знешнія кілы
Знешнія брушныя кілы выступаюць над паверхняй цела і складаюцца з грыжевого мяшка, у якім звычайна змяшчаецца тлушчавая абалоніна і (часцяком) невялікі ўчастак кішачніка. Яны ўключаюць: - пахвіннай кілы - назіраюцца ў пахвіне, часам апускаюцца ў машонку. Сцегнавыя кілы - назіраюцца ў верхняй частцы сцягна. Пупочные кілы - выходзяць у вобласці пупка. Эпігастральная кілы - назіраюцца па сярэдняй лініі вышэй пупка.
унутраныя кілы
Діафрагмальное кілы - змесціва брушной поласці выходзіць праз дэфект у дыяфрагме ў грудную клетку; яно можа здушваць лёгкія і выклікаць асфіксія. Пры грыже страваводны адтуліны страўнік часткова выступае праз страваводны адтуліны дыяфрагмы. Пахвінныя, пупочные і діафрагмальное кілы часта ўзнікаюць з прычыны прыроджаных дэфектаў брушной сценкі. Касыя пахвінныя кілы ўзнікаюць з прычыны анамальнага захавання канала, праз які яечкі апускаліся ў машонку на працягу эмбрыянальнага развіцця. Сцегнавая кіла выходзіць праз месца, у якім сцегнавая артэрыя, галоўная артэрыя сцягна, праходзіць у сцягно з брушнай паражніны. Многія брушныя кілы ўзнікаюць з прычыны фактараў, якія павялічваюць ўнутрыбрушны ціск, такіх як:
- атлусценне;
- кашаль або натужванне;
- ўзняцце цяжараў;
- цяжарнасць.
Ўшчамленне назіраецца, калі пятля кішачніка пераціскаецца ў кілавых варотах і яе кровазабеспячэнне блакуецца. З прычыны гэтага: парушаецца рух змесціва па кішачніку; грыжа становіцца вельмі балючай, у пацыента назіраецца ваніты і цяжкія калаццё; без лячэння пятля кішачніка на працягу 5-6 гадзін гангрэнознай змяняецца і можа перфараваны; развіваецца генералізованный боль у брушной поласці; паралюш кішачніка і боль сціхае - гэта небяспечны прыкмета. За выключэннем пупочных кіл ў маленстве, амаль усе выпадкі знешніх брушных кіл патрабуюць хірургічнага лячэння. Шанцы на паспяховае аднаўленне павялічваюцца ў пацыентаў:
- якія скінулі залішняя вага;
- пазбягаюць завал;
- кінулі паліць, каб знізіць рызыку прыступаў кашлю.
хірургічная тэхніка
За гады практыкі былі створаны многія варыянты швоў і пластык для аднаўлення дэфектаў брушной сценкі. Многія хірургі зараз паспяхова выкарыстоўваюць для гэтай мэты тонкую сетку. Неэкстренные пахвінныя і сцегнавыя кілы цяпер часта аперыруюцца ў аддзяленнях дзённай хірургіі, часам пад мясцовай анестэзіяй. Мужчынам з кіламі раней часта прызначалі бандажы, але яны былі нязручныя, ненадзейныя і патрабавалі вельмі кваліфікаванага звароту. Таму зараз яны рэдка рэкамендуюцца. Большасць пацыентаў з кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы могуць лячыцца шляхам кантралявання закіду кіслаты наступнымі метадамі: ўзняцця падгалоўя ложка; прыёму антацыды або іншых прэпаратаў, якія душаць вылучэнне кіслаты ў страўніку; зніжэння вагі. Маленькія і сярэдняга памеру пупочные кілы ў дзяцей часта знікаюць без лячэння. Немаўлятам з шырокімі кіламі павінна быць, як мага хутчэй зроблена аперацыя. Большасць знешніх кіл брушнай сценкі могуць быць паспяхова ліквідаваны. У адсутнасць лячэння большасць з іх будуць павялічвацца ў памеры. Касыя пахвінныя кілы, надоўга пакінутыя без належнай увагі, могуць стаць надзвычай вялікімі і вельмі моцна расцягнуць машонку. Прамыя пахвінныя кілы такіх памераў не дасягаюць. Знешнія кілы брушнай сценкі не абавязкова павінны быць вялікімі каб мець рызыка ўшчамлення якое без неадкладнага хірургічнага лячэння багата смяротным зыходам. Пры гэтым сцегнавыя кілы маюць вялікую верагоднасць ушчамлення чым пахвінныя кілы.
Кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы могуць працякаць цалкам бессімптомна. Калі рэфлюкс пачынае дастаўляць нязручнасці пацыенту, звычайна эфектыўна медыкаментознае лячэнне. Працяглы ўздзеянне страўнікавага соку можа выклікаць рубцаванне ў ніжнім аддзеле стрававода, выклікаючы цяжкасці глытання. Таксама магчымыя предраковые змены слізістай стрававода. Аднак усе гэтыя змены пры правільным лячэнні зварачальныя. Па меншай меры, у 1 з 100 чалавек калі-небудзь была грыжа, з якіх 70% - пахвінныя, 20% - сцегнавыя і 10% -пупочные. Касая пахвінная кіла часцей за ўсё сустракаецца ў перыяд ад маленства да ранняга дарослага ўзросту. Прыкладна ў 30% выпадкаў яна з'яўляецца двухбаковай, дзівячы мужчын у 20 разоў часцей, чым жанчын. 10-20% пахвінных кіл, верагодна, ўзнікаюць з прычыны пашкоджанняў цягліц пры фізічным напружанні або траўме (прамыя пахвінныя кілы). Яны звычайна назіраюцца ў пажылых людзей з саслабленай мускулатурай, але могуць сустракацца і ў больш маладых мужчын. Сцегнавыя кілы ва ўзросце да 15 гадоў рэдкія і дзівяць жанчын у два разы часцей, чым мужчын. Найбольшы рызыка іх развіцця - у якія нараджалі жанчын. Прыкладна 30% людзей ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў пакутуюць кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы.