Любыя праявы болю і крывацёку падчас цяжарнасці патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогай. Гэта можа быць сігналам для пачатку выкідка. Першае пытанне любой жанчыны, якую перасьледуе пагроза выкідка пры цяжарнасці - што рабіць? Адказ - не панікаваць раней часу! Калі ўсё зрабіць правільна, выкідка можна пазбегнуць, нарадзіўшы пасля здаровага дзіцяці.
Выкідыш - гэта ўскладненне цяжарнасці з спантанным адрыньваннем плёну ў перыядзе, у якім дзіця не жыццяздольны па-за маткі. Розніца паміж выкідкам і заўчаснымі родамі простая: пасля родаў дзіцяці можна выратаваць, бо яго органы жыццяздольныя і развітыя, пасля выкідка - выжывальнасць плёну немагчымая. Дзякуючы дасягненням сучаснай медыцыны ў цяперашні час максімальна павялічана здольнасць падтрымліваць жыццё па-за нутробы маці нават у самога няспелага плёну. У развітых краінах ужо шчасна выходжваюць дзяцей, народжаных на 25 тыдні цяжарнасці. Пры гэтым неданошаныя дзеці пасля не губляюць здольнасць расці і цалкам нармальна развівацца.
Спецыялісты адрозніваюць спантанныя выкідкі, выкліканыя натуральнымі прычынамі, а таксама штучныя (перапыненне цяжарнасці ці аборт). Апошнія могуць быць справакаваныя, напрыклад, па медыцынскіх паказаннях. Далей гаворка пойдзе пра самаадвольны выкідак.
Прычыны самаадвольных выкідкаў
Яны могуць быць рознымі, у залежнасці ад здароўя жанчыны, яе гісторыі папярэдніх цяжарнасцяў, наяўнасці абортаў і гэтак далей. Больш за 60% выпадкаў выкідкаў абумоўлены паталогіяй бластоціста, а часам вырашальную ролю адыгрываюць матчыны фактары і іншыя прычыны. У 10-15% цяжарнасцяў выкідкі з'яўляюцца выпадковымі, без бачных схільнасцяў.
Самым частым чыннікам пагрозы выкідка пры цяжарнасці з'яўляецца бластотцистоз. Ён цягне за сабой анамаліі ў фарміраванні плёну, якія не паказваюць на магчымасць яго паспявання. Бластоцистоз часцей за ўсё адбываецца шляхам зліцця «дрэнных» палавых клетак маці і бацькі. У гэтых выпадках выкідак звычайна адбываецца ў пачатку 6-7 тыдні цяжарнасці. Зрабіць з гэтым практычна нічога нельга. Ды і не варта, таму што дзіця ў выніку бластоцистоза не з'яўляецца нармальным. У далейшым, калі маці здаровая і няма супрацьпаказанняў, можна адразу ж планаваць наступную цяжарнасць. Верагоднасць паўтарэння выкідка па гэтай жа прычыне нікчэмна малая.
Прычыны выкідка ў развіцці плёну:
- паталогія палавых клетак (яйцаклетак і народкаў) - часта з паўтаральнымі выкідкамі;
- сералагічныя канфлікт;
- храмасомныя дэфекты плёну;
- заганы развіцця (дэфекты нервовай сістэмы, захворванні сэрца, біяхімічныя заганы і інш.)
- дэфекты ў развіцці пупавіны;
- дэфект, які выклікаецца антероградной хорионической гібеллю плёну
Прычыны выкідка ў стане маці:
- лакальныя змены ў рэпрадуктыўных органах, такія як заганы маткі, яе адсталасць, пухліны, міёмы маткі, траўмы шыйкі маткі. Таксама на выкідак ўплывае эрозія (часта выклікае пазаматкавую цяжарнасць), паліпы, рак шыйкі маткі, знітоўкі пасля запаленчых паражэнняў. Пагроза выкідка пры цяжарнасці можа быць выклікана анамаліямі ў развіцці плацэнты. Жанчыны, у якіх былі падобныя анамаліі, на працягу года павінны быць пад строгім медыцынскім кантролем. Беременеть ў гэты перыяд строга проціпаказана.
- лімітавы ўзрост маці. Познім лічыцца наступ першай цяжарнасці пасля 38-мі гадоў.
