прыкметы хваробы
Для гемарагічнай хваробы нованароджаных характэрныя спантаныя крывацёку рознай лакалізацыі - падскурныя, з адукацыяй гематом, страўнікава-кішачныя або з пупочной ранкі. Аднак крывацёк можа быць і следствам знешняга ўздзеяння - напрыклад, ранкі, нанесенай пры ўзяцці аналізу крыві пры скрынінг нованароджаных. Зрэдку гемарагічная хвароба выяўляецца пасля правядзення абразання. Самае небяспечнае праява хваробы - нутрачарапны крывацёк, якое прыкладна ў 30% выпадкаў прыводзіць да смерці або цяжкаму пашкоджання мозгу, які вядзе да інваліднасці. Гемарагічная хвароба вядомая ўжо каля 100 гадоў, а змагацца з ёй прызначэннем вітаміна Да ўпершыню сталі ў 60-х гадах XX стагоддзя. Гэты вітамін прысутнічае ў зялёных ліставых гародніне, а таксама сінтэзуецца нармальнай бактэрыяльнай мікрафлорай чалавечага кішачніка. Ён неабходны для таго каб дапамагаць некалькім фактараў згортвання крыві, далучацца да трамбацытаў актыўнага згортвання ў выніку якога фармуецца крывяны згустак.
Недастатковасць вітаміна Да ў нованароджаных
У арганізме немаўля прысутнічае толькі малая колькасць спадчыну ад маці вітаміна Да, а сінтэзаваць уласны ён яшчэ не ў стане, бо ў кішачніку адсутнічаюць неабходныя бактэрыі. Акрамя таго, печань нованароджанага яшчэ не цалкам развіта і не здольная паўнавартасна сінтэзаваць вітамін-К - залежныя фактары згортвання. Усё гэта, у спалучэнні з нізкім утрыманнем вітаміна Да ў матчыным малацэ, павышае рызыку развіцця гемарагіі. Асабліва ўразлівыя неданошаныя дзеці. Некаторыя прэпараты, якія прымаюцца ў апошнія месяцы цяжарнасці, могуць уплываць на метабалізм вітаміна Да і падвяргаюць дзіцяці рызыцы крывацёку ў першыя 24 гадзіны жыцця. Да іх ставяцца антыкаагулянты процітуберкулёзныя і некаторыя супрацьсутаргавыя прэпараты. Абараніць нованароджанага можна з дапамогай ранніх нутрацягліцавых ін'екцый вітаміна К. Існуе таксама рэдкае захворванне, вядомае як позняя гемарагічная хвароба нованароджаных, якая звычайна праяўляецца ва ўзросце 2-8 тыдняў. Часцей за ўсё ёю пакутуюць дзеці, якія знаходзяцца на грудным гадаванні, а таксама якія маюць метабалічныя засмучэнні, такія як захворванні печані, хранічная дыярэя і парушэнні развіцця. Пры ўсёй сваёй рэдкасці такія крывацёку могуць быць вельмі моцнымі і прыводзіць да смерці або цяжкай інваліднасці. Гемарагічная хвароба можа быць паспяхова папярэджана прызначэннем ўсім немаўлятам прэпарата, які падыходзіць вітаміна Да адразу пасля нараджэння. Аднак калі і пасля гэтага застаюцца падазрэнні на гемарагічную хвароба, праводзіцца шэраг аналізаў крыві. Вітамін Да традыцыйна выкарыстоўваўся ў выглядзе нутрацягліцавых ін'екцый. Доза ў 1 мг, уведзеная на працягу 6 гадзін пасля нараджэння, забяспечвае надзейную абарону ад гемарагічнай хваробы. Аднак ў 1990 годзе была выяўлена магчымая сувязь паміж нутрацягліцавых ін'екцый вітаміна Да і невялікім павышэннем рызыкі ракавых захворванняў дзіцячага ўзросту.
Аральная форма вітаміна Да
Як альтэрнатыва ін'екцый, вітамін Да можа быць прызначаны перорально. Аднак гэтая форма прэпарата менш эфектыўная для прадухілення позняй геморрагаческой хваробы. Таму калі раней ўсё больш лекараў рэкамендавалі выкарыстоўваць аральныя форму, то цяпер большасць экспертаў аддаюць перавагу выпрабаванага ін'екцыйныя метады ўвядзення. Гэта адзіны правераны спосаб папярэджання патэнцыйна катастрафічных пазнейшых крывацёкаў.
курс лячэння
Перш чым выбраць спосаб ўвядзення прэпарата, з бацькамі дзіцяці абмяркоўваюць рызыкі і перавагі кожнага з іх. Рашэнне павінна быць прынята да родаў. Такім чынам, першая доза прызначаецца без якога-небудзь прамаруджання. Калі бацькі аддаюць перавагу аральны спосаб прызначаюцца тры паасобныя дозы па 2 мг. Ў шмат якіх шпіталях распрацаваны ўласныя метадычныя рэкамендацыі па выкарыстанні вітаміна К. Большасць з іх рэкамендуюць нутрацягліцавыя ін'екцыі прэпарата немаўлятам з меркаваным высокім рызыкай гемарагічнай хваробы. Гэта ў першую чаргу неданошаныя дзеці і дзеці, народжаныя з дапамогай кесарава сячэння. Пры падазрэнні на гемарагічную хвароба варта правесці аналізы крыві для выяўлення анеміі, парушэнняў функцыі печані і здольнасці да згортванню. Пасля таго як кроў будзе ўзятая на даследаванне, можа быць працягнута лячэнне нутравенным увядзеннем вітаміна Да і пераліваннем плазмы крыві, якая змяшчае фактары згортвання. У выпадку, калі дзіця пакутуе ад шоку, выкліканага унутраным крывацёкам, можа спатрэбіцца пераліванне суцэльнай крыві. Да няшчасця, у больш чым 50% немаўлятаў, якім быў дыягнаставаны позні варыянт гемарагічнай хваробы, назіраюцца мазгавыя крывацёку, якія прыводзяць да смерці або выклікаюць незваротныя аддаленыя змены. Гэта асабліва трагічна таму, што захворванне можна надзейна прадухіліць.
Многія немаўляты, у якіх развіваецца цяжкая гемарагіі, да гэтага мелі малыя «папераджальныя» крывацёку. Полому калі ў дзіцяці маюцца якія-небудзь прыкметы крывацёку, пра гэта трэба неадкладна паведаміць акушэрцы або лекара агульнай практыкі. Ні ў якім разе нельга ігнараваць падобныя рэчы Важна, каб бацькі паведамілі лекара ў якой форме дзіця атрымлівала вітамін Да так як немаўляты, якія прымаюць яго перорально, могуць быць схільныя позняй гемарагічнай хваробы. Кроў у кале немаўля неабавязкова азначае гемарагічную хвароба, так як яна магла трапіць у кішачнік падчас родаў або пры грудным гадаванні, калі ў маці маюцца расколіны саскоў.