Астэапароз з'яўляецца захворваннем, якое характарызуецца зніжэннем касцяной масы і змяненнем у касцяной архітэктуры. Косткі становяцца ненармальна худымі і часта парушаецца губчатая структура косткі, у выніку чаго з'яўляецца падвышаная ўспрымальнасць да пераломаў. Самымі частымі пашкоджаннямі пры гэтай хваробы з'яўляюцца расколіны ў падставе пазванкоў, пераломы костак перадплечча, запясці і шыйкі сцягна. Пераломы адбываюцца нават у тых сітуацыях, якія для людзей са здаровымі косткамі не прадстаўляюць ніякай пагрозы.
Пакутуюць ад астэапарозу, як жанчын, так і мужчыны, аднак у мужчын гэта адбываецца ў разы радзей. У Расіі гэтай хваробай пакутуе каля 35% жанчын і 10% мужчын старэй 60 гадоў. Дадзеных па насельніцтву ў цэлым пакуль няма, але ўжо ясна, што ў дадзены час астэапароз з'яўляецца адной з найбуйнейшых сацыяльных праблем. А бо гэтую хваробу можна прадухіліць! Да таго ж, яна на пачатковых стадыях паддаецца лячэнню - варта толькі своечасова звярнуцца па дапамогу да ўрача.
сутнасць пытання
Клініка астэапарозу заключаецца ў тым, што костка - гэта жывая тканіна, якая ўвесь час абнаўляецца. Яна складаецца ў асноўным з бялку калагена, які ўяўляе сабой мяккую аснову, і мінералаў (у асноўным, фасфату кальцыя), якія надаюць цвёрдасць і ўстойлівасць да механічных нагрузак. У целе больш чым 99% кальцыя заключаны ў касцях і зубах, астатні 1% утрымліваецца ў крыві і мяккіх тканінах. Косткі не толькі выконваюць апорную функцыю, але яны з'яўляюцца «складам», з якога цела прыцягвае па меры неабходнасці кальцый і фосфар.
На працягу жыцця косткі старэюць, адміраюць і аднаўляюцца па частках. Мае месца так званая «касцёва рэзорбцыя». Падчас яе састарэлыя клеткі - остеокласты замяняюцца на новыя. Астэапароз ўзнікае, калі рэзорбцыя косткі адбываецца занадта хутка або калі аднаўленне, наадварот, ідзе вельмі марудна. У дзяцінстве і раннім юнацтве новая костка утворыцца хутчэй, чым старыя косці руйнуецца, так што косці растуць, яны становяцца цяжэй і мацней. Натуральная рэзорбцыя доўжыцца прыкладна да 35 гадоў. Тады дасягаецца «пікавая» касцёва маса. Маецца максімум шчыльнасці касцяной тканіны, устойлівай да механічных траўмаў. Пасля 35-40 гадоў адміранне клетак косткі павольна пачынае пераважаць над іх стварэннем. Найбольш хуткая страта касцяной масы адбываецца ў жанчын падчас першых некалькіх гадоў пасля менопаузы, а затым звычайна пачынаецца астэапароз. Праява хваробы таксама часта назіраецца ў людзей, якія яшчэ не дасягнулі аптымальнай касцяной масы ў перыяд росту.
сімптомы астэапарозу
Гэтую хваробу называюць "ціхім забойцам", таму што яна часта развіваецца без якіх-небудзь сімптомаў. Яны могуць з'явіцца толькі тады, калі аднойчы рэзкі боль у грудзях або ў спіне апынецца сігналам аб пераломе рэбраў або пазванкоў. Або пры падзенні на роўным месцы будзе зламана запясце або шыйка сцягна. Прыведзеныя прыклады з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі пры астэапарозе. Гэта можа таксама здарыцца нават пры кашлю або неасцярожным руху - усё гэта ў хворага астэапарозам прывядзе да разбурэння рэбры ці пералому пазванкоў.
Астэапароз часам суправаджаецца моцнай болем, але не заўсёды. Часцяком паступова змяняецца сілуэт, памяншаецца рост. Страта росту ідзе за кошт компрессіонные пераломаў (напрыклад, «драбнення» пазванкоў), выгінання костак, акруглення спіны, з'яўлення «гарба» на пярэдняй частцы жывата. Усё гэта характарыстыкі, якія дазваляюць няўзброеным вокам распазнаць астэапароз. У дадатак да болі ў спіне пацыента можа раздражняць страўнікава-кішачны тракт, болі ў жываце (у сувязі з прыгнётам органаў брушной поласці ад рэбраў) і абцяжаранае дыханне, звязанае з адсутнасцю месца для лёгкіх у дэфармаванай грудзей.
