Хвароба часцей дзівіць пажылых людзей, пік захворвання прыпадае на ўзрост ад 60 да 80 гадоў. У апошнія гады, аднак, прыводзяцца трывожныя звесткі аб павелічэнні частоты встречаемості хваробы ў сярэдняй узроставай групе (30-50 гадоў). Сучасныя метады лячэння рака стрававода сёння ў артыкуле.
геаграфія захворвання
Самая вялікая распаўсюджанасць рака стрававода сярод краін Еўропы і Паўночнай Амерыкі адзначаецца ў Францыі. У некаторых рэгіёнах свету, а менавіта ў паўночнай частцы Кітая, у Транском (поўдзень Афрыкі), а таксама на паўночным усходзе Ірана захворванне можна лічыць эндэмічных, так як у іх захворванне ў 20-30 разоў перавышае такую на Захадзе.
Да фактараў рызыкі развіцця рака стрававода адносяцца:
• тытунь - курэнне і жаванне тытуню;
• злоўжыванне алкаголем - у некаторых рэгіёнах свету мясцовыя алкагольныя напоі з-за асаблівасцяў іх складу або спосабу апрацоўкі спрыяюць развіццю пухліны;
• непаўнавартаснае харчаванне - недастатковае спажыванне некаторых вітамінаў і мікраэлементаў, а таксама садавіны і агародніны зніжае ўзровень ахоўных фактараў;
• фізічныя фактары - тэрмічныя апёкі пры прыёме вельмі гарачай ежы і напояў; прыхільнасць да вострай ежы і саленні, якая тлумачыць геаграфічныя асаблівасці захворвання.
хваробы стрававода
У якасці фактараў рызыкі разглядаюцца розныя паталагічныя стану стрававода, у тым ліку:
• ахалазия - парушэнне рухальнай актыўнасці стрававода з прычыны разбурэння нервовых элементаў у сценцы стрававода;
• рэфлюкс-эзофагит-хранічнае запаленне слізістай абалонкі стрававода з прычыны зваротнага закіду кіслага страўнікавага змесціва;
• стрававод Барэта - трансфармацыя нармальных клетак ніжняй частцы стрававода ў клеткі страўнікавага тыпу; захворванне павышае рызыку развіцця рака стрававода ў 40 разоў;
• сіндром Пламмер-Вінсан - стан звязаны
Вядомыя дзве асноўныя формы рака стрававода:
• плоскоклеточный карцынома - найбольш распаўсюджаная форма (складае больш за 90% выпадкаў);
• аденокарцинома - апошнім часам сустракаецца ўсё часцей (да 8%).
клінічныя праявы
Пухліна можа расці ў прасвет стрававода ў форме грыба (полипозный рак - прыкладна 60% выпадкаў), можа мець выгляд язвы (25%) або прарастаць сценкі стрававода (інвазівной рак). Рак стрававода адрозніваецца агрэсіўным ростам і раннім метастазірованія (распаўсюджваннем) усярэдзіне грудной паражніны нават у далёкiя органы праз крывяносныя і лімфатычныя пасудзіны. Найбольш часта агмені адсеву пухліны з'яўляюцца ў печані і лёгкіх. Прыкладна 75% пацыентаў да моманту дыягностыкі рака стрававода маюць метастазы.
прагноз
Для прагнозу захворванні вырашальнае значэнне мае наяўнасць або адсутнасць метастазаў. Мяжу пяці гадоў перажываюць менш за 3% пацыентаў з другаснымі опухолевымі агменямі, хоць пры адсутнасці метастазаў - больш за 40%.
сімптомы
Асноўны скаргай хворых з'яўляецца прагрэсавальная дисфагия (парушэнне глытання). На першым часе можа толькі перыядычна з'яўляцца адчуванне «захрасання» ежы пры пападанні ўнутр. Паступова ўзнікае цяжкасць пры праходжанні спачатку цвёрдай ежы, а затым і вадкай, пакуль нарэшце хворы не зможа праглынуць нават сліну. Іншыя сімптомы:
• страта масы цела;
• болі ў грудзях;
• дисфагия (болю пры глытанні);
• ваніты з прымешкай крыві (даволі рэдкі прыкмета).
З-за сталага ўзросту хворых на рак стрававода болі ў грудной клетцы могуць быць прыняты за сардэчныя. Часам у пацыентаў, абследуемых з нагоды кардыяльнай паталогіі, выяўляецца захворванне стрававода. Мэтай абследавання з'яўляецца вызначэнне ступені разрастання пухліны і магчымасці яе хірургічнага выдалення. Праводзяцца наступныя даследаванні.