- хваробы ў маці. Да іх адносяцца: вострыя агульныя захворванні, вірусныя захворванні, якія праходзяць з-за высокай тэмпературы, хранічныя захворванні (такія як пранцы ці таксаплазмоз), паталогія эндакрыннай функцыі (напрыклад, дыябет), механічная траўма, шок, псіхічныя і гарманальныя парушэнні і т. в.
- разрыў плодных абалонак і унутрычэраўны інфекцыі.
- ускладненні з-за дыягнастычных працэдур (адбываюцца ў рэдкіх выпадках): пры аглядзе плёну з дапамогай спецыяльнага эндаскопа, пры цесцю на амниоцентез, пры біяпсіі плёну (праводзіцца расцяжэнне вонкавага пласта плодных абалонак эмбрыёна - пракол пупочной вены).
- парушэнні ў харчаванні.
- псіхічныя і эмацыйныя фактары, такія як страх цяжарнасці, псіхічнае ўзбуджэнне.
Павышаны рызыка выкідка ў жанчын адбываецца пасля лячэння бясплоддзя, пры шматплоднай цяжарнасці і ў жанчын, якія п'юць алкаголь і паляць падчас цяжарнасці. Часта пагроза выкідка ўзнікае пасля аборту - развіваецца невыношвання цяжарнасці (страта 3 ці больш цяжарнасцяў запар).
Варта ўдакладніць, што міёма не заўсёды цягне за сабой выкідак. Яе наогул рэдка можна ўбачыць у маладых жанчын (часцей сустракаецца ў 40-гадовых). Многія жанчыны з міёмай маткі без праблем цяжараюць, але ў другім або трэцім трыместры цяжарнасці могуць мець праблемы. Пры назіранні лекараў магчымасць нарадзіць здаровае дзіця досыць вялікая. Да таго ж міёма рэдка бывае прычынай паўторных выкідкаў.
сімптомы выкідка
Прыкметы які насоўваецца выкідка - бязбольныя вагінальныя крывацёку, якія адбываюцца ў першым трыместры цяжарнасці (да канца 16-га тыдня). Сімптомы выкідка часта трапляюць на перыяд чарговай менструацыі на 4, 8 і 12 тыдня цяжарнасці. Таксама часта выкідкі адбываюцца каля 14 тыдня цяжарнасці, у час, калі плацэнта фармуецца, і вытворчасць гармонаў у жоўтым целе значна зніжаецца.
Спачатку крывацёк слабое, затым кроў цямнее, становіцца карычневага колеру. Часам яна змешваецца са сліззю. Крывацёк можа быць кароткачасовым і нязначным. Бывае і так, што яно нагадвае нармальны менструальны цыкл. Похвавай крывацёк на ранніх тэрмінах цяжарнасці з'яўляецца распаўсюджаным з'явай і звычайна адбываецца адзін раз у чатырох выпадках пацверджанай цяжарнасці. Гэта заўсёды кроў маці, а не плёну. Бывае, што крывацёк нязначнае і дазваляецца спантанна праз кароткі час. Аднак, калі крывацёк расце і суправаджаецца тупым болем у ніжняй частцы жывата - гэта вызначана пачатак выкідка. Калі ёсць далейшая інтэнсіфікацыя гэтых сімптомаў, адрыньванне бластоціста або часткі шыйкі маткі - выкідак ўжо ідзе.
Няпоўны, поўны, памылковы выкідак
Калі выкідак ўжо вядзецца і тканіны плацэнты або плодного мяшка (магчыма, з эмбрыёнам) трапляюць у похве - мы маем справу з няпоўным выкідкам. У гэтым выпадку выкідка пагражае стан маткі, памер якой адпавядае развіццю цяжарнасці і цервікальной канал адкрыты. Пры няпоўным выкідку частка тканін выключаецца, а частка бластоціста і невялікія фрагменты біяпсія хоріона застаюцца ў матка. Рэшткі выклікаюць крывацёк, якое можа захоўвацца на працягу доўгага часу. У гэтым выпадку патрабуецца чыстка маткі, таму што інакш жанчыне пагражае ўнутрычэраўным крывацёк або інфекцыя. Чыстка робіцца пад наркозам.
Калі ўсё часткі плёну з плацэнты былі выгнаныя з маткі - выкідак з'яўляецца поўным. Звычайна гэта адбываецца вельмі рана - на сёмы тыдні. Матка пры гэтым з'яўляецца пустым і не патрабуе дадатковай чысткі.
