныя для ацэнкі фізічнага развіцця і росту галаўнога мозгу. Для дакладнага вымярэння росту выкарыстоўваецца спецыяльнае абсталяванне. Да двухгадовага ўзросту даўжыня цела дзіцяці вымяраецца ў становішчы лежачы на спецыяльным ростомер. Пры падазрэнні на якія-небудзь парушэнні росту яго вымярэнне праводзіцца часцей, чым звычайна.
роставыя табліцы
Паказчыкі росту дзіцяці (даўжыня цела, маса цела і акружнасць галавы) заносяцца ў адпаведныя стандартныя графы роставых табліц. Яны наглядна дэманструюць працэс росту ад нараджэння да шаснаццацігадовага ўзросту. Важным паказчыкам агульнага фізічнага развіцця, а таксама росту галаўнога мозгу ў маленстве з'яўляецца павелічэнне акружнасці галавы. Графы ў роставых табліцах пазначаныя так званымі центилями. 50-й центиль азначае, што 50% дзяцей у папуляцыі маюць такі ж рост або менш; 75-й центиль паказвае, што 75% дзяцей у папуляцыі маюць такі ж рост або ніжэй. Паказчыкі нармальнага росту ў маленстве і дзяцінстве могуць значна вар'іраваць. Калі рост дзіцяці не трапляе ў межы паміж 97-м і 3-м центилями (якія вызначаюць рамкі нармальнага развіцця для дадзенага ўзросту), гэта кажа аб наяўнасці якога-небудзь паталагічнага стану, якія абумаўляюць занадта нізкі або занадта высокі рост. Высакарослыя рэдка з'яўляецца медыцынскай праблемай, і часта нават лічыцца перавагай. Тым не менш, дзеці з празмерна высокім ростам могуць сутыкнуцца з сацыяльнымі і псіхалагічнымі праблемамі. Акрамя таго, высакарослыя можа быць звязаная з якім-небудзь захворваннем. Аб высакарослыя кажуць, калі рост дзіцяці выходзіць за межы 95-га центиля. Іншымі словамі, высакарослымі называюць дзяцей, якія вышэй за 95% сваіх аднагодкаў.
праблемы
Высакарослыя звычайна з'яўляецца меншай праблемай для дзіцяці, чым нізкарослыя. Быць высокім для многіх азначае мець сацыяльныя перавагі. Аднак высокія дзеці часта выглядаюць старэй свайго ўзросту, і іх могуць дражніць аднагодкі. Для дзяўчынкі празмерна высокі рост можа стаць псіхалагічнай праблемай у перыядзе палавога паспявання.
прычыны
Існуе тры асноўныя прычыны высакарослыя:
- спадчынная
Высакарослыя залежыць у большасці выпадкаў ад росту і этнічнай прыналежнасці бацькоў.
- гарманальная
Падвышаная прадукцыя метабалічных гармонаў і гармонаў росту таксама можа прыводзіць да высакарослыя.
- Хромосомных-генетычная
Адной з найбольш частых хромосомных паталогій, якія прыводзяць да высакарослыя, з'яўляецца сіндром Кляйнфельтера (у пацыента маецца тры палавыя храмасомы замест двух - XXY), які сустракаецца з частатой 1 на 500 нованароджаных мужчынскага полу. Высакарослыя таксама можа быць звязана з заўчасным палавым паспяваннем.
лячэнне
Высакарослыя сама па сабе рэдка патрабуе лячэння. Аднак яно можа спатрэбіцца для ліквідацыі яе прычыны, напрыклад пухліны гіпофізу.
палавыя гармоны
Пры адсутнасці ўсталяванай прычыны высакарослыя лячэнне прызначаецца толькі ў тых выпадках, калі маецца відавочная тэндэнцыя да звышвысокім тэмпах росту. Прыняць рашэнне аб прызначэнні лячэння бывае нялёгка - звычайна ў абмеркаванні гэтага пытання ўдзельнічаюць сам дзіця, ягоныя бацькі і медыцынскі персанал. Самым распаўсюджаным метадам лячэння з'яўляецца прызначэнне палавых гармонаў (тэстастэрону і эстрогена). Дзяўчынкам такая тэрапія прызначаецца досыць рэдка. Высокія дозы палавых гармонаў запавольваюць рост пры дапамозе паскоранага закрыцця храстковых зон росту доўгіх трубчастых костак. Гэты спосаб лячэння імітуе натуральны працэс, які адбываецца ў пубертатном перыядзе, калі сканчаецца роставай скачок. На МРТ-снишах галаўнога мозгу візуалізуецца пухліна гіпофізу (пазначаная кружком). Верагодна, яна з'яўляецца прычынай празмерна высокага росту дадзенага пацыента. Пухліна парушае нармальную гарманальную рэгуляцыю працэсаў росту.
