клінічныя прыкметы
Адзначаецца хваравітасць, прыпухласць, а часам напружанне цягліц верхняй частцы жывата. Большасць пацыентаў турбуе млоснасць і ваніты; некаторых - толькі пазывы на ваніты. Можа назірацца лёгкае ссіненне вобласці вакол пупка (сімптом Каллен) або цыяноз (ссіненне) скуры на бакавых паверхнях жывата (сімптом Грэючы - Турнера). Гэта можа сведчыць аб унутраным кровазліцці ў брушную паражніну. Сімптом Каллен сведчыць аб наяўнасці ўнутранага крывацёку, пры якім тканіны вакол пупка насычаюцца крывёю. Падскурнае кровазліццё з'яўляецца следствам парушэння механізмаў згортвання крыві ў выніку ўсмоктвання ферментаў падстраўнікавай залозы. Падстраўнікавая жалеза размяшчаецца ў задняй частцы брушнай паражніны ззаду ніжняга аддзела страўніка. Яе галоўка ляжыць на выгібе дванаццаціперснай кішкі.
Падстраўнікавая жалеза прадукуе:
- інсулін і глюкагон - гармоны, якія вылучаюцца непасрэдна ў крывацёк і кантралююць ўзровень цукру ў крыві;
- панкрэатычны сок - складаецца з чатырох ферментаў, якія расшчапляюць вавёркі (трыпсінаў, химотрипсин), а таксама тлушчы (ліпаза) і крухмал (амілаза). Вывадны пратока падстраўнікавай залозы ўпадае ў агульны жоўцевая пратока непасрэдна перад яго выхадам у дванаццаціперсную кішку.
Панкрэатычны сок разам з жоўцю змешваецца з часткова пераваранай ў страўніку ежай, актывуецца і завяршае працэсы расшчаплення пажыўных рэчываў.
Найбольш распаўсюджанымі прычынамі вострага панкрэатыту з'яўляюцца:
- захворванне жоўцепратокаў (45%); напрыклад захрасанне жоўцевай каменя ў жоўцевых пратоках да таго, як ён патрапіць у дванаццаціперсную кішку;
- хранічны алкагалізм (35%).
Іншымі прычынамі з'яўляюцца:
- тупая або пранікальная траўма жывата, напрыклад, у выніку аперацыі;
- прабадной язва дванаццаціперснай кішкі;
- парушэнні абмену рэчываў, напрыклад гиперкальциемия (абумоўленая паталогіяй парашчытападобных залоз і прыёмам кальцийсодержащих прэпаратаў); гипертриглицеридемия (павышаны ўзровень трыгліцерыдаў ў крыві); нырачная недастатковасць;
- рэакцыя на лекавыя рэчывы, напрыклад ўваходзяць у склад некаторых аральных кантрацэптываў;
- інфекцыйныя захворванні, такія як паратыт, гепатыт, ВІЧ;
- арганічныя захворванні, напрыклад рак падстраўнікавай залозы;
- ідыяпатычнай выпадкі (невыразнага паходжання). Механізм ўздзеяння гэтых фактараў канчаткова не высветлены, аднак паводле адной з тэорый ён складаецца ў «самопереваривании» залозы, калі актывацыя ферментаў адбываецца ў яе тканінах. Руйнуючы залозу, яны, у сваю чаргу, актывуюць іншыя ферменты, такія як эластазы (раствараць эластычныя валакна сасудаў) і фосфолипаза.
працягу захворвання
Актываваныя панкрэатычных ферменты могуць разбураць клеткі і пашкоджваць тканіны, выклікаючы крывацёк, ацёк і некроз падстраўнікавай залозы. Пры шырокім кровазліцці могуць таксама пашкоджвацца суседнія органы, што павышае рызыку развіцця шоку і іншых ускладненняў. Пры менш цяжкай плыні вострага панкрэатыту запаленне абмяжоўваецца толькі самой залозай. Падобныя сімптомы могуць назірацца і пры іншых захворваннях брушнай паражніны (перфарацыя ці непраходнасць кішачніка, вострае запаленне жоўцевай бурбалкі), а таксама грудной клеткі (сардэчны прыступ 'пнеўманія).
