да цяжарнасці
Калі ў вас цукровы дыябет, цяжарнасць абавязкова павінна быць запланаванай. Пачніце зносіны з гінеколагам-эндакрынолагам не менш чым за паўгода да зачацця і паспрабуйце дамагчыся стабільнай кампенсацыі дыябету.
Тыпы цукровага дыябету і асаблівасці ладу жыцця
Цукровы дыябет - хранічнае павышэнне цукру (глюкозы) у крыві і ў мачы.
- Існуюць наступныя тыпы дыябету:
1. Дыябет першага тыпу - інсуліназалежны. Па якой-небудзь прычыне інсулін ў арганізме не выпрацоўваецца самастойна, у выніку ня перапрацоўваецца глюкоза. Занадта нізкі ўзровень глюкозы ў крыві называецца гіпаглікеміяй, занадта высокі - гіперглікеміі. Пры гіперглікеміі неабходна сачыць за наяўнасцю кетонавых тэл ў мачы. Правільнае харчаванне і збалансаваныя фізічныя нагрузкі, пастаянны кантроль за ўзроўнем цукру ў крыві могуць зрабіць жыццё хворага на цукровы дыябет першага тыпу максімальна набліжанай да нармальнай.
2. Дыябет другога тыпу не звязаны з інсулінам. Звычайна выяўляецца ў людзей старэй 40 гадоў з залішняй масай цела.
3. панкрэатычны дыябет. Развіваецца ў тых, у каго здзіўленая падстраўнікавая жалеза, якая адказвае ў арганізме за сакрэцыю інсуліну.
4. Так званы цукровы дыябет цяжарных, або гестационный цукровы дыябет (ГСД). Гэта парушэнне вугляводнага абмену, якое ўзнікае або ўпершыню распазнаецца падчас цяжарнасці. Прыкладна ў палове выпадкаў ГСД праходзіць пасля родаў бясследна, а ў палове - перарастае ў цукровы дыябет другога тыпу.
Галоўныя ўмовы - кампенсацыя дыябету і адсутнасць цяжкіх ускладненняў (хранічная нырачная недастатковасць, ішэмічная хвароба сэрца, пролиферативная рэтынапатыя са свежымі кровазліццямі на вочным дне і інш.). На фоне дэкампенсацыі дыябету беременеть небяспечна: павышаны цукар у крыві можа перашкодзіць правільнай закладцы ўнутраных органаў плёну, якая адбываецца галоўным чынам у першым трыместры цяжарнасці. Акрамя таго, можа здарыцца выкідак. Рэкамендуецца загадзя прайсці комплекснае медыцынскае абследаванне: як і любы іншы жанчыне, не перашкодзіць праверыцца на інфекцыі, якія перадаюцца пераважна палавым шляхам, пракансультавацца ў неўролага, ў кардыёлага (гэта абавязкова пры стажы дыябету больш за 10 гадоў), у акуліста - прайсці даследаванне сасудаў вочнага дна, абавязкова з пашырэннем зрэнкі. Зрабіце УГД шчытападобнай залозы і наведайце эндакрынолага. Пры неабходнасці таксама наведайце нефралогіі і прайдзеце кансультацыю ў кабінеце «Дыябетычная ступня». Варта здаць наступныя лабараторныя аналізы:
♦ гликированный гемаглабін;
♦ микроальбуминурия (МАУ);
♦ клінічны аналіз крыві;
♦ біяхімічны аналіз крыві (креатініна, агульны бялок, альбумін, білірубін, агульны халестэрын, трыгліцерыдаў, ACT, АЛТ, глюкоза, мачавая кіслата);
♦ агульны аналіз мачы;
♦ адзнака хуткасці клубочковой фільтрацыі (спроба Реберга);
♦ аналіз мачы па Нечипоренко;
♦ пасеў мачы на стэрыльнасць (пры неабходнасці);
♦ адзнака функцыі шчытападобнай залозы (аналізы на ТТГ свабодны Т4, AT да ТПО).
