Бактэрыяльны вагіноз - паталогія похвавай экасістэмы, справакаваная актыўным ростам анаэробных бактэрый (мікоплазм, пептококков, гарднерелл). Запаленчы працэс пры гэтым адсутнічае. Для вагіноза характэрныя працяглыя і багатыя вылучэнні, у якіх не выяўляюць патагенных мікраарганізмаў (тріхомонад, гонококков). Масіўная праліферацыі (разрастанне) змяшанай флоры звязана з стратай пераважных у вагінальнай мікрафлоры нармальных лактобактерій, якія выконваюць функцыю ахоўнага бар'ера ад пранікнення звонку патагенаў. Гэта стварае дабратворную глебу для развіцця і прагрэсавання хранічных запаленчых захворванняў органаў малога таза.
Бактэрыяльны вагіноз: прычыны ўзнікнення
Першасныя ўзбуджальнікі захворвання - анаэробныя бактэрыі (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp, Gardnerella vaginalis). Пры бактэрыяльным вагіноза іх канцэнтрацыя павялічваецца на некалькі парадкаў, на фоне чаго адбываецца памяншэнне папуляцыі лактобаціллы, зніжэнне колькасці малочнай кіслаты і кіслотнасці змесціва похвы. Бактэрыяльны вагіноз - мультифакторный сіндром, ва ўзнікненні якога вядучая роля адводзіцца парушэнняў похвавай мікрафлоры, што адбываюцца ў выніку ўплыву эндагенных і экзагенных фактараў захворвання:
- эндакрынныя засмучэнні, бессістэмная антыбактэрыйная тэрапія;
- змены стану імунітэту;
- спадарожныя / перанесеныя хваробы жаночых палавых органаў запаленчага паходжання;
- рэгулярнае ўздзеянне іанізуючага выпраменьвання;
- выкарыстанне кантрацэптываў (сперміціды, ўнутрыматачных, аральных);
- частыя спрынцаванні;
- дыягнастычныя / хірургічныя ўмяшанні;
- дысбактэрыёз кішачніка, медыкаментозныя алергічныя рэакцыі.
Як перадаецца бактэрыяльны вагіноз
Бактэрыяльны вагіноз прынята адносіць да захворванняў, які перадаецца палавым шляхам. На карысць гэтага сведчаць два факту. Першы - высокі працэнт рэцыдываў у вылечаных жанчын, сэксуальныя партнёры якіх не падвяргаліся тэрапіі. Другі - зафіксаваныя выпадкі захворвання здаровых жанчын пасля коітус з мужчынамі, аналізы якіх паказваюць наяўнасць анаэробных бактэрый.
Бактэрыяльны вагіноз у мужчын
У мужчын хвароба дыягнастуецца нашмат радзей, чым у жанчын. Часцей за ўсё анаэробныя бактэрыі вылучаюцца ў асацыяцыі з рознымі тыпамі бактероидов. Запаленчы працэс закранае пярэднюю ўрэтру, клінічная карціна мужчынскага бактэрыяльнага вагіноза памазаная, без выяўленай сімптаматыкі, часам адзначаюцца бедныя серозна-слізістыя вылучэння. Тэарэтычна развіццё ўскладненняў (піяланефрыту, эпидидимита, цыстыту, гарднереллезного прастатыту) магчыма, але на практыцы яны сустракаюцца вельмі рэдка (1-2%). Мужчыны, якія пакутуюць бессімптомнымі / маласімптомна формамі захворвання, служаць крыніцамі інфікавання жанчын.
Сімптомы бактэрыяльнага вагіноза ў жанчын
Клінічныя праявы бактэрыяльнага вагіноза характэрных прыкмет не маюць, адзіны відавочны сімптом - наяўнасць багатых похвавых вылучэнняў, якія валодаюць непрыемным пахам нясвежы рыбы. На пачатковым этапе яны шараватыя ці белыя, пры прагрэсавальным працэсе вылучэння набываюць жоўта-зялёны адценне і становяцца больш густымі. Праявы запалення (гіперэмія, азызласць) адсутнічаюць, падчас гінекалагічнага агляду выяўляюць паталогіі шыйкі маткі - цервіціт , эрозію, рубцовыя адукацыі. 50% пацыентак турбуюць сверб у вобласці вонкавых палавых органаў, болі ў пахвіны, засмучэнні мачавыпускання, багатыя менструацыі.