гігантызм
Роберт Першынгі Уодлоу быў самым высокім чалавекам у сусветнай гісторыі. На момант смерці ва ўзросце 22 гадоў у 1940 годзе яго рост складаў больш за 2,72 м. У ўзросце васьмі гадоў ён меў рост 1,88 м, а ў 13 гадоў - 2,24 м. Празмерны рост гэтага чалавека быў абумоўлены захворваннем - як мяркуецца, гипофизарным гігантызм. Гэта вельмі рэдкае стан, якое характарызуецца наяўнасцю пухліны гіпофізу, прадукуюць гармон росту. Залішняя выпрацоўка гармона росту можа таксама назірацца пры пухлінах гіпаталамуса. Нізкарослыя ў дзяцей можа мець розныя прычыны. Чым больш дзіця адстае ў росце ад узроставай нормы, тым больш верагоднасць, што ў аснове гэтага ляжыць якое-небудзь захворванне. Празмерна нізкім лічыцца рост, паказчыкі якога знаходзяцца ніжэй 3-га центиля. Гэта азначае, што 3% дзяцей у папуляцыі маюць такой жа або меншы рост у гэтай узроставай групе.
вымярэнне росту
Аднакратнага вымярэння росту дастаткова для выяўлення нізкарослага, аднак паўторныя вымярэння больш поўна адлюстроўваюць заканамернасці росту дзіцяці. Напрыклад, можна вызначыць, папярэднічаў Ці перыяд нармальнай інтэнсіўнасці росту яго запаволення, ці ён заўсёды быў ніжэй за норму.
Суадносіны росту і вагі
Неадпаведнасць паміж ростам і вагой можа паказваць на прычыну парушэнняў. Напрыклад, калі нізкарослы дзіця мае маленькі нават для такога росту вага, можна западозрыць недахоп харчавання або хранічнае захворванне. Іншыя дзеці могуць мець адносна вялікую масу цела пры невялікім росце. Гэта можа быць вынікам гарманальных парушэнняў, якія прыводзяць да затрымкі росту.
• Важна рэгулярна кантраляваць вага дзяцей з парушэннямі росту. Няправільнае суадносіны росту і масы цела можа паказваць на прычыну.
• У рэдкіх выпадках нізкарослыя можа быць выклікана рознымі захворваннямі, напрыклад ахондроплазией - парушэннем росту доўгіх трубчастых костак. Канечнасці такога дзіцяці карацей у параўнанні з нормай. Вылучаюць шэсць асноўных груп прычын:
- спадчынныя
Невысокія бацькі практычна заўсёды маюць невысокіх дзяцей; гэта самая частая прычына.
- Канстытуцыянальнага затрымка росту
Стан, пры якім затрымка росту з'яўляецца індывідуальнай асаблівасцю і не звязаная з якім-небудзь захворваннем.
- Недахоп харчавання і хранічныя захворванні
Пры няправільным харчаванні (пры недастатковым або нязвыклым рацыёне) дзеці маюць тэндэнцыю да затрымкі росту і нізкай масе цела. Недахоп харчавання ва ўнутрычэраўным перыядзе і ў дзяцінстве, а таксама хранічныя захворванні, напрыклад паталогія нырак, могуць прыводзіць.
- Эмацыйная дэпрывацыя і псіхалагічныя чыннікі. Дзеці, якія падвергліся фізічнаму або псіхалагічнаму гвалту, звычайна нізкага росту.
- гарманальныя прычыны
За рост адказваюць гармон росту, гармоны шчытападобнай залозы і кортікостероіды. Іх недахоп прыводзіць да затрымкі росту.
- храмасомныя анамаліі
Нізкарослыя суправаджаюцца сіндромы Дауна, Тэрнера і Сільвер - Расэла.