дыягностыка астэапарозу
Дыягностыкі праводзіцца з дапамогай розных метадаў візуалізацыі: Х-прамянёў, ультрагук, магнітна-рэзананснай тамаграфіі. Звычайныя рэнтгенаўскія здымкі паказваюць страту касцяной масы толькі тады, калі яна ўжо значная. Гэта вельмі важнае даследаванне для ацэнкі ускладненняў астэапарозу або пераломаў. Больш адчувальным тэстам з'яўляецца касцёва денситометрия, пасля якога можна зрабіць выснову, што пацыент мае остеопению - зніжэнне касцяной масы. Гэты стан рызыкі развіцця астэапарозу. У такім выпадку зніжаецца мінеральная шчыльнасць касцяной тканіны, што ўяўляе рызыка пераломаў у тэставым раздзеле косткі (напрыклад, паяснічнага аддзела пазваночніка або сцягна). Касцёва денситометрия таксама можаце адсочваць ўздзеянне лячэння гэтага захворвання. Акрамя денситометрии маюць важнае значэнне біяхімічныя тэсты для ацэнкі мінеральнага балансу сістэмы. Гэта важна для поўнай дыягностыкі, а таксама для вызначэння тыпу і дозы лекі. Таксама гэты метад выкарыстоўваецца для маніторынгу эфектаў лячэння.
Ні ў якім разе не варта ставіцца да страты касцяной масы без адэкватнага кантролю біяхімічных параметраў. Гэта можа ў рэчаіснасці прывесці да такіх ускладненняў, як камяні ў нырках. Пры памылковым дыягназе ў лепшым выпадку вас чакае адсутнасць эфектаў лячэння дарагімі прэпаратамі. У горшым - незваротная дэгенерацыя костак шкілета ў выніку невыпраўленыя парушэнняў абмену кальцыя, магнію і фосфару.
Менш даступным у Расіі з'яўляецца так званы тэст «касцяных маркераў ў крыві ці мачы». Гэта дазваляе адсочваць працэс рэзорбцыі косткі і яе абнаўлення. У выпадку астэапарозу невядомай прыроды, такога, як у маладых людзей, якія не маюць тыповых фактараў рызыкі, ніякіх істотных парушэнняў у галіне біяхіміі, дыягнастычнай біяпсіі не праводзіцца. Праводзіцца толькі гистоморфометрическое даследаванне сабраных адходаў, ацэнка актыўнасці клетак пры стварэнні новай косткі і пры мінералізацыі костак. Гэта дазваляе хутка ажыццяўляць лячэнне з арыентацыяй на канкрэтныя парушэнні ў касцяной тканіны.
лячэнне астэапарозу
У лячэнні астэапарозу, у асноўным выкарыстоўваюцца фармакалагічныя прэпараты. Адэкватнае спажыванне кальцыя і вітаміна D або яго актыўных метабалітаў, прэпаратаў, якія душаць рэзорбцыю касцяной тканіны (напрыклад, кальцитонина) - усё гэта значна зніжае рызыку пераломаў пазваночніка і сцегнавых костак. Рэкамендуецца іх прымяненне таксама і для прафілактыкі хваробы. Для жанчын да 65 гадоў палавыя гармоны (эстрогены) з'яўляюцца асноўнай медыцынскай дапамогай.
Ёсць шмат іншых прэпаратаў ад астэапарозу, але ўсе яны ў цяперашні час праходзяць выпрабаванні і з'яўляюцца вельмі перадавымі ў свеце. Лячэнне накіравана на інгібіравання празмерна руйнуюць косткі, павелічэнне агульнага здароўя і паляпшэнне стрававання. Эфектам гэтых прэпаратаў з'яўляецца павелічэнне мінеральнай шчыльнасці і зніжэнне рызыкі пераломаў.
фактары рызыкі
Некаторыя фактары не звязаныя з узнікненнем захворванні і не ўплываюць на верагоднасць яго ўзнікнення, а некаторыя наўпрост сведчаць пра тое, што чалавек схільны дадзеным захворванні. У некаторых пацыентаў з астэапарозу назапашваецца шмат такіх фактараў, у некаторых іх няма зусім. Ліквідацыю фактараў рызыкі з'яўляецца асновай прафілактыкі астэапарозу. На некаторыя з іх лекары не маюць ніякага ўплыву. Гэта такія фактары, як жаночы пол, узрост, целасклад, раса, спадчыннасць. Той факт, што астэапароз часцей сустракаецца ў жанчын, тлумачыць іх больш нізкую касцяную масу. Астэапароз, больш верагодна, будзе ўзнікаць у людзей з тонкім целаскладам або дробнымі косткамі. Найбольшы рызыка гэтага захворвання існуе сярод азіяцкіх жанчын і каўказцаў, а цемнаскурыя і лацінасы менш схільныя рызыцы астэапарозу.