Памылковы выкідыш - гэта якая замерла цяжарнасць. У гэтым выпадку эмбрыён мёртвы, але цяжарнасць працягваецца. Мёртвы плод можа заставацца ў матка на працягу некалькіх тыдняў, нават месяцаў. Матка перастае расці, але яе шыйка шчыльна зачынена. Вынікі тэстаў на цяжарнасць могуць быць нявызначанымі на працягу некалькіх тыдняў пасля смерці плёну. Лепшы спосаб вызначэння таго, ці жывы эмбрыён - гэта правядзенне УГД. На пятай тыдні цяжарнасці ўжо можна ўбачыць біццё сэрца плёну. Калі ваш лекар вырашыць, што цяжарнасць з'яўляецца замерла, плод павінен быць выдалены як мага хутчэй.
Чыннікам крывацёку можа быць частковае аддзяленне плацэнты або плодных абалонак ад сценкі маткі. Часам смерць эмбрыёна і, такім чынам, выкідыш адбываецца нават пры бедных і кароткатэрміновых крывацёк. Цяжарныя жанчыны, якія пачалі сыходзіць крывёй, павінны заўсёды трымаць ўзоры крыві на кавалачку тканіны, каб доктар мог вывучыць іх.
Лячэнне і прафілактыка выкідкаў
У некаторых выпадках, выкідыш можна эфектыўна прадухіліць. Пры гэтым лячэнне залежыць ад прычыны і характару ускладненняў цяжарнасці. Настолькі розныя наступствы пагрозы выкідка пры цяжарнасці, што рабіць высновы загадзя нельга. Часам можна нарадзіць здаровае дзіця і ў далейшым не мець ніякіх праблем з цяжарнасцю.
Для пачатку пры пагрозе выкідка ўжываецца кансерватыўнае лячэнне, на працягу якога жанчына павінна неадкладна падвяргацца медыцынскага абследавання і прымаць лекі па загадзе лекара. Як правіла, гэтыя лекі дыясталічнага дзеянні, седатыўные сродкі, абязбольвальныя, а часам і гарманальныя (уключаючы лекі, якія блакуюць выпрацоўку простагландынаў). Часам жанчыне проста дастаткова забяспечыць дружалюбную атмасферу ў гэты цяжкі для яе час, каб пазбегнуць прыняцця седатівных сродкаў. Пацыент павінен абавязкова ляжаць у ложку.
Пры любых, нават найменшых крывяністых вылучэннях падчас цяжарнасці варта пракансультавацца з лекарам у бліжэйшы час. Ён, магчыма, выканае ультрагукавое даследаванне, каб вызначыць на гэтай аснове, ці жывы эмбрыён. Калі так, то жанчына звычайна накіроўваецца ў аддзяленне паталогіі цяжарнасці ў мэтах захавання цяжарнасці. У 90% выпадкаў яно праходзіць паспяхова, і цяжарнасць сканчаецца нараджэннем здаровага дзіцяці, як правіла, у час. Аднак, паколькі існуе рызыка заўчасных родаў, цяжарнасць павінна быць старанна праверана. Бывае, што жанчына «жыве» у палаце на працягу некалькіх тыдняў, а часам на працягу некалькіх месяцаў.
Пры заганах шыйкі маткі ў другім трыместры цяжарнасці праводзіцца накладанне кругавых швоў на шыйку. Гэта зніжае ступень яе правалу. Шыйка падчас цяжарнасці павінна быць зачыненая, інакш яйка можа выпасці з плёну маткі. Такое лячэнне эфектыўна ў 80% выпадкаў. Гэта вельмі важна, каб пры дапушчэньні цяжарнай да родаў лекар абвясціў, што ён стварыў такі шво!
Калі падчас цяжарнасці адбываецца хуткі адток околоплодных вод ці жанчына заўважыла пастаянную мінае струменьчык - гэта можа прывесці да разрыву мембраны. У такой сітуацыі жанчына павінна быць неадкладна шпіталізавана. Спантаннае пачатак родаў вельмі цяжка спыніць. Пры ўнутрычэраўнай інфекцыі неабходная індукцыя родаў. Часам мембрана гоіцца самастойна і цяжарнасць працякае правільна.
