Жаўтуха нованароджаных - гэта не хвароба як такая, а яе сімптом. Яна характарызуецца пажаўценню скуры і вочных яблыкаў дзіцяці. Пры заўчасных радах верагоднасць захворвання жаўтухай павышаецца і набліжаецца да 100%. Такога роду жаўтуха - захворванне ў нованароджаных дзяцей досыць частая. Таму вам нялішне будзе даведацца пра гэта пабольш.
Як гэта адбываецца?
Пажаўценне скурных пакроваў немаўлятаў адбываецца з-за павышанага білірубіну (асноўны кампанент чалавечых жоўцевых пігментаў) у выніку гемаглабіну - чырвонага пігмента крыві. У селязёнцы адбываецца разбурэнне чырвоных крывяную цяля (эрытрацытаў) і гемаглабін, вызвалены з іх, перапрацоўваецца ў білірубін. Ён і транспартуецца ў складзе сыроваткі крыві да печані. Частка білірубіну, які транспартуецца па арганізме, называецца свабодным або незвязаным. Гэта тлушчараспушчальны кампанент, але ён дрэнна раствараецца ў вадзе. У печані адбываецца захоп білірубіну з злучэнняў з альбуміна. Такім чынам, утвараецца білірубін, растваральны ў вадзе, які праходзіць у кішачнік, дзе ён вылучаецца з калам. Магчымасць захопу арганізмам нованароджанага білірубіну і звязвання глюкуроновой кіслатой з'яўляецца слабой. Эфектыўнасць ферментаў печані ў немаўлятаў значна менш, чым у дарослых.
Чаму гэта адбываецца?
Існуюць розныя прычыны праявы жаўтухі - захворванні ў нованароджаных дзяцей. Яны бываюць як фізіялагічныя, так і паталагічныя. Аднак хацелася б згадаць пра самыя распаўсюджаныя.
Адносная гіпаксія плёну
Плод жыве і развіваецца ва ўмовах адноснай гіпаксіі. Немаўляты нараджаюцца з больш высокім узроўнем гематокріта і гемаглабіну, з вялікай колькасцю эрытрацытаў у крыві. Працягласць жыцця зноў створаных клетак скарачаецца. Вынікам з'яўляецца тое, што з-за большай колькасці эрытрацытаў пашыраецца селязёнка немаўля. У селязёнку пастаўляецца большая колькасць гемаглабіну.
Анамальная праца кішачніка
Да нараджэння дзіця сілкуецца ад сваёй маці. З першых гадзін жыцця пасля нараджэння ў яго хутка пачынае адрыньвацца меконий - тое, што назапасілася ў кішачніку дзіцяці яшчэ пры ўнутрычэраўнай жыцця. Гэта першая задача нованароджаных. Дзіця, які нарадзіўся заўчасна, або калі яго маці дрэнна сілкавалася падчас цяжарнасці, мае праблемы з кішачнікам. Яго функцыя парушаецца, у выніку чаго адбываецца павелічэнне ўзроўню білірубіну ў крыві.
Рэзус-канфлікт
Гэта канфлікт рэзус-фактараў маці і дзіцяці - калі дзіця рэзус-станоўчы і рэзус-адмоўная маці. Дзякуючы імунаглабулінаў прафілактыцы (пасля нараджэння дзіцяці маці на працягу 72 гадзін атрымлівае імунаглабулін анты-Rh-D, які абараняе імунную сістэму ад алергіі на кроў дзіцяці) маці не вырабляе антыцелы, якія могуць пагражаць дзіцяці пры наступнай цяжарнасці.
Там таксама можа быць канфлікт асноўных груп крыві. Напрыклад, жанчына з III групай крыві мае натуральныя антыцелы супраць клетак IV групы. У такіх сітуацыях канфлікт найбольш выяўлены пры першай цяжарнасці. У наступных цяжарнасці рызыка падобных канфліктаў памяншаецца.