Ступені бактэрыяльнага вагіноза
- Кампенсаваць. Характарызуецца поўнай адсутнасцю лактобактериальной мікрафлоры пры «нармальных» эпителиоцитах ў доследным матэрыяле. Стан не адносіцца да паталагічным, аднак паказвае на прынцыповую магчымасць засялення ў пустуючую нішу анаэробных бактэрый з наступным фарміраваннем вагіноза.
- Субкомпенсированный. Адрозніваецца істотным зніжэннем лактобактерій, з'яўленнем ключавых клетак на фоне ўмеранага лейкацытоз.
- Декомпенсированный. Клінічна выяўлены бактэрыяльны вагіноз: прысутнічаюць праявы хваробы і бактэрыяльная флора, прадстаўленая анаэробамі, адсутнічаюць лактобакцеріі.
дыягнастычныя мерапрыемствы
Прыярытэтнае значэнне ў дыягностыцы бактэрыяльнага вагіноза надаецца скрынінгавых метаду даследавання - аминотесту з растворам гідравокісу калія (10%) і pH-метро. Пры расшчапленні глікагену похвавай эпітэлія ў ходзе метабалізму лактобактерій утворыцца малочная кіслата. Калі механізм парушаны, адбываецца гібель лактобаціллы і адхіленне pH ў вектар шчолачнай рэакцыі, што прыводзіць да рэзкага росту анаэробов. Станоўчы аміны тэст - гэта з'яўленне паху «гнілы» рыбы падчас змешвання раствора гідравокісу калія і аддзельная похвы.
Клінічныя і мікрабіялагічныя прыкметы, на падставе якіх ставяць дыягназ «бактэрыяльны вагіноз»:
- багатыя гамагенныя похвавыя вылучэнні з непрыемных пахам;
- пазітыўны Аміна тэст;
- павышэнне значэння pH вагінальнага сакрэту вышэй 4,5;
- наяўнасць вялікай асацыяцыі вагінальных эпителиоцитов; «Ключавых клетак» (анаэробов);
- поўная адсутнасць / істотнае зніжэнне лактобактерій;
- рэдкае прысутнасць / адсутнасць полинуклеарных лейкацытаў;
- наяўнасць вялікай колькасці Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis.
Бактэрыяльны вагіноз, лячэнне
Паспяховая тэрапія БВ залежыць ад своечасовай і правільнай дыягностыкі, правядзення адэкватнага ипатогенетически абгрунтаванага лячэння, мэта якога - рэгенераваць нармальную похвавую мікрафлору, спыніць размнажэнне мікраарганізмаў, не ўласцівых микроценозу. На сённяшні дзень лячэнне БВ застаецца задачай складанай, што абумоўлена нізкай эфектыўнасцю прэпаратаў і частым рэцыдывавання захворвання.
Комплексная двухэтапную патагенетычным і этиотропная тэрапія
Ліквідацыя узбуджальнікаў бактэрыяльнага вагіноза
Прэпараты выбару - медыкаментозныя сродкі супраць анаэробных элементаў мікрафлоры похвы. Іх клінічная эфектыўнасць дасягае 87-95%. Паралельна выконваецца сістэмная прафілактыка кандыдозу похвы. Найлепшую выніковасць у лячэнні БВ паказаў Метронідазол (Трихопол, Метрогил), які ўваходзіць у групу антыбіётыкаў, якія змяшчаюць имидазольное пярсцёнак. Ён пранікае ў мікробную клетку, звязваецца з ДНК, блакуе злучэнне нуклеінавых кіслот. Метронидазолшироко выкарыстоўваецца ў розных лячэбных схемах, але часта правакуе пабочныя рэакцыі - дыспепсічнымі адхіленні, алергію, металічны прысмак у роце. Пераважны шлях ўвядзення прэпарата - похвавы.
Для мясцовага лячэння лекары часцей за ўсё ўжываюць Клиндамицин. Прэпарат валодае моцнай антыбактэрыйнай актыўнасцю, нейтралізуючы сінтэз бялку ў мікробнай клетцы. Возможновнуривлагалищное і перорально прымяненне Клиндамицина. Пабочнае дзеянне: ростдрожжеподобных грыбкоў, алергічныя рэакцыі.
Аднаўленне біяцэнозу похвы
Ажыццяўляецца за кошт мясцовага прымянення эубіотіков - біфідумбактэрыну, Ацилакта, Лактобактерина. Гэтыя прэпараты стымулююць рост натуральнай похвавай лактофлоры, спрыяюць зніжэнню колькасці рэцыдываў бактэрыяльнага вагіноза шляхам павышэння ахоўных якасцяў похвы.