• Кантрасная рэнтгенаграфія. Пацыент прымае ўнутр кантраснае рэчыва (звычайна барый), бачнае на рэнтгенаўскіх здымках. Рак стрававода звычайна мае вельмі характэрны выгляд на рэнтгенаграмах.
• Эзофагоскопия. Агляд ўнутранай паверхні стрававода з дапамогай оптавалакновага эндаскопа гуляе вырашальную ролю ў дыягностыцы, паколькі дазваляе ўзяць матэрыял з падазронага ўчастка на біяпсію. Патогистологическое даследаванне матэрыялу вызначае характар наватворы і ў выпадку яго злаякаснасці ідэнтыфікуе тып пухліны. Эзофагоскопия дазваляе таксама ўсталяваць дакладную лакалізацыю пухліны - у верхняй, сярэдняй або ніжняй траціны стрававода.
• КТ-сканаванне грудной і брушной паражнін. Мэта дадзенага даследавання - вызначэнне наяўнасці метастазаў, напрыклад, у печані або ў лёгкіх, а таксама другаснага паразы лімфатычных вузлоў. Наяўнасць метастазаў, як правіла, кажа аб неоперабельная пухліны.
• Бронхаскапія. Эндаскапічнае даследаванне дыхальных шляхоў праводзіцца пры падазрэнні на распаўсюд пухліны на лёгкія. На ранніх стадыях развіцця пухліны аптымальным метадам лячэння з'яўляецца рэзекцыя стрававода. Але ў большасці выпадкаў, на жаль, даводзіцца абмяжоўвацца паліятыўнай тэрапіяй. Распаўсюд пухліны за межы стрававода ў большасці пацыентаў выключае магчымасць лячэння. Калі хвароба не якога злавілі на ранняй стадыі, хірургічнае лячэнне мэтазгодна, толькі ў невялікай колькасці хворых.
паліятыўная тэрапія
Паліятыўная тэрапія рака стрававода накіравана на палягчэнне сімптомаў і мае на мэце аднаўлення здольнасці да глытання. Найбольш часта для гэтага праводзіцца інтубацыі стрававода, то ёсць ўстанова спецыяльнай трубкі (стэнты), якая ўтрымлівае яго прасвет адкрытым, што забяспечвае праходжанне ежы і вады. Стент заводзіцца пад рэнтгеналагічным кантролем пры мясцовым абязбольванні або аператыўным шляхам пад наркозам. Аперацыя, вядомая як эзофагэктомия або эзофагогастрэктомия, мае на ўвазе:
• выдаленне ўсяго стрававода, акрамя самой верхняй часткі, разам з пачатковым аддзелам страўніка ў комплексе з навакольнымі тканінамі і лімфатычнымі вузламі;
• аднаўленне цэласнасці стрававальнай трубкі шляхам злучэння астатку страўніка з праксімальных (верхнім) участкам стрававода - выконваецца звычайна на ўзроўні ніжняй траціны шыі.
Хірургічны доступ ажыццяўляецца праз разрэз ў левай палове грудной клеткі (левабаковая торакотомия), у правай палове (правабаковая торакотомия), шляхам выкрыцця брушной поласці (лапаратамій) або пры камбінацыі ўсіх трох варыянтаў. Часцяком узнікае неабходнасць стварэння дадатковага разрэзу на левай паверхні шыі. Іншыя варыянты аператыўнага лячэння ў сутнасці паліятыўнага. Большая частка пакутуюць на рак стрававода - хворыя сталага веку, якія знаходзяцца ў цяжкім стане паводле роду асноўнага захворвання.
прагноз
Прагноз для большасці пацыентаў неспрыяльны. 80% хворых з неаперабельныя на рак гіне на працягу года пасля яго выяўлення незалежна ад тыпу паліятыўнага мерапрыемстваў. Сярод пацыентаў, якія падвергліся аперацыі, зыход вызначаецца памерам і распаўсюджваннем пухліны, гістологіческім тыпам і ступенню паразы лімфатычных вузлоў. Пры ранняй стадыі рака стрававода пяцігадовая выжывальнасць складае каля 30-40%. Пры познім выяўленні смяротнасць параўнальная з такой у пацыентаў з неоперабельной пухлінай. Пры распыталі высветлілася, што гэта пачуццё турбавала пацыентку ўжо на працягу двух месяцаў. Спачатку яна спрабавала пераадолець дыскамфорт змяненнем характару ежы з перавагай вадкіх і напаўвадкай страў.