Схільнасць да пераломаў костак можа адбывацца ў сям'і. Для людзей, чые бацькі падвяргаліся пераломаў косткі, часцяком павялічваецца рызыка пераломаў. Асноўныя фактары рызыкі, якія можна назваць:
1. Палавыя гармоны. Парушэнні менструальнага цыклу, нізкі ўзровень эстрагену пасля менапаўзы або нізкі ўзровень тэстастэрону ў мужчын;
2. Анарэксія;
3. Недастатковае спажыванне кальцыя і вітаміна D;
4. Выкарыстанне некаторых лекаў, такіх як глюкакартыкоіды і протівоэпілептіческій прэпаратаў;
5. Неактыўны лад жыцця або працяглы пасцельны рэжым з-за хваробы;
6. Курэнне;
7. Злоўжыванне алкаголем.
прафілактыка астэапарозу
Самым разумным варыянтам з'яўляецца прафілактыка астэапарозу - у клініцы, дыягностыцы і лячэнні тады проста не будзе патрэбы. Дыета з'яўляецца вельмі важным элементам прафілактыкі. Ключавую ролю ў дасягненні адэкватнага піка касцяной масы і прадухілення хуткага знікнення костак ў арганізме гуляе кальцый. У многіх краінах, уключаючы Расію, спажыванне кальцыя з'яўляецца занадта нізкім. Часта яно складае прыкладна 1 / 3-1 / 2 ад нормы, рэкамендаванай спецыялістамі па харчаванню. У залежнасці ад полу, ўзросту і стану здароўя чалавек павінен прымаць 800 мг кальцыя для дзяцей, 1500 мг для дарослых і 2000 мг для пажылых людзей, цяжарных і кормячых жанчын у дзень.
Досыць выпіваць у дзень 4 шклянкі малака або спажываць 150 г сыру. Гэта не шмат, але многія людзі не ядуць шмат малочных прадуктаў кожны дзень. У дадатак да малака неабходна ёсць ёгурт, сыр, марозіва і іншыя прадукты, багатыя кальцыем. Гэта важна для тых, хто не пераносіць малака. Гэтыя прадукты ўключаюць у сябе: зялёныя ліставыя гародніна, такія як капуста, брокалі, шпінат, рабарбар, кроп, а таксама сардзіны (разам з косткамі), ласось, тофу, міндаль. Можна прымаць прадукты, штучна узбагачаныя кальцыем, такія як апельсінавы сок і некаторыя віды хлеба.
Заўсёды пераконвалі, што выбралі прадукты з нізкім утрыманнем тлушчу, такія як абястлушчанае малако, ёгурт з меншай колькасцю калорый. Малочныя прадукты маюць розную тлустасць і шчыльнасць. Так 4 сталовыя лыжкі сыру пармезан ўтрымліваюць столькі ж калорый, Як 1/2 кубкі грануляванага сыру, але ў Пармезан у пяць разоў больш кальцыя.
Калі па нейкіх прычынах чалавек не можа спажываць дастатковую колькасць кальцыя - дэфіцыт павінен папаўняцца фармакалагічнымі прэпаратамі (напрыклад, у аптэках ёсць кальцыева-магніевыя таблеткі, якія змяшчаюць адпаведную дозу кальцыя). Вітамін D таксама гуляе важную ролю ў абсорбцыі кальцыя і, такім чынам, фарміраванні здаровых касцей. Ён узнікае ў скуры пад уздзеяннем сонечных прамянёў. Хаця многія людзі ў стане «атрымаць» ў вітамін D натуральным чынам, аднак, - як відаць з даследаванняў - вытворчасць зніжаецца ў пажылых людзей, якія пастаянна пражываюць у хатніх умовах. Таксама зніжаецца яго вытворчасць на працягу восені і зімы. Менавіта ў такіх сітуацыях у дадатак да «свайму» вітаміну варта прымаць прэпараты ў дозе 400-800 адзінак. Вялікія дозы не рэкамендуюцца - пажадана кантраляваць біяхімічныя паказчыкі, якія пацвярджаюць эфектыўнасць гэтага дапаўненні.