кровазліццё
Нараджэнне з'яўляецца траўмай для дзіцяці. Яму даводзіцца выканаць складаную задачу - праціснуцца праз вузкія радавыя шляху. Часам гэты працэс не абыходзіцца без пашкоджанняў. Родавыя шляхі жанчыны ў гэты момант наліваюцца крывёю, у якой вельмі высокае ўтрыманне білірубіну. Пры пашкоджанні гэтая кроў трапляе на немаўля, білірубін у сваю чаргу трапляе ў яго арганізм. Ўзровень яго увелиивается і ўзнікае жаўтуха.
гіпаксія
Нованароджаныя могуць быць, напрыклад, аблытаныя пупавінай. Часам у такіх выпадках адбываецца жаўтуха з прычыны гіпаксіі печані, што павышае яе адмова ў неонатальном перыядзе.
грудное гадаванне
Колькасць ежы ў першыя дні жыцця можа быць крыху менш, чым ваш дзіця хацеў бы з'есці. Таму могуць узнікнуць затрымкі праходжання ежы праз стрававальны тракт немаўля. У выніку можа ўзнікнуць жаўтуха.
Можа здарыцца, што дзіця здаровае, знаходзіцца на выключна грудным гадаванні, добра набірае вагу, але жаўтуха пры гэтым захоўваецца на працягу доўгага часу і можа працягвацца да 2-3 месяцаў. Яе прычынай з'яўляюцца ферменты, якія прысутнічаюць у грудным малацэ і спрыяюць аб'яднанню білірубіну з глюкуроновой кіслатой і яе выхадам з калам. Часам такія дзеці могуць дасягаць высокіх значэнняў білірубіну. Аднак, гэта не пагражае жыццю і здароўю дзяцей.
паталагічны фактар
Часцяком жаўтухай - захворваннем нованароджаных дзяцей пакутуюць першапачаткова хворыя дзеці. Гэта можа быць прыроджаная бактэрыяльная ці вірусная інфекцыя. Адным з сімптомаў з'яўляецца цяжкая жаўтуха. Ёсць таксама генетычныя захворванні, пры якіх існуе дысфункцыя печані і пакутуе яе здольнасць звязваць білірубін з глюкуроновой кіслатой.
Як лячыць ж елтуху ў нованароджаных дзяцей?
святлолячэнне
Гэта найбольш эфектыўны метад лячэння гэтага захворвання. Залішняя свабодны білірубін ў скуры распадаецца на нетоксичные водарастваральныя прадукты, якія затым проста выводзяцца з мочой. Пры гэтым метадзе могуць быць выкарыстаны розныя тыпы святла: белы, сіні і зялёны. Найбольш эфектыўным з'яўляецца светла-блакітны. Фотатэрапія з'яўляецца эфектыўнай толькі тады, калі святло падае на голую скуру дзіцяці. Калі ваш дзіця ляжыць на жываце, апрамяняецца ўся яго задняя частка, калі ён ляжыць на спіне - пярэдняя. Вочы дзіцяці пры гэтым пакрываюцца адмысловым матэрыялам, не прапускалі выпраменьванне. У хлопчыкаў таксама прыкрываюцца насеннікі.
У выпадку цяжкай жаўтухі нованароджаны змяшчаецца ў пакой інтэнсіўнага сыходу пакой, дзе падвяргаецца двухбаковай фотатэрапіі. Дзіця ляжыць на спецыяльным матрацы, які падлучаны да валаконна-аптычным крыніцах святла і асвятляецца зверху адмысловай лямпай. Фотатэрапія звычайна доўжыцца два дні - гэтага, як правіла, дастаткова. Часам курс падаўжаюць да трох дзён.
Люминал
Пры невялікай вастрыні захворвання жаўтухай ў лячэнні выкарыстоўваецца люминал (фенабарбітал). Гэта заспакаяльнае і супрацьсутаргавае сродак, якое добра пераносіцца немаўлятамі. У нізкай дозе актывізуе выпрацоўку ферментаў печані і паскарае метабалізм білірубіну. Пры невялікім аб'ёме жаўтухі з'яўляецца эфектыўным сродкам.
