парывы
Па статыстыцы, розныя траўмы родавых шляхоў сустракаюцца ў кожнай пятай якая нарадзіла жанчыны. Самы распаўсюджаны выгляд - самаадвольны разрыў пахвіны. Ён адбываецца ў 7-15% парадзіх.
фактары рызыкі
Ці змогуць мышцы пахвіны вытрымаць ціск плёну пры родах і расцягнуцца настолькі, каб прапусціць галоўку маляняці, залежыць ад таго, наколькі яны эластычныя. Зніжаюць эластычнасць наступныя фактары: высокая промежность з развітой мускулатурай - адлегласць паміж заднім праходам і уваходам у похве больш за 7-8 см; ўзрост жанчыны - больш за 30 гадоў; анатамічна вузкі таз; буйны плод; запаленчы працэс ць похвы падчас родаў; хуткія і імклівыя роды; азызласць пахвіны (слабасць радавой дзейнасці і працяглыя патугі).
Што чакаць ад другіх родаў?
Да фактараў, якія падвышаюць рызыку разрыву пахвіны, адносяць і рубцы пасля траўмаў, атрыманых падчас папярэдніх родаў. Злучальная тканіна, з якой складаюцца гэтыя шрамы, практычна не здольная да расцяжэння і з-за сваёй неэластычная рвецца пры другое радах, як правіла, па старым шве. Але нельга казаць пра гэта, як пра жалезным правіле. Акушэры, тыя, што ведаюць пра такія ўскладненнях ў папярэдніх радах, будуць з асаблівай дбайнасцю абараняць промежность. Калі рубцы на месцы ранейшых парываў былі невялікімі і зажылі ў тэрмін, яны могуць і не перашкодзіць нармальным паўторным родах без парываў, асабліва калі плод ня буйны. Калі ж у першых радах парываў не было, то ў повторнородящей жанчыны рызыка іх атрымаць невялікі, бо мышцы пахвіны пасля першых родаў становяцца больш эластычнымі.
прафілактыка
Як сказана вышэй, адной з прычын разрываў з'яўляецца буйны плод. Цалкам магчыма, што калі ваш першы малы нарадзіўся вагой больш за 4000 г, то другі апынецца не гэтак буйным, а значыць, і роды пройдуць менш травматічно. Каб не перакармілі яшчэ знаходзіцца ва ўлонні дзіцяці, больш увагі надавайце правільным харчаванні. Лепшая дыета для будучай мамы - спалучэнне бялкоў і вітамінаў. А вось ужыванне прадуктаў, багатых вугляводамі, глюкозай, варта абмежаваць. Пры гэтым на апошніх месяцах цяжарнасці мяса лепш не ёсць - яно закрепощает тканіны і перашкаджае іх эластычнасці. Заменіце яго рыбай або курыцай. Добрай прафілактыкай парываў падчас родаў лічыцца масаж пахвіны са спецыяльным алеем. Яго рэкамендуюць рабіць з 33-га тыдня цяжарнасці. Выліце трохі масла жывёльнага паходжання на пальцы і расцягваецца рухамі водзіце па скуры пахвіны, як бы імітуючы расцяжэнне похвы: чым часцей, тым лепш. Добра дапамагае і інтымная гімнастыка - набор практыкаванняў, якія ўмацоўваюць мышцы пахвіны. Пры адсутнасці пагрозы заўчасных родаў рэкамендуецца і рэгулярная інтымнае жыццё на апошніх тыднях цяжарнасці. Варта адзначыць, што такая прафілактыка больш падыходзіць для падрыхтоўкі да першых родах, але і даволі дзейсная для повторнородящих мам.
разрэзы
Разрэз пахвіны падчас родаў можна інакш назваць гвалтоўным разрывам. Гэта хірургічнае рассяканне тканін, навакольных адтуліну похвы. Вырабляецца яно на этапе, калі галоўка маляняці часткова паказваецца ў адтуліне родавых шляхоў. Разрэзы пахвіны выконваюцца даволі часта, прычым вялікая частка - пры першых родах: ад 50 да 70%. Промежность рассякаюць па сярэдняй лініі або па баках ад яе ў залежнасці ад анатамічных асаблівасцяў. Разрэз па сярэдняй лініі, або па-іншаму - перинеотомия, хутчэй гоіцца і менш адчувальная пасля родаў. Вось чаму акушэры часцей аддаюць перавагу менавіта яе.
Калі неабходныя?
Пры пагрозе разрыву або пры распачатым разрыве: гладкія краю разрэзанай раны ў параўнанні з ірванымі краямі разорвавшейся лягчэй аднаўляюцца і хутчэй гояцца. Калі неабходна больш хуткае завяршэнне родаў пры гіпаксіі плёну або пры анамаліях яго развіцця (гідрацэфаліі). Пры заўчасных родах. Для павелічэння вагінальнага адтуліны, калі малому цяжка пераадолець радавыя шляху (напрыклад, пры родах ў тазавай предлежании або пры буйным плодзе).
Што чакаць ад другіх родаў?
