Мнагаплодная цяжарнасць: двайняты двайняткі


Нараджэння двух або некалькіх дзяцей адразу ў наш час не рэдкасць. Мнагаплодная цяжарнасць з кожным годам здараецца ўсё часцей. Двайняты і трайнят ўжо не выклікаюць такой буры эмоцый, як раней. Аднак, нараджэнне іх усё яшчэ з'яўляецца не да канца вывучаным з'явай. Такім чынам, што ж такое мнагаплодная цяжарнасць: двайняты, двайняткі - тэма абмеркавання на сёння.

Пры шматплоднай цяжарнасці ў матка развіваюцца адначасова два ці больш пладоў. У залежнасці ад іх ліку пасля нараджаюцца: двойні, трайнят, чацвярні і гэтак далей. Найбольш распаўсюджанай формай многоплодной цяжарнасці ў чалавека з'яўляецца однояйцовых цяжарнасць. Яна можа ўзнікнуць з адной аплодненай яйкаклеткі і ад аднаго народка. Якія вырасьлі ў такой цяжарнасці двайняты, як вядома, абсалютна ідэнтычныя. Яны заўсёды аднаго полу і маюць аднолькавы генетычны код.

Мнагаплодная цяжарнасць можа таксама быць вынікам апладнення двух асобных яйкаклетак двума асобнымі народкамі. У выніку развіваецца два плёну, якія могуць быць аднаго або рознага полу, і генетычныя коды іх неідэнтычныя. Але ўсё ж іх, як і ў першым выпадку, таксама называюць блізнятамі. Яны з'яўляюцца ў адносінах да адзін аднаму братамі і сёстрамі ў той жа ступені, як браты і сёстры з двух асобных цяжарнасцяў.

Мнагаплодная цяжарнасць ў фактах і лічбах

Мяркуецца, што апладненне, пры якім нараджаюцца двайняты - гэта чыстая выпадковасць. На гэты факт не мае ніякага ўплыву спадчыннасць або любыя ўнутраныя або знешнія фактары. Іх колькасць адносна пастаянна і складае каля 0,4% ад агульнай колькасці родаў. На думку некаторых даследчыкаў, на кожныя 80 родаў прыпадае адно нараджэнне блізнят.

Аднак у ходзе шматгадовых даследаванняў былі выяўлены некаторыя заканамернасці. Такім чынам, зачацце двайнят залежыць ад шматлікіх фактараў. Найбольш важнымі з'яўляюцца: спадчыннасць, раса, навакольнае асяроддзе, узрост маці і яе ступень пладавітасці, а таксама гарманальны ўзровень.

Самы нізкі працэнт шматплодных цяжарнасцяў адзначаецца ва ўсходніх краінах, самы высокі - у афрыканскіх, а сярэдні - у каўказцаў. У Кітаі гэты паказчык вагаецца ад 0,33 да 0,4%, а ў Заходняй Нігерыі набліжаецца да 4,5%. У каўказцаў працэнт нараджэння двайнят у адносінах да агульнай колькасці родаў складае ад 0,9 да 1,4%.

Частата шматплодных цяжарнасцяў моцна залежыць ад узросту маці. Самы нізкі працэнт (0,3%) быў знойдзены ў жанчын да 20 гадоў і старэйшыя за 40 гадоў, а самы высокі (1,2-1,8%) ва ўзросце 31-39 гадоў. Верагоднасць нараджэння двайнятак таксама павялічваецца з колькасцю родаў. Было ўстаноўлена, што магчымасць ўзнікнення многоплодной цяжарнасці з'яўляецца найбольшай у трэція або наступныя роды.

Маці двайнят часцей за ўсё незамужнія жанчыны, жанчыны з лішнім вагой, а таксама тых, хто позна пачаў весці палавое жыццё. Фарміраванне многоплодной цяжарнасці з'яўляецца больш верагоднай пры максімальна вялікім ліку палавых зносін. Часцей за ўсё двайняты нараджаюцца ад цяжарнасцяў, якія пачаліся ў летнія месяцы. Залежыць гэта і ад месяца нараджэння маці - сярод жанчын, якія нарадзіліся ў перыяд са студзеня па май, часцей назіраецца мнагаплодная цяжарнасць.

