Сучасныя метады лячэння рака стрававода

Рак стрававода, хоць і сустракаецца адносна рэдка, мае тэндэнцыю да агрэсіўнага росту. Пры выяўленні хваробы на ранняй стадыі метадам выбару з'яўляецца выдаленне часткі стрававода. Карцынома (рак) стрававода адносна рэдкае якая калечыць захворванне, яго доля сярод усіх злаякасных пухлін складае каля 2% і 5-7% - сярод ракавых працэсаў страўнікава-кішачнага гасцінца. Захворванне на рак стрававода вагаецца ад 10 да 20 выпадкаў на 100 000 насельніцтва.

Хвароба часцей дзівіць пажылых людзей, пік захворвання прыпадае на ўзрост ад 60 да 80 гадоў. У апошнія гады, аднак, прыводзяцца трывожныя звесткі аб павелічэнні частоты встречаемості хваробы ў сярэдняй узроставай групе (30-50 гадоў). Сучасныя метады лячэння рака стрававода сёння ў артыкуле.

геаграфія захворвання

Самая вялікая распаўсюджанасць рака стрававода сярод краін Еўропы і Паўночнай Амерыкі адзначаецца ў Францыі. У некаторых рэгіёнах свету, а менавіта ў паўночнай частцы Кітая, у Транском (поўдзень Афрыкі), а таксама на паўночным усходзе Ірана захворванне можна лічыць эндэмічных, так як у іх захворванне ў 20-30 разоў перавышае такую ​​на Захадзе.

Да фактараў рызыкі развіцця рака стрававода адносяцца:

• тытунь - курэнне і жаванне тытуню;

• злоўжыванне алкаголем - у некаторых рэгіёнах свету мясцовыя алкагольныя напоі з-за асаблівасцяў іх складу або спосабу апрацоўкі спрыяюць развіццю пухліны;

• непаўнавартаснае харчаванне - недастатковае спажыванне некаторых вітамінаў і мікраэлементаў, а таксама садавіны і агародніны зніжае ўзровень ахоўных фактараў;

• фізічныя фактары - тэрмічныя апёкі пры прыёме вельмі гарачай ежы і напояў; прыхільнасць да вострай ежы і саленні, якая тлумачыць геаграфічныя асаблівасці захворвання.

хваробы стрававода

У якасці фактараў рызыкі разглядаюцца розныя паталагічныя стану стрававода, у тым ліку:

• ахалазия - парушэнне рухальнай актыўнасці стрававода з прычыны разбурэння нервовых элементаў у сценцы стрававода;

• рэфлюкс-эзофагит-хранічнае запаленне слізістай абалонкі стрававода з прычыны зваротнага закіду кіслага страўнікавага змесціва;

• стрававод Барэта - трансфармацыя нармальных клетак ніжняй частцы стрававода ў клеткі страўнікавага тыпу; захворванне павышае рызыку развіцця рака стрававода ў 40 разоў;

• сіндром Пламмер-Вінсан - стан звязаны

Вядомыя дзве асноўныя формы рака стрававода:

• плоскоклеточный карцынома - найбольш распаўсюджаная форма (складае больш за 90% выпадкаў);

• аденокарцинома - апошнім часам сустракаецца ўсё часцей (да 8%).

клінічныя праявы

Пухліна можа расці ў прасвет стрававода ў форме грыба (полипозный рак - прыкладна 60% выпадкаў), можа мець выгляд язвы (25%) або прарастаць сценкі стрававода (інвазівной рак). Рак стрававода адрозніваецца агрэсіўным ростам і раннім метастазірованія (распаўсюджваннем) усярэдзіне грудной паражніны нават у далёкiя органы праз крывяносныя і лімфатычныя пасудзіны. Найбольш часта агмені адсеву пухліны з'яўляюцца ў печані і лёгкіх. Прыкладна 75% пацыентаў да моманту дыягностыкі рака стрававода маюць метастазы.

прагноз

Для прагнозу захворванні вырашальнае значэнне мае наяўнасць або адсутнасць метастазаў. Мяжу пяці гадоў перажываюць менш за 3% пацыентаў з другаснымі опухолевымі агменямі, хоць пры адсутнасці метастазаў - больш за 40%.

сімптомы

Асноўны скаргай хворых з'яўляецца прагрэсавальная дисфагия (парушэнне глытання). На першым часе можа толькі перыядычна з'яўляцца адчуванне «захрасання» ежы пры пападанні ўнутр. Паступова ўзнікае цяжкасць пры праходжанні спачатку цвёрдай ежы, а затым і вадкай, пакуль нарэшце хворы не зможа праглынуць нават сліну. Іншыя сімптомы:

• страта масы цела;

• болі ў грудзях;

• дисфагия (болю пры глытанні);

• ваніты з прымешкай крыві (даволі рэдкі прыкмета).

