Найбольш часта сустракаюцца ВЗК з'яўляюцца:
• язвавы каліт (ЯК) - дзівіць тоўсты кішачнік, звычайна пачынаючыся з прамой кішкі;
• хвароба Крона - можа паражаць любы аддзел страўнікава-кішачнага гасцінца: ад паражніны рота да анальнага адтуліны. У запаленчы працэс часцяком залучаецца ўся тоўшча кішачнай сценкі.
Прычыны і захворванне
Нягледзячы на вялікую колькасць навуковых даследаванняў, прычыны развіцця ВЗК канчаткова не высветлены. Па адной з тэорый, ўзбуджальнікамі ВЗК з'яўляюцца вірусы ці бактэрыі, пранікальныя ў кішачнік з навакольнага асяроддзя і правакуюць паталагічную агрэсіўную рэакцыю з боку нармальнай мікрафлоры кішачніка. Язвавы каліт рэгіструецца ва ўсіх краінах свету, распаўсюджанасць яго складае 50-80 выпадкаў на 100 тысяч насельніцтва. Хвароба дзівіць людзей любога ўзросту, аднак найбольш схільная ёй узроставая група ад 15 да 40 гадоў. Паказчыкі захворвання сярод мужчын і жанчын практычна не адрозніваюцца. Прыкладна ў 15% хворых блізкія сваякі (бацькі, брат або сястра) таксама пакутавалі гэтым захворваннем. 11о дадзеных даследаванняў, дзве траціны пацыентаў з хваробай Крона паляць. Курэнне - гэта адзіны пэўна ўстаноўлены фактар знешняй асяроддзя, які ўплывае на захворванне ВЗК. У развітых краінах распаўсюджанасць хваробы Крона складае 30-4-0 выпадкаў на 100 тысяч насельніцтва. Хвароба Крона і язвавы каліт характарызуюцца рэцыдывавальны цягам (эпізоды абвастрэння хваробы змяняюцца перыядамі бессімптомнага плыні). Да найбольш частым правакуюць фактараў рэцыдыву захворвання ставяцца стрэс і вірусныя інфекцыі.
Тыповымі сімптомамі язвавага каліту з'яўляюцца:
• частыя пазывы да дэфекацыі з багатым крэслам;
• прымешка крыві або слізі ў кале;
• інтэнсіўныя болі ў жываце, якія змяншаюцца пасля дэфекацыі;
• агульнае недамаганне і стамляльнасць;
• павышэнне тэмпературы цела і страта апетыту.
Сімптомы хваробы Крона некалькі адрозніваюцца. Збольшага гэта звязана з тым, што пры дадзеным захворванні можа дзівіцца любы аддзел страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры хваробы Крона могуць назірацца:
• вадкі крэсла з дамешкам крыві;
• схваткообразные болі ў жываце;
• зніжэнне масы цела;
• стэноз кішачніка, часам прыводзіць да кішачнай непраходнасці;
• адукацыю фальцэт (анамальных злучэнняў паміж органамі, праз якія кішачнае змесціва трапляе ў суседнія паражніны, напрыклад у мачавы пузыр або похвы).
Акрамя таго, пры хваробы Крона могуць дзівіцца слізістая абалонка ротавай паражніны, суставы, ніжнія канечнасці. Некаторыя хворыя звязваюць абвастрэнне захворвання з ужываннем вызначаных прадуктаў харчавання, аднак спецыфічнай дыеты, рэкамендаванай хворым ВЗК, не існуе. Дыягназ любога захворвання групы ВЗК звычайна ставіцца на падставе лабараторных дадзеных і агляду пацыента. Пасля стараннага збору анамнезу і агульнага фізікальнага абследавання, уключаючы пальцавае даследаванне прамой кішкі, звычайна прызначаецца рэктараманаскапію, якая дазваляе агледзець ўнутраную паверхню прамой кішкі і ніжняй часткі тоўстага кішачніка. Пры правядзенні гэтага даследавання праз анальную адтуліну ўводзіцца спецыяльны інструмент (рэктараманаскапію), які дазваляе агледзець слізістую абалонку кішачніка і ўзяць ўзор тканіны для мікраскапічнага даследавання.