Падчас цяжарнасці
Цяжарнасць у жанчын з СД-1 мае шэраг асаблівасцяў. Людзі, якія пакутуюць дыябетам, ведаюць сваю норму цукру ў крыві, але не заўсёды здагадваюцца, што пры цяжарнасці ўзровень цукру павінен быць значна ніжэй гэтай нормы. Правілам для цяжарнай з СД павінна стаць рэгулярнае вымярэнне ўзроўню глюкозы ў крыві - не менш за 8 раз у суткі. У першым трыместры цяжарнасці магчымая гіпаглікемія: узрастае рызыка павышэння артэрыяльнага ціску ў маці, парушэнняў крывацёку ў пасудзінах плацэнты і плёну, парушэнняў сардэчных рытмаў ў маці і ў плёну, гіпаксіі плёну. Жанчына можа страціць прытомнасць і нават запасці ў кому. Прыкметы гіпаглікеміі: галаўны боль, галавакружэнне, голад, пашкоджаны зрок, пачуццё трывогі, частае сэрцабіцце, потлівасць, дрыжыкі, неспакой, спутанность свядомасці. Калі вы выпрабоўваеце што-небудзь з вышэйпералічанага, варта праверыць цукар у крыві. Калі гэта зрабіць немагчыма, трэба спыніць любую фізічную нагрузку, прыняць быстроусвояемые вугляводы (12 г - гэта 100 мл соку або салодкага газаванага напою, або 2 кавалка цукру, або 1 стол. Лыжка мёду). Пасля гэтага трэба з'есці павольна засваяльныя вугляводы (12-24 г - кавалак хлеба, шклянку кефіру, яблык). Высокі ўзровень цукру ў крыві мамы можа прывесці да развіцця ў дзіцяці такой паталогіі, як дыябетычная фетопатия. Гэта можа быць залішне хуткі або запаволены рост плёну, мнагаводдзі, азызласць мяккіх тканін. Нованароджаны можа пакутаваць ад дыхальных і неўралагічных парушэнняў, гіпаглікеміі. Павышаны цукар крыві можа «гукнуцца» дзіцяці і пазней эндакрыннымі або неўралагічнымі парушэннямі ў падлеткавым узросце. Каб пазбегнуць такіх наступстваў, падчас планавання цяжарнасці і ўсе 9 месяцаў чакання будзьце пастаянна на сувязі з лекарам. Пры падвышаным цукры ў крыві варта адмяніць любую фізічную нагрузку і праверыць мачу на кетоновые цела (гэта можна зрабіць пры дапамозе тэст-палосак, якія прадаюцца ў аптэцы), а далей скарыстацца рэкамендацыямі вашага гінеколага-эндакрынолага на выпадак глікеміі. Вядзіце дзённік, дзе запісвайце дадзеныя вымярэння цукру, колькасць вугляводаў, склад ежы, дозу інсуліну. Не забывайце сачыць за тым, як вы набіраеце вагу, і вымяраць артэрыяльны ціск. Неабходна кантраляваць наяўнасць кетонавых тэл ў мачы і аб іх наяўнасці неадкладна паведамляць вашаму лекара. Магчыма, спатрэбіцца вымяраць аб'ём не толькі выпітай, але і выводнай вадкасці (сутачны дыурэз). Нават пры кампенсаванай дыябеце падчас цяжарнасці цяжка дамагчыся стабільнага ўзроўню цукру ў крыві.
Па неабходнасці лекар можа накіраваць вас на:
♦ Доплераграфія - з дапамогай УГД правяраецца крывацёк у пупавіне, плацэнце і ў плёну;
♦ кардиотокографию - правяраецца, ці няма ў плёну кіслароднага галадання (гіпаксіі).