З-за сталага ўзросту хворых на рак стрававода болі ў грудной клетцы могуць быць прыняты за сардэчныя. Часам у пацыентаў, абследуемых з нагоды кардыяльнай паталогіі, выяўляецца захворванне стрававода. Мэтай абследавання з'яўляецца вызначэнне ступені разрастання пухліны і магчымасці яе хірургічнага выдалення. Праводзяцца наступныя даследаванні.

• Кантрасная рэнтгенаграфія. Пацыент прымае ўнутр кантраснае рэчыва (звычайна барый), бачнае на рэнтгенаўскіх здымках. Рак стрававода звычайна мае вельмі характэрны выгляд на рэнтгенаграмах.

• Эзофагоскопия. Агляд ўнутранай паверхні стрававода з дапамогай оптавалакновага эндаскопа гуляе вырашальную ролю ў дыягностыцы, паколькі дазваляе ўзяць матэрыял з падазронага ўчастка на біяпсію. Патогистологическое даследаванне матэрыялу вызначае характар ​​наватворы і ў выпадку яго злаякаснасці ідэнтыфікуе тып пухліны. Эзофагоскопия дазваляе таксама ўсталяваць дакладную лакалізацыю пухліны - у верхняй, сярэдняй або ніжняй траціны стрававода.

• КТ-сканаванне грудной і брушной паражнін. Мэта дадзенага даследавання - вызначэнне наяўнасці метастазаў, напрыклад, у печані або ў лёгкіх, а таксама другаснага паразы лімфатычных вузлоў. Наяўнасць метастазаў, як правіла, кажа аб неоперабельная пухліны.

• Бронхаскапія. Эндаскапічнае даследаванне дыхальных шляхоў праводзіцца пры падазрэнні на распаўсюд пухліны на лёгкія. На ранніх стадыях развіцця пухліны аптымальным метадам лячэння з'яўляецца рэзекцыя стрававода. Але ў большасці выпадкаў, на жаль, даводзіцца абмяжоўвацца паліятыўнай тэрапіяй. Распаўсюд пухліны за межы стрававода ў большасці пацыентаў выключае магчымасць лячэння. Калі хвароба не якога злавілі на ранняй стадыі, хірургічнае лячэнне мэтазгодна, толькі ў невялікай колькасці хворых.

паліятыўная тэрапія

Паліятыўная тэрапія рака стрававода накіравана на палягчэнне сімптомаў і мае на мэце аднаўлення здольнасці да глытання. Найбольш часта для гэтага праводзіцца інтубацыі стрававода, то ёсць ўстанова спецыяльнай трубкі (стэнты), якая ўтрымлівае яго прасвет адкрытым, што забяспечвае праходжанне ежы і вады. Стент заводзіцца пад рэнтгеналагічным кантролем пры мясцовым абязбольванні або аператыўным шляхам пад наркозам. Аперацыя, вядомая як эзофагэктомия або эзофагогастрэктомия, мае на ўвазе:

• выдаленне ўсяго стрававода, акрамя самой верхняй часткі, разам з пачатковым аддзелам страўніка ў комплексе з навакольнымі тканінамі і лімфатычнымі вузламі;

• аднаўленне цэласнасці стрававальнай трубкі шляхам злучэння астатку страўніка з праксімальных (верхнім) участкам стрававода - выконваецца звычайна на ўзроўні ніжняй траціны шыі.

Хірургічны доступ ажыццяўляецца праз разрэз ў левай палове грудной клеткі (левабаковая торакотомия), у правай палове (правабаковая торакотомия), шляхам выкрыцця брушной поласці (лапаратамій) або пры камбінацыі ўсіх трох варыянтаў. Часцяком узнікае неабходнасць стварэння дадатковага разрэзу на левай паверхні шыі. Іншыя варыянты аператыўнага лячэння ў сутнасці паліятыўнага. Большая частка пакутуюць на рак стрававода - хворыя сталага веку, якія знаходзяцца ў цяжкім стане паводле роду асноўнага захворвання.

прагноз

Прагноз для большасці пацыентаў неспрыяльны. 80% хворых з неаперабельныя на рак гіне на працягу года пасля яго выяўлення незалежна ад тыпу паліятыўнага мерапрыемстваў. Сярод пацыентаў, якія падвергліся аперацыі, зыход вызначаецца памерам і распаўсюджваннем пухліны, гістологіческім тыпам і ступенню паразы лімфатычных вузлоў. Пры ранняй стадыі рака стрававода пяцігадовая выжывальнасць складае каля 30-40%. Пры познім выяўленні смяротнасць параўнальная з такой у пацыентаў з неоперабельной пухлінай. Пры распыталі высветлілася, што гэта пачуццё турбавала пацыентку ўжо на працягу двух месяцаў. Спачатку яна спрабавала пераадолець дыскамфорт змяненнем характару ежы з перавагай вадкіх і напаўвадкай страў.