Адлучэнне ад грудзей
Гэта спрэчнае метад, які выкарыстоўваецца ў лячэнні зацяжны жаўтухі ў нованароджаных дзяцей. Рэчывы, прысутныя ў грудным малацэ і апорныя адказнасць за жаўтуху, ліквідуюцца і ўзровень білірубіну зніжаецца. Да кармленню грудзьмі можна вярнуцца пасля двух-трох дзён перапынку. У крыві немаўля зноў будзе павелічэнне білірубіну, але ўжо не ў такой высокай ступені.
пераліванне крыві
Гэта канчатковы метад лячэння жаўтухі - захворванні ў нованароджаных дзяцей. У пупочную вену ўводзіцца катэтар, праз які малымі порцыямі адбываецца выдаленне крыві дзіцяці, і ўвядзенне ін'екцыйна крыві донара. Дзіця, такім чынам, пазбаўлены залішняга білірубіну. Дадзены метад дазваляе ачысціць кроў дзяцей з антыцеламі да клетак крыві.
Часам пры вельмі цяжкай жаўтусе можа быць зададзены альбумін, які, як вядома, перадае білірубіну. Значэнне білірубіну ў крыві доношенных нованароджаных з'яўляецца непрымальным для неданошанага дзіцяці. Чым менш дзіця, тым менш маса цела, тым менш значэння білірубіну, якое нованароджаны здольны вытрымаць.
Лекары неонатолога ўлічваюць вага дзіцяці, клінічны статус (пры больш цяжкім клінічным стане дапускаюцца больш нізкія значэння білірубіну). Каштоўнасць білірубіну ў другі дзень жыцця дзіцяці больш не з'яўляецца прымальнай ў чацвёрты і наступныя дні.
Таксічнае дзеянне білірубіну
Білірубін добра раствараецца ў тлушчах, трапляе ў цэнтральную нервовую сістэму, дзе ён выклікае незваротныя пашкоджанні. Ён адказвае за развіццё энцэфалапатыі. Пранікненне білірубіну ў цэнтральную нервовую сістэму цяжэй пераносіцца дзіцем з нізкай масай цела пры нараджэнні ў выніку заўчасных родаў. Такія дзеці схільныя інфекцыям, якія перараджаюцца ў ацыдоз. Небяспека пашкоджання цэнтральнай нервовай сістэмы з'яўляецца высокай, калі ўзровень білірубіну значна перавышаны.
Калісьці лічылася, што канцэнтрацыя білірубіну на 20 мг. з'яўляецца паказаннем для абменнага пералівання крыві. Сусветная літаратура не прадугледжвае энцэфалапатыі ў дзяцей на грудным гадаванні, нават пры вельмі высокіх значэннях білірубіну.
Ці існуюць ўскладненні?
Калі належным чынам лячыць жаўтуху ў нованароджаных дзяцей, то яна праходзіць без наступстваў. На цяперашнім узроўні медыцыны гэта не тэрапеўтычная задача (вядома, пры добрым супрацоўніцтве з маці дзіцяці). Дзеці, якія перанеслі гэтае захворванне, развіваюцца правільна, няма ніякіх парушэнняў у іх развіцці.
Фізіялагічная жаўтуха адбываецца на другі ці трэці дзень жыцця дзіцяці і доўжыцца да 8 дзён, у той час як у неданошаных гэта займае каля 2 тыдняў. Жаўтухай хварэюць прыкладна ў 2/3 доношенных нованароджаных. У неданошаных яна сустракаецца ў 80-90%. Чым раней дзіця нарадзілася, тым верагоднасць жаўтухі вышэй і блізкая да 100%. Жаўтуха ў здаровых нованароджаных у першыя суткі жыцця - гэта сімптомы паталагічнай жаўтухі.