Ацэнка эфектыўнасці инсулинотерапии праводзіцца з дапамогай даследавання фруктозамина (злучэнне бялку альбуміна крыві з глюкозай крыві). У трэцім трыместры цяжарнасці лекар будзе запрашаць вас часцей, чым раней. Гэта звязана з тым, што менавіта ў гэты час узрастае небяспека ўзнікнення ўскладненняў, звязаных з дыябетам. Гестационный цукровы дыябет адрозніваецца ад гестоз цяжарных. Прычына яго з'яўлення - зніжаная адчувальнасць клетак да ўласнага інсуліну. Па дадзеных еўрапейскіх навукоўцаў, распаўсюджанасць ГСД - ад 1 да 14% сярод здаровых жанчын. У групе рызыкі - цяжарныя з залішняй вагой, з абцяжараным акушэрскага анамнезу. Здайце аналіз крыві на цукар і аналіз крыві з нагрузкай глюкозай. Калі паказчыкі ў норме, другі раз тэст праводзіцца на 24-28-й тыдню цяжарнасці.
роды
Многія цяжарныя з СД могуць нарадзіць самастойна, калі няма дадатковых прычын для кесарава сячэння і акушэрскіх супрацьпаказанняў для натуральных родаў. Мнагаводдзі, гестоз і урогенітальные інфекцыі могуць прывесці да заўчасным родаў. Найбольш частае ўскладненне ў родах ў пацыентак з цукровым дыябетам - дородовое палітая околоплодных вод.
пасля родаў
Чары ўсяго мамы баяцца, што ў іх малога таксама будзе дыябет. Калі ў бацькі дзіцяці няма гэтага захворвання, то верагоднасць развіцця дыябету ў малога прыкладна 3-5%. Калі тата пакутуе дыябетам, рызыка ацэньваецца ўжо як 30%. У гэтым выпадку рэкамендуецца да цяжарнасці зрабіць генетычныя тэсты. Нованароджаныя маюць патрэбу ў адмысловым сыходзе. Нярэдка немаўляты нараджаюцца з залішняй вагой, але з недаразвіты лёгкімі. У першыя гадзіны жыцця варта выключыць дыхальныя засмучэнні, а таксама паражэнне цэнтральнай нервовай сістэмы, ацыдоз, кантраляваць узровень глюкозы ў крыві; правесці абследаванне сэрца. У нованароджаных могуць адзначацца залішняя маса цела, азызласць скуры, павелічэнне печані і селязёнкі. Немаўляты ад мам з СД-1 горш адаптуюцца і таму нярэдка пакутуюць жаўтухай нованароджаных, таксічнай эрітема, губляюць больш вагі пасля нараджэння і павольней аднаўляюць яго. Але ўсё магчыма пераадолець!
Ванюша з'явіўся на свет шляхам кесарава сячэння ў 37 тыдняў. Яго маме Оле было 29 гадоў, калі нарадзіўся сынок. Праз чатыры з паловай гады жанчына нарадзіла дачку. Нічога асаблівага? Магчыма - калі б толькі да моманту нараджэння першынца ў Волі ня быў дыябетычнай стаж 19 гадоў! Асноўную праблему для жанчын, якія хочуць мець дзяцей, можа прадстаўляць цукровы дыябет першага тыпу (СД-1). Лекары баяцца за жыццё мамы і дзіцяці і не заўсёды гатовыя браць на сябе адказнасць па вядзенню праблемнай цяжарнасці. Так атрымалася і з Оляй, ня якая знайшла спачатку падтрымкі ў лекараў. Оля распавядае: "У мяне ёсць надзейная апора - мой муж. Менавіта ён ездзіў са мной на ўсё кансультацыі, вышукваў разнастайныя артыкулы, сам лічыў ўсе дозы інсуліну, ўзважваў мне кавалкі хлеба для бутэрбродаў на працу і наогул вельмі строга сачыў за маім харчаваннем. Супакойваў мае ўспышкі істэрык, будзіў мяне па начах, часам кожная гадзіна, каб вымераць узровень глюкозы, адпойваў мяне сокам пры неабходнасці і гэтак далей. Такіх дробязяў тысячы, і ўлічыць іх усё - менавіта гэта было для мяне самым складаным ". Пры такім падыходзе можна пазбегнуць негатыўных наступстваў для мамы і малога. Асноўная задача эндакрынолагаў і акушэраў павінна зводзіцца да забеспячэння стабільнай кампенсацыі вугляводнага абмену на ўсіх этапах - ад зачацця да нараджэння.