Крытэрыі эфектыўнасці лячэння:
- дынаміка клінічнай сімптаматыкі хваробы;
- знікненне суб'ектыўных адчуванняў;
- стабілізацыя лабараторных паказчыкаў.
Якасць тэрапіі ацэньваецца праз 10-14 дзён пасля завяршэння курсу. На працягу ўсяго перыяду лячэння рэкамендуецца выкарыстоўваць бар'ерныя спосабы кантрацэпцыі.
Прэпараты для лячэння бактэрыяльнага вагіноза:
- Лактагель (гель). Нармалізуе pH похвы, аднаўляе прыродную мікрафлору, ствараючы добрыя ўмовы для росту здаровай мікрафлоры. Спрыяе ліквідацыі багатых вылучэнняў, непрыемнага паху, дыскамфорту;
- Фемилекс (вагінальныя свечкі). Па механізме ўздзеяння Фемилекс падобны з Лактагелем. У 5-10% выпадкаў можа справакаваць інтэнсіўны сверб у похву. Супрацьпаказанні: малочніца, цяжарнасць, перыяд лактацыі;
- Вагинорм-G (вагінальныя таблеткі). Зніжае pH похвы, душыць рост шкодных бактэрый, рэгенеруе нармальную похвавую флору. Добра пераносіцца, у выключных выпадках можа справакаваць сверб / паленне ў похву, павысіць інтэнсіўнасць слізістых вылучэнняў. Проціпаказаны пры малочніцы ў анамнезе;
- Ацилакт (вагінальныя свечкі). Змяшчае жывыя лактобаціллы, якія выцясняюць анаэробныя бактэрыі, дапамагаючы аднаўленню прыроднага імунітэту. Забаронены да прымянення пры малочніцы;
- Клиндамицин (вагінальны крэм). Антыбактэрыйнае сродак для мясцовага выкарыстання. Хутка знішчае шкодныя бактэрыі, нармалізуе нармальную похвавую мікрафлору. Пабочныя эфекты: галаўны боль, галавакружэнне, малочніца, боль у жываце, засмучэнні стрававання;
- Біфідумбактэрын (вагінальныя свечкі). Рэгенеруе раўнавагу мікрафлоры похвы, знішчае анаэробныя арганізмы;
- Трихопол (вагінальныя таблеткі). Паляпшае агульны стан, памяншае аб'ём вылучэнняў, ліквідуе непрыемны пах, аднаўляе нармальную флору похвы. Супрацьпаказанні: цяжарнасць, пячоначная недастатковасць. Пабочнае дзеянне: пачашчанае мачавыпусканне, млоснасць, сухасць у роце, кандыдоз (малочніца).
Як лечыць бактэрыяльны вагіноз народнымі сродкамі
Перад пачаткам курсу тэрапіі рэкамендуецца пракансультавацца з лекарам, каб пазбегнуць ускладненняў і пабочных эфектаў. Пры правільным падыходзе прымяненне народных рэцэптаў дапамагае зняць непрыемную сімптаматыку і аднавіць здаровую похвавую мікрафлору.
Растворы для спрынцавання:
- ўзяць кветкі рамонка лекавай і гусінай дуброўкі (па адной сталовай лыжцы), заліць літрам кіпеню, настаяць 30-40 хвілін, ўжываць у цёплым выглядзе;
- ўзяць у роўных прапорцыях корань дзягіля, бадан, цыкорыя, дзьмухаўца, траву календулы, лісце маці-і мачахі, чабора. Здрабніць, змяшаць, адмераць дзве сталовых лыжкі збору, заварыць літрам кіпеню, настаяць 10-12 гадзін, ўжываць у цёплым выглядзе;
- сталовую лыжку здробненай кары дуба заварыць 250 мілілітраў чыстай вады, патрымаць на вадзяной лазні 10-15 хвілін, настаяць 3-4 гадзіны. Перад спрынцаваннем настой астудзіць і працадзіць;
- ўзяць сталовую лыжку пладоў чаромхі, праварыць на ўмераным агні 20-25 хвілін, астудзіць, працадзіць. Выкарыстоўваць для апалосквання похвы.
Заспакаяльныя ванначкі:
- замачыць у халоднай вадзе 250 грамаў кары дуба, пакінуць на 2-3 гадзіны, сумесь пракіпяціць, дадаць у папярэдне прыгатаваную ванну. Лячэбная працэдура ліквідуе запаленне, спрыяе гаенню ран;
- злучыць лісце грэцкага арэха, аўсяную салому, ягады ядлоўца, рамонак, кару дуба. Праварыць 30-40 хвілін на слабым агні, дадаць адвар у прыгатаваную ванну. Сродак валодае процівомікробным, антывірусным, супрацьгрыбковым дзеяннем.
