Акрамя кашлю, прыкметамі хранічнага бранхіту могуць быць: дыхавіца - на ранніх стадыях захворвання ўзнікае толькі пры фізічнай нагрузцы; з часам становіцца настолькі выяўленай, што значна ўскладняе або робіць немагчымым выкананне паўсядзённых дзеянняў (напрыклад, апранання); падвышаная ўспрымальнасць да інфекцый - пры прастудных захворваннях і іншых рэспіраторных інфекцыях маецца тэндэнцыя да іх хуткаму распаўсюджванню на органы грудной клеткі, ўзмоцненае вылучэнне мокроты, дыхавіца і параза лёгкіх; дрымотнасць, заторможенность, зніжэнне здольнасці да канцэнтрацыі ўвагі, агульнае недамаганне.
захворванне
Хранічны бранхіт звычайна назіраецца ў пажылых людзей. Гэта захворванне сустракаецца ў 17% мужчын і 8% жанчын ва ўзросце ад 40 да 64 гадоў. Большасць з іх з'яўляюцца курцамі.
прычыны
Асноўнай прычынай развіцця хранічнага бранхіту і эмфізэмы лёгкіх з'яўляецца тытунёвы дым. Хранічны бранхіт практычна не назіраецца у якія не паляць, і ступень яго цяжару прама коррегирует з колькасцю штодня выкурвае цыгарэт. Менш значнымі фактарамі з'яўляюцца забруджванне атмасферы і вытворчая пыл, аднак яны могуць пагаршаць ўжо наяўнае захворванне. Сімптомы, якія назіраюцца пры хранічным бранхіце, абумоўлены наступнай паталагічнай ланцужком:
- слизепродуцирующие залозы ў сценках бронх і трахеі павялічваюцца ў аб'ёме; павелічэнне залоз цягне за сабой залішнюю прадукцыю глейкага сакрэту, які адлучаецца ў выглядзе мокроты;
- лішак мокроты прыводзіць да закаркаванні бронх;
- назіраецца патаўшчэнне сценак бронх, што прыводзіць да яшчэ большага звужэння іх прасвету.
Запушчаны хранічны бранхіт можа суправаджацца выяўленым запаленнем бронх, навалай у іх гною, адукацыяй язваў і рубцоў. У большасці пацыентаў з ХОБЛ (хранічнай абструктыўная хваробай лёгкіх) разам з хранічным бранхітам маюцца прыкметы эмфізэмы лёгкіх. Эмфізэма лёгкіх характарызуецца наступнымі прыкметамі:
- незваротныя змены лёгкіх, пры якіх альвеолы (паветраныя мяшэчкі) павялічваюцца ў памерах і губляюць эластычнасць;
- праходнасць дыхальных шляхоў прагрэсіўна пагаршаецца, што суправаджаецца з'яўленнем дыхавіцы;
- у большасці выпадкаў эмфізэма лёгкіх ўзнікае ў курцоў;
- некаторыя пацыенты маюць генетычную схільнасць да развіцця эмфізэмы.
Наяўнасць зацятага кашлю з вылучэннем макроцця ў курца з вялікім стажам прымушае выказаць здагадку дыягназ хранічнага бранхіту. Аднак неабходна выключыць іншыя магчымыя прычыны хранічнага кашлю і дыхавіцы - напрыклад, астму, сухоты ці рак лёгкага. Пры аглядзе хворага хранічным бранхітам могуць выяўляцца наступныя сімптомы:
- дыхавіца;
- крепитация або прыкметы зніжэння праходжання паветра ў лёгкія пры аўскультацыі;
- пачашчанае дыханне;
- цяжкасць дыхання - втяжение межреберных цягліц і ноздраў пры ўдыху;
- зніжэнне экскурсіі грудной клеткі на ўдыху;
- цыяноз - скура хворага выглядае сіняватай з-за недастатковага паступлення паветра або падвышанай нагрузкі на сэрца, абумоўленай паталагічнымі зменамі ў лёгкіх (так званае лёгачнае сэрца).
дыягностыка
Дыягностыка хранічнага бранхіту заснавана на ўжыванні наступных метадаў:
- рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі - не заўсёды інфарматыўная, на ранніх стадыях хваробы можа не выяўляць адхіленняў ад нормы;
- аналізы крыві - узровень гемаглабіну і аб'ём абложаных эрытрацытаў могуць быць павышаны ў выніку компенсаторной рэакцыі на зніжэнне ўзроўню кіслароду ў лёгкіх;
- электракардыяграма (ЭКГ) - можа выяўляць перагрузку правых аддзелаў сэрца, якія ажыццяўляюць перапампоўванне крыві да лёгкіх;
- функцыянальныя лёгачныя тэсты - выкарыстоўваюцца для вымярэння аб'ёму удыхальнага і выдыханага паветра, а таксама жыццёвай ёмістасці лёгкіх.