Увогуле, лічыцца, што мнагаплодная цяжарнасць мае тэндэнцыю паўтарацца. Было падлічана, што пасля нараджэння двайнят верагоднасць многоплодной цяжарнасці павялічваецца ў 3-10 разоў! Ёсць і верагоднасць спадчыннай схільнасці. Гэта значыць, больш шанцаў нарадзіць двайнят у тых, у чыіх сем'ях былі выпадкі многоплодной цяжарнасці.

З пачатку 70-х гадоў нашага стагоддзя ў свеце назіраецца выразнае павелічэнне колькасці выпадкаў многоплодной цяжарнасці. Прычыны гэтай з'явы, як мяркуюць - штораз большае і больш эфектыўнае выкарыстанне метадаў штучнага апладнення і гарманальнага лячэння бясплоддзя. Метады штучнага ўзнаўлення прывялі да сітуацыі, у якой развітыя краіны на 50% павялічылі нараджальнасць блізнят. Усё гэта - вынік медыцынскага ўмяшання.

Небяспекі, звязаныя з многоплодной цяжарнасцю

Однояйцовых двайняты звычайна менш па памеры, часцей маюць прыроджаныя заганы развіцця і часцей паміраюць ва ўлонні маці, чым двуяйцовые. Неспрыяльныя ўмовы для унутрычэраўнага развіцця, парушэннямі харчавання, частыя адукацыі завес з пупавіны, а таксама вялікая колькасць заўчасных родаў значна пагаршае прагноз многоплодной цяжарнасці.

Даследаванні сасудзістых злучэнняў паказалі наяўнасць незвычайных артериовенозных мальформаций (сасудзістых анастамозаў) у асноўным у ідэнтычных блізнят. Гэтыя злучэнні могуць выклікаць эмбрыянальных-фетальные трансфузіі, што прыводзіць да інваліднасці або смерці плёну.

Чым большая колькасць пладоў ў Матка, тым большая колькасць цыркулявалай крыві, артэрыяльная гіпертэнзія, ацёкі, павелічэнне сэрца, печані, нырак. У выніку можа развіцца мнагаводдзі. Памер плёну памяншаецца, ён бляднее, яго рост спыняецца. Гэта стан характарызуецца анеміяй, меншай цыркуляцыяй крыві, абязводжваннем. У гэтай сітуацыі абодва плёну падвяргаюцца падвышанай рызыцы сардэчных дэфектаў. Перабоі ў плацентарного кровазвароту могуць прывесці да пашкоджання або парушэння сілкавання плёну (аднаго або ўсіх).

Ўскладненні ў маці

Гестоз і эклампсия адбываецца ў тры разы часцей пры шматплоднай цяжарнасці, чым пры звычайнай. У 75% выпадкаў мнагаплодная цяжарнасць сканчаецца заўчаснымі родамі. Сісталічны стан маткі з'яўляецца слабым і разрозненым. Предлежание плацэнты найбольш верагодна. Пры гэтым памер плацэнты пры многоплодной цяжарнасці значна вышэй, чым пры звычайнай. Гэта стварае небяспеку ўнутраных крывацёкаў і прыступаў. У выніку разрыву амниотической абалонкі першага плёну або моцных скарачэннях маткі пасля нараджэння першага блізнюка, часта ўзнікае заўчасная адслаеннях плацэнты. Матка празмерна расцягваецца падчас цяжарнасці, часта не маючы магчымасці пастаянна скарачацца пасля родаў. І хоць послеродовая атанія з'яўляецца агульным з'явай, пры шматплоднай цяжарнасці гэта можа выклікаць моцнае крывацёк.

Ўскладненні ў плёну (аднаго або некалькіх)

Дародавага ўскладненні - адбываюцца значна часцей, чым пры звычайнай цяжарнасці. Гэта можа быць следствам пупочной кампрэсіі мозгу, засмучэнні харчовай паводзінаў ці прыроджаных заган. Найбольшы рызыка сціску шыі пупавінай назіраецца ў выпадку однояйцовых блізнят з адзінай амниотической паражніной. Амаль у два разы больш однояйцовых блізнят і двайнятак памірае падчас цяжарнасці і непасрэдна перад родамі. Рызыка для плёну вышэй, адносна іх агульнай колькасці.