Для прадухілення страты цяжарнасці ў сувязі з сералагічныя канфліктам (які ў цяперашні час рэдка становіцца прычынай выкідка) падчас цяжарнасці часам ажыццяўляецца абменныя пераліванне крыві. Яно прызначана для выдалення пашкоджаных клетак, антыцелаў і залішняга білірубіну. У ходзе абменнага пералівання мяняецца 75% крыві дзіцяці. Гэта не мяняе яго кроў па сутнасці, таму што дзіця будзе працягваць выпрацоўваць клеткі крыві з уласнымі антыгенамі. Пацыенты таксама атрымліваюць падтрымлівае тэрапію, якая ўключае нутравенныя ўвядзенне раствора альбуміна, каб паменшыць рызыка пранікнення вольнага білірубіну ў мозг.
Пацыентам для прафілактыкі несумяшчальнасці ўводзяць імунаглабулін Rh D праз 72 гадзіны пасля родаў, выкідкаў і абортаў. Прадукт змяшчае вялікую колькасць анты-Rh. Ён працуе за кошт ліквідацыі Rh-станоўчых клетак крыві плёну, якія праніклі ў крывацёк маці. Прымяненне гэтага прэпарата абараняе ад хваробы, а таксама абараняе дзіця пры наступнай цяжарнасці. Гэтая працэдура павінна паўтарацца пасля кожнага нараджэння і выкідка.
Калі, аднак, сералагічныя канфлікт адбываецца ў другім трыместры цяжарнасці, то, як правіла, працэс папярэднічае гібелі плёну, а затым выкідка. Наступная цяжарнасць у такіх сітуацыях, як правіла, вельмі старанна адсочвацца і звычайна сканчаецца паспяховым нараджэннем здаровага дзіцяці.
пасля выкідка
Перш за ўсё, вы павінны пачакаць з уступленнем палавыя зносіны, па меншай меры 2 тыдні (не варта таксама ўжываць на працягу гэтага перыяду тампоны). Некаторыя жанчыны аднаўляюць палавое жыццё толькі пасля першай менструацыі пасля выкідка, якая звычайна з'яўляецца праз 4-6 тыдняў пасля страты цяжарнасці.
Авуляцыя звычайна папярэднічае менструацыі, так што пасля выкідка існуе небяспека хуткай наступнай цяжарнасці. Спецыялісты рэкамендуюць ужываць метады кантрацэпцыі па меншай меры тры, чатыры месяцы пасля выкідка. Варта прызнаць, што існуюць вядомыя рызыкі, звязаныя з хуткім надыходам наступнай цяжарнасці пасля выкідка. Але пачакаць з'яўляецца пераважнай не паводле медыцынскіх паказаннях, а па псіхалагічных прычынах. Жанчына пасля страты цяжарнасці занепакоеная тым, што будзе далей. Яна адчувае страх і ўвесь час пытаецца сябе, ці зможа яна зноў зацяжарыць і нарадзіць дзіця. Гэта ненармальнае псіхічнае стан, якое не спрыяе упарадкаваных развіццю цяжарнасці.
Выкідкі звычайна не абумоўліваюць адзін аднаго. Першы выкідак не значыць, што з наступнага цяжарнасцю будзе гэтак жа. Пасля трох паслядоўных выкідкаў шанцы нарадзіць дзіця складаюць 70%, чатырох - 50%. Калі вы страцілі першую цяжарнасць у першыя тры месяцы, то рызыка страціць яшчэ адну цяжарнасць толькі трохі вышэй, чым у астатніх. Такім чынам, хоць няма ніякай гарантыі, што іншая цяжарнасць будзе праходзіць без якіх-небудзь перашкод, выкідак не адмяняе шанец на шчаслівае мацярынства.
Як часта адбываюцца выкідкі
Лічыцца, што адна з сямі пацверджаных цяжарнасцяў сканчаецца выкідкам. Напрыклад, у Вялікабрытаніі цяжарнасць губляе за 100 000 жанчын у год. Гэта азначае сотні выкідкаў ў дзень. Гэтая шкала значна павялічваецца пры разглядзе непацверджанай цяжарнасці. Гэта значыць, у выпадках, пры якіх у жанчыны адбыўся выкідыш, перш чым яна зразумела, што яна цяжарная. Гэта тры чвэрці ўсіх страт эмбрыёнаў.
У 20% цяжарных жанчын у пачатку цяжарнасці адбываецца крывацёк, палова з якіх з'яўляецца доказам выкідка. 1 з 10 цяжарнасцяў сканчаецца спантанным выкідкам. 75% выкідкаў адбываюцца ў першым трыместры цяжарнасці, г.зн. да 12 тыдня ад яе пачатку. Частата выкідкаў вышэй у маладых жанчын (ва ўзросце да 25 гадоў) і толькі да наступлення менапаўзы.