план абследавання
Незалежна ад вынікаў рэктараманаскапіі звычайна праводзяцца наступныя даследаванні:
• аналізы крыві (у тым ліку на наяўнасць маркераў запаленчага працэсу);
• рэнтгенаграфія кішачніка з выкарыстаннем барыевай клізмы. Напярэдадні кішачнік апаражняецца з дапамогай слабільнага. Завалачы даследаванні праз прамую кішку ўводзіцца раствор барыю, які з'яўляецца рентгеноконтрастное рэчывам, што дазваляе выявіць ўчасткі запалення або звужэння кішкі. Пры падазрэнні на хвароба Крона аналагічным чынам абследуюць верхнія аддзелы кішачніка. У гэтым выпадку пацыент прымае Барыеў завісь ўнутр, што дае магчымасць візуалізаваць тонкі кішачнік;
• калонаскапія. Пры гэтым даследаванні праз задні праход пад анестэзіяй ўводзіцца шырокі гнуткі эндаскапічны інструмент з крыніцай святла, які дазваляе абследаваць слізістую абалонку тоўстага кішачніка і прамой кішкі. З яго дапамогай можна не толькі агледзець ўчасткі кішачніка, недаступныя пры рэктараманаскапіі, але і пры неабходнасці правесці біяпсію тканіны. Пры падазрэнні на паразу верхніх аддзелаў кішачніка прызначаюць яшчэ адзін від эндаскапічнага даследавання - гастродуоденоскопию. Пры правядзенні дадзенай працэдуры спецыяльны эндаскоп, званы гастраскопа, ўводзіцца праз стрававод ў страўнік і дванаццаціперсную кішку. Гастраскоп ўяўляе сабой гнуткую оптавалакновых трубку, якая дазваляе агледзець усе аддзелы страўніка. Малюнак перадаецца на экран манітора. Гэты метад прымяняецца як для дыягностыкі ВЗК, так і для правядзення малаінвазіўных хірургічных працэдур. Метады лячэння ВЗК вар'іруюць ад перорально прыёму стэроідных прэпаратаў да хірургічнага ўмяшання, які ўжываецца ў цяжкіх выпадках. Нягледзячы на немагчымасць поўнага лячэння, большасць пацыентаў у стане весці актыўны лад жыцця. Пасля пастаноўкі дыягназу ВЗК хворы назіраецца ў гастраэнтэролага, звычайна па месцы жыхарства.
лячэнне стэроідамі
Для зняцця запалення пры абвастрэнні ВЗК прызначаюць стэроідныя прэпараты ў выглядзе таблетак, клізмаў або супазіторыяў. Хворыя часта асцерагаюцца прызначэння стэроідаў, лічачы, што гэта моцнадзейныя сродкі, якія могуць выклікаць непажаданыя эфекты, асабліва пры працяглым прыёме. Да пабочным дзеянням гэтых прэпаратаў адносяць фарміраванне лунообразную асобы, павелічэнне масы цела, слабасць шкілетных цягліц і павышэнне артэрыяльнага ціску. Пабочныя эфекты пазіцыі, метадалагічнай новага пакалення могуць быць менш выяўленымі, аднак у любым выпадку непажадана рэзкае спыненне іх прыёму, бо арганізму патрабуецца час для аднаўлення ўласнай рытму прадукцыі стэроідных гармонаў.
зняцце запалення
Пасля ліквідацыі першапачатковых вострых сімптомаў хваробы аснову лячэння ВЗК складаюць прэпараты-вытворныя 5-аминосалициловой кіслаты (у выглядзе монотерапіі або ў спалучэнні са стэроідамі). Да іх адносяць сульфасалазин, месалазин і олсалазин. Іх прыём прадухіляе рэцыдывы захворвання, забяспечваючы, такім чынам, слаба абаронены рэмісію. Дадзеныя прэпараты могуць прымяняцца ў выглядзе таблетак, клізмаў або свечак і не валодаюць такім агрэсіўным дзеяннем, як стэроіды. Да распаўсюджаным пабочным эфектам сродкаў гэтай групы ставяцца млоснасць, сып, галаўны боль і анемія. Для выяўлення іх індывідуальнай непераноснасці ў пацыента рэгулярна праводзяць даследаванне крыві. Яшчэ адным прэпаратам, якія валодаюць магутным супрацьзапаленчым дзеяннем, з'яўляецца азатиоприн. Яго ўжываюць пры дрэннай пераноснасці зніжэння дозы стэроідаў, а таксама ў пацыентаў з непадкантрольных цягам ВЗК. Пры прыёме гэтага прэпарата таксама неабходны рэгулярны кантроль паказчыкаў крыві. Невялікаму адсотку пацыентаў з ВЗК патрабуецца хірургічнае лячэнне. Пры незахаванні адэкватнай схемы тэрапіі верагоднасць неабходнасці хірургічнага ўмяшання павялічваецца.