даследаванне крыві
Паказчыкаў крыві, спецыфічных для панкрэатыту, не існуе, аднак аналіз крыві дапамагае дапоўніць клінічную карціну. У большасці выпадкаў адзначаецца павышаны ўзровень панкрэатычных ферментаў (амілаза і ліпазы) у крыві. Гэтыя паказчыкі маюць дыягнастычнае значэнне на раннім этапе захворвання, так як на працягу тыдня яны прыходзяць у норму. Высокі ўзровень свабодных тоўстых кіслот, якія ўтвараюцца пад дзеяннем ліпазы, выклікае ферментатыўная омыление і зніжэнне канцэнтрацыі кальцыя ў крыві. Ўзровень лейкацытаў у крыві ў хворых на панкрэатыт звычайна павышаны (лейкацытоз), а ў выніку страты вадкасці павышаецца гематокрит (стаўленне аб'ёму эрытрацытаў да аб'ёму плазмы).
метады візуалізацыі
Канчатковы дыягназ вострага панкрэатыту ставіцца толькі на падставе вынікаў, атрыманых з дапамогай візуалізуюць метадаў: ультрагукавога даследавання і кампутарнай тамаграфіі. Кампутарная тамаграфія абавязкова праводзіцца пры цяжкай форме панкрэатыту і ў выпадку развіцця ускладненняў. З дапамогай гэтых метадаў часам атрымоўваецца выявіць прычыну панкрэатыту. Выяўленне прычыны захворвання дазваляе правесці лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на яе ўхіленне, што ў будучыні дапаможа пазбегнуць паўторных прыступаў панкрэатыту.
• Жоўтыя круглявыя структуры на псевдоцветной сканограмм, выкананай з дапамогай электроннага мікраскопа, з'яўляюцца лімфацытамі (разнавіднасцю лейкацытаў). Ўзровень лейкацытаў у крыві пры вострым панкрэатыце звычайна падвышаны. Прагноз ацэньваецца па одиннадцатибальной шкале на падставе прагнастычных крытэрыяў, якія ўключаюць:
- ўзрост старэйшыя за 55 гадоў на момант паступлення;
- лабараторныя аналізы (чатыры пры паступленні і шэсць праз 48 гадзін). Пры наяўнасці на момант паступлення трох і больш балаў верагоднасць смяротнага зыходу складае 1: 5; пры наяўнасці сямі і больш балаў яна павышаецца.
У першыя некалькі дзён смерць наступае з прычыны паліорганнай недастатковасці. У большасці выпадкаў (80%) хворыя паміраюць праз тыдзень, звычайна з прычыны развіцця інфекцыі (абсцедирования) або фарміравання ілжывай кісты. Развіццё інфекцыі на фоне некрозу падстраўнікавай залозы варта западозрыць пры адсутнасці эфекту ад лячэння або раптоўным пагаршэнні. Аспірацыя змесціва брушной поласці пад кантролем кампутарнай тамаграфіі можа дапамагчы ў дыягностыцы. Калі своечасова не вырабіць аспірацыю інфікаванага змесціва, смяротнасць дасягае 100%. Лёгкая азызлая форма панкрэатыту можа праходзіць самаадвольна. Пацыенту праводзяцца нутравенныя інфузорыя, цалкам выключаецца прыём ежы і вадкасці. Для ліквідацыі млоснасці і ваніты з дапамогай назогастральный зонда апаражняецца страўнік. Гэта дапамагае прадухіліць шок, абмяжоўвае страту вадкасці. Зонд таксама выкарыстоўваецца для ўвядзення абязбольвальнага сродкі, часам з выкарыстаннем апарата, кіраванага пацыентам. Гэта дае магчымасць пацыенту самому кантраляваць паступленне прэпарата ў залежнасці ад інтэнсіўнасці болю. Каб пазбегнуць перадазіроўкі існуе адмысловая прылада, разлічанае на падачу абмежаванай колькасці доз на працягу пэўнага адрэзку часу.
дбайнае абследаванне
Пры цяжкім некратычных панкрэатыце неабходная шпіталізацыя ў спецыялізаванае аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, дзе пацыента старанна абследуюць і выяўляюць небяспечныя сімптомы, якія сведчаць аб высокім рызыцы смяротнага зыходу. Лячэнне накіравана на прадухіленне ускладненняў захворвання.