Природовые ўскладненні - найбольш частая прычына смерці пладоў пры многоплодной цяжарнасці. Ранняе нараджэнне па меншай меры за месяц да тэрміну з'яўляецца вынікам заўчаснага выхаду дзіцяці з околоплодных вод і заўчаснай скарачальнай актыўнасці маткі.

Фактары, якія падвышаюць ўзровень смяротнасці і заганаў плёну, залежаць ад іх месцазнаходжання. Ад гэтага залежыць агульная цыркуляцыя крыві і рызыка хірургічнага ўмяшання. Выпадзенне пупавіны адбываецца пры многоплодной цяжарнасці ў 5 разоў часцей, чым пры звычайнай. Прычынай спынення дыхання і смерці плёну можа быць, напрыклад, зацісканне яго галавы пры няправільным становішчы перад родамі. Асаблівым выпадкам з'яўляюцца так званыя ўскладненні сіямскіх блізнят, пры якіх нараджэнне натуральным шляхам проста немагчыма.

Пасляродавыя ўскладненні - выжыванне нованароджаных пры многоплодной цяжарнасці залежыць як ад тыпу акушэрскіх ўскладненняў, так і ад стану плёну, сыходу за нованароджаным і многіх іншых фактараў.

Якія шанцы?

Лепшы вынік, калі абодва плёну знаходзяцца ў пазіцыі «галавой ўніз», пры якой магчыма нараджэнне натуральным шляхам.

Матчына захворванне пры многоплодной цяжарнасці ў 4-8 разоў вышэй, чым пры звычайнай цяжарнасці. Мацярынская смяротнасць павялічылася толькі нязначна. Калі дзіця нарадзіўся жывым, лепшы крытэрый для выжывання - гестационный ўзрост. У большасці выпадкаў прагноз для двайнят або трайнят вагой больш за 2500 г лепш, чым для адзіночных пладоў таго ж вагі пры нараджэнні. Гэта вынікае з таго, што плён ад многоплодной цяжарнасці з'яўляюцца больш сталымі.

Другі з блізнят, як правіла, у большай небяспекі, чым першы. Ён часта менш па памеры і мае сардэчна-сасудзістыя расстройствы і перынатальныя траўмы, якія могуць прычыніць яму больш шкоды.

Аднолькавыя ці не?

Пры шматплоднай цяжарнасці блізнят, двайнятак, трайнят і гэтак далей бывае вельмі цяжка адрозніць. Часта бываюць сітуацыі, калі бацькі ідэнтычных блізнят не могуць адрозніць сваіх уласных дзяцей. У выпадку нараджэння двайнят каля 10% бацькоў прызнаюць той факт, што яны не ў стане назваць дзіця па імя, бо проста пераблыталі, хто ёсць хто.

Аднолькавасць блізнят у сэнсе цеснага зносін часам з'яўляецца прычынай шматлікіх унутраных дылем, звязаных з поўнай адсутнасцю пачуцця індывідуальнасці. Марк Твен у сваёй аўтабіяграфіі кажа, што пасля страты свайго брата-блізнюка яго часта мучыла пытанне: «Хто з нас на самай справе жывы: ён ці я».

сіямскія двайняты

Сіямскія двайняты нават у наш час усё яшчэ біялагічна нявывучанасці з'ява. Па невядомай прычыне два плёну зрастаюцца яшчэ да нараджэння рознымі часткамі цела. Першае паспяховае падзел сіямскіх блізнят адбылося ў Тайландзе ў 1951 годзе і выкананая была гэтая аперацыя, калі блізнятам было два гады. Тайланд быў вядомы тады, як Сіям. Адсюль такіх блізнят, зрослых адзін з адным, і сталі называць «сіямскімі». Сёння, з удзелам дыягнастычнага абсталявання можна зрабіць выснову, што не толькі некаторыя часткі і органы з'яўляюцца агульнымі ў двайнят, але і назіраюцца вельмі цесныя сасудзістыя сувязі паміж імі. Часам, на шчасце, сіямскіх блізнят атрымоўваецца падзяліць. Аднак, аб гэтай з'яве медыцына па-ранейшаму вельмі мала ведае.