- прапорцыі цела
Пад карлікавай разумеюць анамальна нізкі рост з парушэннем прапорцый цела, што характэрна, напрыклад, для ахондроплазии (парушэнні росту храстковай пласцінкі). Дзеці з ахондроплазией маюць непрапарцыйна кароткія рукі і ногі, але адносна нармальных памераў тулава і галаву. Сярэдні рост дарослага чалавека з ахондроплазией складае каля 1,2 м.
Пры іншай форме нізкарослыя усе часткі цела прапарцыйна малыя. У гэтым выпадку затрымка росту можа быць звязана з гарманальнай недастатковасцю. Для пацверджання дыягназу нізкарослыя і выяўлення яе прычыны неабходныя рэгулярныя вымярэння росту і вагі. Дапамагае ў дыягностыцы вызначэнне касцявога ўзросту па рэнтгенаграме пэндзля. Гэта таксама дазваляе вызначыць патэнцыйны канчатковы рост пацыента з нізкарослых.
Вызначэнне ўзроўню гармонаў
Вызначэнне ўзроўню гармонаў можа дапамагчы ў дыягностыцы, калі прычынай нізкарослыя з'яўляецца гарманальная недастатковасць. Узровень адных гармонаў вызначыць прасцей, іншых - складаней. Напрыклад, змест тыраксіну ў крыві можа быць вымераць напрамую. Вызначэнне гармону росту - значна больш працаёмкі працэс, так як яго ўзровень змяняецца ў залежнасці ад часу сутак, і, такім чынам, для выяўлення яго недастатковасці неабходна правядзенне серыі аналізаў Кроп. Распрацаваны больш эфектыўныя метады дыягностыкі, напрыклад пробы са стымуляцыяй сакрэцыі гармону росту. Такія пробы, уключаючы стымуляцыю інсулінам, павінны праводзіцца пад наглядам лекара, бо яны нясуць у сабе патэнцыйны рызыка для дзіцяці. Часцей за ўсё нізкарослыя не патрабуе лячэння, так як у пераважнай большасці выпадкаў яна абумоўлена спадчыннымі прычынамі і не мае паталагічнай асновы. Тэрапія прызначаецца пры відавочнай недастатковасці гармона росту. Недахоп гармону росту можа быць папоўнены прызначэннем прэпарата чалавечага гармону росту. Ён ўводзіцца ў выглядзе ін'екцый штодня. За першы год лячэння прыбаўка росту можа складаць да 10 см, а за кожны наступны год-5-7,5 см.
гармон росту
Раней гармон росту можна было атрымаць толькі з гіпофізу памерлага чалавека. У цяперашні час з дапамогай біятэхналогій наладжана прамысловая вытворчасць яго прэпаратаў, і неабходнасці выкарыстоўваць чалавечыя тканіны няма. Гэтыя прэпараты эфектыўныя не толькі пры дэфіцыце гармона росту. Напрыклад, яны выкарыстоўваюцца для лячэння нізкарослы пры хромосомных парушэннях (сіндроме Тэрнера), ўнутрычэраўнай затрымкі росту і хранічнай нырачнай недастатковасці. Прэпараты гармона росту валодаюць малой колькасцю пабочных эфектаў. Тым не менш, пры іх ужыванні маецца невялікі рызыка развіцця лейкеміі ў будучыні. Аднак, па-відаць, гэты рызыка звязаны з наяўнасцю ў дзяцей папярэднічала пухліны.
іншыя гармоны
Для лячэння гіпатэрыёзу можа прызначацца тыраксін для прыёму ўнутр. Вытворчасць прэпаратаў гэтага гармона нескладана, і яны адносна недарагія. Для паскарэння тэмпаў росту, наступу пубертатного перыяду і павелічэння касцявога ўзросту хлопчыкам з канстытуцыянальнай затрымкай росту можа прызначацца тэстастэрон у выглядзе штомесячных ін'екцый. Такая тэрапія не заўсёды прыводзіць да павелічэння канчатковага росту, аднак дазваляе дзіцяці ўступіць у пубертатный перыяд і прайсці скачок росту адначасова з аднагодкамі.
- Недахоп гармону росту можна папоўніць прызначэннем яго прэпаратаў у выглядзе падскурных ін'екцый.
- Гігантызм сустракаецца рэдка; звычайна яго прычынай з'яўляецца залішняя прадукцыя гармону росту гіпофізам, як у выпадку Роберта Уодлоу.