Задачай першараднай важнасці пры лячэнні бранхіту з'яўляецца адмова ад курэння. Нават пры цяжкай форме захворвання гэта часта прыводзіць да памяншэння кашлю. Варта пазбягаць таксама ўздзеяння іншых правакацыйных фактараў, такіх як забруджванне паветра і вытворчая пыл.
медыкаментознае лячэнне
Існуе некалькі груп прэпаратаў, што прымяняюцца для лячэння хранічнага бранхіту:
- бронходилататоры. Прэпараты гэтай групы (сальбутамола, ипратропиум браміду) спрыяюць пашырэнню бронх, што вядзе да паляпшэння дыхання. Яны дзейнічаюць найбольш эфектыўна і лепш за ўсё пераносяцца хворымі ў выглядзе аэразоляў для інгаляцый;
- кортікостероіды. Памяншаюць запаленчыя змены. Не ўсе пацыенты рэагуюць на лячэнне кортікостероідов. Аднак калі пробны курс перорально прыёму преднізолона на працягу 2-3 дзён прыводзіць да памяншэння дыхавіцы, можа быць паказана даўгачасная тэрапія інгаляцыйнай формамі стэроідаў. Эфектыўныя дозы інгаляцыйныя пазіцыі, метадалагічнай ніжэй, чым у таблеціраваны прэпаратаў, што зніжае рызыку пабочных эфектаў;
- антыбіётыкі. Пры вострых рэспіраторных інфекцыях прызначаецца антыбіётык для прафілактыкі ускладненняў з боку лёгкіх. Лячэнне рэкамендуецца пачынаць пры з'яўленні мокроты жаўтлявага або зелянявага колеру;
- прафілактыка інфекцый. Пры хранічным бранхіце важна не грэбаваць штогадовай
- імунізацыяй супраць грыпу, так як гэта захворванне павышае рызыку развіцця лёгачных інфекцый;
- кислородотерапия. Асабліва паказана пры рэзкім пагаршэнні дыхальнай функцыі на фоне рэспіраторных інфекцый. Пры цяжкім абвастрэнні хранічнага бранхіту працяглая оконгенатерапия, якая праводзіцца практычна кругласутачна (нават падчас сну), можа спрыяць памяншэнню дыхавіцы і павышэнню выжывальнасці хворых.
Іншыя метады лячэння
Паляпшэнню стану пры бранхіце могуць спрыяць таксама наступныя метады:
- фізіятэрапія - спрыяе адыходжанню мокроты;
- паравыя інгаляцыі - спрыяюць разрэджванню мокроты, што аблятае яе откашліваніе;
- лячэбная фізкультура - стварэнне ў хворага матывацыі да рэгулярных лёгкім фізічным практыкаванням можа спрыяць памяншэнню дыхавіцы і стамляльнасці;
- дапаможная вентыляцыя лёгкіх - пры пагаршэнні стану на фоне вострай інфекцыі можа прымяняцца адмысловы рэспіратар (у тых выпадках, калі цяжкасць дыхання становіцца жизнеугрожающим).
У пачатку захворвання сімптомы могуць быць выяўленыя нязначна. У пацыента назіраецца кашаль з невялікім вылучэннем макроцця. Пры адмове ад курэння на гэтай стадыі магчыма адсутнасць прагрэсавання захворвання і нават адваротнае развіццё запаленчых змяненняў у бронхах. Пры больш цяжкай форме бранхіту і працягу курэння фармуецца схільнасць да інфекцый дыхальных шляхоў, якія могуць ўскладняцца пнеўманіяй і дыхальнай недастатковасцю. Рызыка смерці ад хранічнага бранхіту ў курцоў вышэй, чым у якія не паляць. Амаль у 50% выпадкаў пацыенты з цяжкімі парушэннямі дыхальнай функцыі паміраюць на працягу пяці гадоў ад пачатку захворвання, аднак прагноз паляпшаецца пры адмове ад курэння. Паказчыкі смяротнасці павялічваюцца пры значным забруджванні атмасфернага паветра. Цяпер мы ведаем, як працякае абвастрэнне хранічнага бранхіту, лячэнне гэтай хваробы.