Гіпертэнзія - адна з самых частых і найбольш сур'ёзных праблем падчас цяжарнасці. Яна з'яўляецца адным з праяў преэклампсии - стану, цяжкая форма якога можа прывесці да смерці маці, а таксама да парушэнняў развіцця плёну і заўчасным родаў. Выяўленне ранніх прыкмет преэклампсии можа выратаваць жыццё жанчыны.
Віды гіпертэнзіі пры цяжарнасці
Преэклампсия і іншыя стану, якія суправаджаюцца павышэннем артэрыяльнага ціску, выяўляюцца прыкладна ў 10% першародзячых. Аднак большасці цяжарных гіпертэнзія не прычыняе значнага дыскамфорту, акрамя таго, што ў канцы цяжарнасці ім даводзіцца крыху ИЯПГР праходзіць медыцынскі агляд.
Вылучаюць тры асноўных выгляду гіпертэнзіі ў цяжарных:
- предсуществующая гіпертэнзія - ўскладняе нармальна працякалую цяжарнасць; часам падвышэнне артэрыяльнага ціску ўпершыню дыягнастуецца падчас цяжарнасці;
- гестационная гіпертэнзія - развіваецца на фоне цяжарнасці. Пры гэтым у мачы адсутнічае бялок, і артэрыяльны ціск цалкам прыходзіць у норму на працягу шасці тыдняў пасля родаў;
- преэклампсия - павышэнне артэрыяльнага ціску аказвае паталагічнае ўплыў на іншыя сістэмы арганізма; звычайна суправаджаецца з'яўленнем бялку ў мачы.
Преэклампсия можа мець сур'ёзныя наступствы, якія пагражаюць жыцця як будучай маці, так і плёну. Пры павышэнні артэрыяльнага ціску цяжарнай жанчыне неабходна экстранае лячэнне для таго, каб папярэдзіць развіццё эклампсии, якая суправаджаецца курчамі і комай. Ранняе выяўленне прыкмет і своечасовае лячэнне дазваляюць папярэдзіць развіццё эклампсии. Звычайна яна суправаджаецца наступнымі сімптомамі:
- з'яўленнем выбліскаў святла, палос, «мушак» перад вачыма, пацямненне ў вачах;
- святлабояззю;
- галаўным болем;
- болем у верхніх аддзелах жывата ці ў правым падрабрынні;
- ванітамі;
- агульным недамаганне.
Пры павышэнні артэрыяльнага ціску важна вызначыць прычыну і ацаніць ступень цяжкасці гіпертэнзіі. Шпіталізацыя для гэтага звычайна не патрабуецца, аднак часам узнікае неабходнасць у правядзенні дадатковых даследаванняў. Вылучаюць некалькі фактараў рызыкі развіцця преэклампсии:
- першая цяжарнасць;
- наяўнасць преэклампсии пры папярэдніх цяжарнасці;
- ўзрост малодшай 20 ці старэйшыя за 35 гадоў;
- нізкі рост;
- мігрэнь;
- выпадкі преэклампсии або эклампсии ў жанчын у сям'і;
- предсуществующая гіпертэнзія;
- недахоп масы цела;
- мнагаплодная цяжарнасць;
- наяўнасць спадарожных захворванняў, такіх як сістэмная ваўчанка, цукровы дыябет і хвароба Рэйна.
У некаторых цяжарных тыповыя сімптомы гіпертэнзіі адсутнічаюць, і павышэнне артэрыяльнага ціску ўпершыню выяўляецца пры чарговым аглядзе ў жаночай кансультацыі. Праз некаторы час праводзіцца паўторнае кантрольнае вымярэнне артэрыяльнага ціску. У норме яго паказчыкі не перавышаюць 140/90 мм рт. арт., а стабільнае павышэнне лічыцца паталогіяй. Таксама праводзіцца аналіз мачы на наяўнасць бялку з дапамогай спецыяльных рэактываў. Яго ўзровень можа пазначацца «0», «сляды», «+», «+ +» ці «+ + +». Паказчык «+» або вышэй з'яўляецца дыягнастычнаму значным і патрабуе правядзення далейшага абследавання.
шпіталізацыя
Калі артэрыяльны ціск застаецца высокім, прызначаецца дадатковае абследаванне ва ўмовах стацыянара для вызначэння ступені цяжкасці захворвання. Для дакладнай дыягностыкі праводзіцца сутачны аналіз мачы з вымярэннем ўзроўню бялку. Вылучэнне з мочой больш за 300 мг бялку ў суткі пацвярджае дыягназ преэклампсии. Таксама праводзіцца аналіз крыві з вызначэннем клеткавага складу і паказчыкаў функцыі нырак і печані. Назіранне за станам плёну ажыццяўляецца з дапамогай маніторынгу частоты сардэчных скарачэнняў пры кардиотокографии (КТГ) і правядзення ультрагукавога сканавання для ацэнкі яго развіцця, аб'ёму околоплодных вод і стану крывацёку ў сасудах пупавіны (Сдопплеровское даследаванне). Для некаторых жанчын можа быць арганізавана больш дбайнае назіранне без шпіталізацыі, напрыклад, наведванне дзённага стацыянара дародавага аддзялення, некалькі разоў на тыдзень. Больш цяжкія выпадкі захворвання патрабуюць шпіталізацыі для кантролю ўзроўню артэрыяльнага ціску кожныя чатыры гадзіны, а таксама планавання часу родоразрешеніе. Гіпертэнзія, не звязаная з преэклампсией, можа быць купіраваць лабеталолом, метилдопой і нифедипином. Пры неабходнасці антыгіпертэнзіўнага тэрапіі можа быць пачата на любым тэрміне цяжарнасці. Такім чынам, магчыма прадухіліць сур'ёзныя ўскладненні цяжарнасці. Пры развіцці преэклампсии можа праводзіцца кароткі курс антыгіпертэнзіўнага тэрапіі, аднак ва ўсіх выпадках, за выключэннем лёгкіх формаў, асноўным відам лячэння з'яўляецца штучнае родоразрешеніе. На шчасце, у большасці выпадкаў преэклампсия развіваецца на позніх тэрмінах цяжарнасці. Пры цяжкіх формах заўчасныя роды (звычайна пры дапамозе кесарава перасекі) могуць праводзіцца і на ранніх тэрмінах. Пасля 34-га тыдня цяжарнасці звычайна праводзіцца стымуляцыя радавой дзейнасці. Цяжкая преэклампсия можа прагрэсаваць, пераходзячы ў эклампсические прыступы. Аднак яны назіраюцца вельмі рэдка, так як большасці жанчын праводзіцца штучнае родоразрешеніе на больш ранніх стадыях.
Рэцыдывы гіпертэнзіі пры паўторнай цяжарнасці
Преэклампсия мае тэндэнцыю да рэцыдываў пры наступных цяжарнасці. Лёгкія формы захворвання рэцыдывуюць менш часта (у 5-10% выпадкаў). Частата рэцыдываў цяжкай преэклампсии складае 20-25%. Пасля перанесенай эклампсии каля чвэрці паўторных цяжарнасцяў ўскладняюцца преэклампсией, але толькі ў 2% выпадкаў зноў развіваецца эклампсия. Пасля преэклампсии прыкладна ў 15% развіваецца хранічная гіпертэнзія на працягу двух гадоў пасля родаў. Пасля эклампсии або цяжкай преэклампсии яе частата складае 30-50%.