цяжкія формы
Пры нелеченной язвавым каліце паказанні да хірургічнаму лячэнню ўзнікаюць прыкладна ў 30% хворых. Хірургічнае лячэнне неабходна пры немагчымасці купіраваць цяжкае абвастрэнне з дапамогай высокіх доз медыкаментозных сродкаў, а таксама пры значным зніжэнні якасці жыцця пацыента. Акрамя таго аперацыя патрабуецца пры выяўленні ранніх прыкмет злаякаснага працэсу ў кішачніку.
віды аперацый
Пры хваробы Крона хірургічна лячэнне накіравана ў асноўным на ліквідацыю ускладненняў шляхам выдалення здзіўленых участкаў кішачніка. Для большасці пацыентаў з язвавыя каліты аперацыяй выбару з'яўляецца так званая рэканструктыўная проктоколэктомия, якая заключаецца ў выдаленні часткі тоўстай кішкі з наступным фарміраваннем «кішэні» з подвздоинной кішкі, злучанага анастамозамі з заднім праходам. Аперацыя выконваецца ў два этапы, у адрозненне ад колэктомии, пры якой тоўсты кішачнік і прамая кішка выдаляюцца за адзін раз, а вывядзенне калавых мас ажыццяўляецца праз илеостому ў спецыяльны мяшочак. Адэкватнае лячэнне дазваляе паспяхова кантраляваць працягу ВЗК ў большасці пацыентаў, аднак гэтыя захворванні невылечныя. У такіх хворых пры пэўных умовах павышаецца рызыка развіцця злаякасных наватвораў кішачніка.
Рызыка развіцця рака тоўстай ці прамой кішкі павышаецца пры ўцягванні ў запаленчы працэс ўсё кішачніка (ці значнай яго часткі), а таксама з павелічэннем працягласці захворвання. Рызыка злаякаснага працэсу можна знізіць, рэгулярна праходзячы калонаскапію, якая дазваляе выявіць предраковые змены на ранняй стадыі. Важна адзначыць, што ў пацыентаў з лёгкім цягам ВЗК ён значна ніжэй. Вельмі рэдка злаякасныя змены ўзнікаюць на фоне хваробы Крона, якая працякае без паразы тоўстай кішкі.
прагноз
ВЗК характарызуюцца хранічным цягам, а іх праявы ў кожнага хворага індывідуальныя. У актыўнай фазе захворванне можа прычыняць значны дыскамфорт, аднак пры правільным падборы медыкаментознай тэрапіі з улікам заканамернасцяў плыні хваробы большасць пацыентаў захоўваюць здольнасць да паўнавартаснай актыўнай жыцця, нягледзячы на немагчымасць поўнага лячэння. У перыяд рэмісіі хворай ВЗК можа весці нармальнае жыццё. Сярод пацыентаў існуе меркаванне, што абвастрэння ВЗК узнікаюць «на нервовай глебе», што абсалютна няправільна. У рэчаіснасці рэцыдыў захворвання можа прыводзіць да значнага нервоваму напрузе і нават дэпрэсіі, асабліва, калі хворы вымушаны часта наведваць туалет. Таму ў перыяд абвастрэння вельмі важныя спачуванне і разуменне з боку, як членаў сям'і хворага, так і калегаў. Для жанчыны, якая плануе цяжарнасць, шанец зацяжарыць вышэй падчас рэмісіі. Падчас цяжарнасці могуць узнікаць абвастрэння захворвання, але звычайна яны працякаюць у ня цяжкай форме і добра паддаюцца медыкаментозным лячэнні. Суадносіны карысці і рызыкі прыёму стэроідаў пры цяжарнасці ацэньваецца як спрыяльнае, бо верагоднасць развіцця пабочных эфектаў у гэты перыяд досыць нізкая.