Бактэрыяльны вагіноз пры цяжарнасці
Парушэнне похвавай мікрафлоры падчас цяжарнасці - прагнастычны фактар рызыкі развіцця унутрычэраўнага заражэння плёну і запаленчых ускладненняў у маці. Існуе прамая ўзаемасувязь паміж ступенню выяўленасці бактэрыяльнага вагіноза і ускладненым цягам цяжарнасці. Бактэрыяльны вагіноз можа прывесці да самаадвольнага выкідка, заўчасным родаў, несвоечасовага палітая околоплодных вод, эндаметрыту, хориоамниониту (інфікаванню плодных абалонак). Цяжарнасць на фоне мікробнай паталогіі нярэдка ўскладняецца анамаліямі развіцця плёну - затрымкай унутрычэраўнага развіцця, збоем рэактыўнасці сардэчна-сасудзістай сістэмы, гіпаксіяй.
Тэрапія бактэрыяльнага вагіноза ў цяжарных
Асноўны напрамак лячэння - прымяненне сістэмных або мясцовых прэпаратаў, якія валодаюць антианаэробным дзеяннем:
- Клиндамицин. Прызначаюць адну з лекавых формаў прэпарата: крэм инравагинально раз у суткі на працягу 6 дзён, вагінальныя таблеткі 100 мг интравагинально раз у суткі на працягу 3 дзён;
- Гексикон. Ўжываецца ў форме свечак, аднаўляе здаровую мікрафлору похвы, прадухіляе прагрэсаванне інфекцыйна-запаленчых працэсаў у послеродовом перыядзе;
- Метронідазол. Не прызначаюць у першым трыместры цяжарнасці з прычыны верагоднага негатыўнага ўздзеяння на плён, курс лячэння метронідазол праводзяць пасля дваццатай тыдні. Пры цяжарнасці мэтазгодна выкарыстоўваць лекавае сродак у форме свечак. Похвавы шлях тэрапіі БВ па эфектыўнасці не саступае пероральных лячэнню, а ў некаторых выпадках нават пераўзыходзіць яе. Пры мясцовай аплікацыі актыўнае рэчыва трапляе непасрэдна ў зону навалы ўзбуджальнікаў хваробы - гэта выключае сістэмнае ўплыў на здаровыя тканіны, зніжае верагоднасць развіцця пабочных рэакцый;
- Лимафуцин. Адрозніваецца магутным мясцовым дзеяннем, актыўны ў дачыненні да анаэробнай мікрафлоры, не аказвае негатыўнага ўплыву на плён.
Ці можна зацяжарыць пры бактэрыяльным вагіноза? Можна, наяўнасць захворвання цяжарнасць не выключае. А вось рызыкаваць уласным здароўем і здароўем будучага малога не варта. З праблемай БВ сутыкаецца 10-35% жанчын яшчэ на этапе планавання цяжарнасці. На жаль, размытая сімптаматыка праводзіць да таго, што паталогія выяўляецца цалкам выпадкова. Бактэрыяльны вагіноз лепш ліквідаваць да наступлення цяжарнасці - гэта дапаможа пазбегнуць сур'ёзных ускладненняў падчас выношвання дзіцяці і родаў.
Прафілактыка рэцыдывавання і ўзнікнення бактэрыяльнага вагіноза:
- рацыянальнае харчаванне, падтрыманне нармальнага функцыянавання кішачніка;
- правільны прыём антыбактэрыйных прэпаратаў;
- належны гігіенічны сыход за вонкавымі палавымі органамі;
- выкарыстанне сродкаў бар'ернай кантрацэпцыі падчас сэксуальнага кантакту з неправераных партнёрам.
Бактэрыяльны вагіноз - распаўсюджаная паталогія похвавай экасістэмы, якая патрабуе комплекснай і адэкватнай тэрапіі. Адсутнасць своечасовага лячэння спрыяе хранізацыі працэсу, узнікненню захворванняў органаў рэпрадуктыўнай сістэмы, развіццю ускладненняў пры цяжарнасці і родах. Гінеколагі рэкамендуюць пры з'яўленні любых сумніўных прыкмет (незвычайных вылучэнняў, свербу / палення, болей ў нізе жывата), прайсці поўнае абследаванне і, калі спатрэбіцца, курс лячэння, які займае 12-14 дзён.