Верагоднасць таго, што на месцы рубца, які ўтварыўся пры перинеотомии ў першых радах, здарыцца новы разрыў, вялікая. Але не 100%. У залежнасці ад абставін лекар вырашае, ці зможа жанчына нарадзіць 2-ы раз без разрэзу. Калі вялікая верагоднасць разрыву па рубцы, лічыцца, што лепш зрабіць разрэз, чым атрымаць разрыў. Між тым, некаторыя лекары імкнуцца па магчымасці пазбягаць рассякання пахвіны падчас паўторных родаў, нават калі звычайна практыкуюць іх пры першых.
прафілактыка
Так як разрэзы, па сутнасці, - тыя ж парывы, толькі выкананыя хірургічным шляхам, усё, што робіць будучая мама, каб "не парвацца», падыдзе і для прафілактыкі рассечаныя. Памятаеце пра дыеце і практыкаваннях для інтымных цягліц! Трэніраваць іх можна дзе заўгодна: на прагулцы, перад тэлевізарам, лежачы ў ложку.
гімнастыка Кегеля
1. Павольныя сціску. Напружце цягліцы пахвіны, ўтрымлівайце іх у такім стане 3 секунды, затым расслабьте. Можна ўскладніць практыкаванне, калі заціскаць мышцы на 5-20 секунд.
2. Паэтапная гімнастыка. Зацісніце несільно мышцы на 3-5 секунд, затым расслабьте. Цяпер напружце цягліцы ледзь мацней, ўтрымлівайце, і так - да 4-7 этапаў. Расслабляйцеся паступова, затрымліваючыся на 2-3 секунды на кожным этапе.
3. Скарачэнне. Напружце і расслабьте мышцы як мага хутчэй. Паўтарыце некалькі разоў.
4. Выштурхоўванне. Потужьтесь ўніз, як пры крэсле або родах. Гэта практыкаванне, акрамя цягліц пахвіны, выклікае напружанне і некаторых брушных. Трэніроўкі можна пачаць з 10 павольных сціскаў, 10 скарачэнняў і 10 выштурхоўванне па 5 разоў на дзень. Паўтарайце практыкаванні не менш за 25 разоў на працягу аднаго дня. Гэта вельмі проста, бо падобныя заняткі праходзяць зусім незаўважна для навакольных.
заўчасныя роды
Да іх адносяць выпадкі, калі радавая дзейнасць пачынаецца паміж 28 і 37 тыднямі цяжарнасці і калі шыйка маткі раскрываецца раней пакладзенага часу. Частата заўчасных родаў складае 6-8% ад усіх родаў.
Фактары рызыкі:
- ўзрост цяжарнай - маладзейшыя за 16 гадоў і старэйшыя за 30 гадоў
- наяўнасць інфекцый у арганізме будучай мамы
- недастатковасць шыйкі маткі, калі яна раскрываецца без сутычак больш чым на 3-4 см
- папярэднія самаадвольныя выкідкі або аборты
- хірургічныя аперацыі на органах брушной поласці пры дадзенай цяжарнасці
- некаторыя заганы развіцця плёну, якія суправаджаюцца мнагаводдзі
- мнагаплодная цяжарнасць
- род заняткаў, які патрабуе фізічнай нагрузкі або які суправаджаецца псіхалагічнымі стрэсамі
- курэнне, ўжыванне наркотыкаў і алкаголю
У цяжарных жанчын, ужо якія нараджалі раней за тэрмін, рызыка паўтарэння сітуацыі - у 3-4 Разы вышэй, чым у астатніх. Вядома, што ў такім выпадку шанцы даносіць другую цяжарнасць складаюць каля 80%. А пры вопыце двух заўчасных родаў рызыка паўтарэння сцэнарыя павялічваецца ў 6 разоў. Верагоднасць чарговых заўчасных родаў павышаецца і пры пагрозе выкідка падчас цяжарнасці. Слабасць радавой дзейнасці ў жанчын старэй 30 гадоў сустракаецца ўдвая часцей, чым ва ўзросце 20-25 гадоў. Каля 60% двайнятак, больш за 90% трайнят, а таксама амаль усе 4-5 і больш блізнят з'яўляюцца на свет раней за тэрмін
прафілактыка
1. Каб пазбегнуць паўторных заўчасных родаў, неабходна высветліць прычыну, якая прывяла да такога ўскладнення. Недонашивание цяжарнасці вельмі часта адбываецца з-за ўнутрыматачнай інфекцыі. У гэтым выпадку трэба прайсці абследаванне на наяўнасць бактэрый яшчэ да наступлення другой цяжарнасці. Калі ж іх выяўляюць у ўжо цяжарнай жанчыны - лекар прызначыць лячэнне, пачынаючы з другога трыместра.
2. Лекары таксама праводзяць і прафілактычнае памяншэнне іншых фактараў рызыкі.
3. Будучай маме, якая раней ужо сутыкалася з неданошанае цяжарнасцю, могуць рэкамендаваць адмова ад фізічных нагрузак і абмежаванне актыўнасці аж да пасцельнай рэжыму падчас другога і трэцяга трыместраў цяжарнасці.
4. Пачатак заўчасных родаў можа справакаваць і сэкс. Таму падчас трох апошніх месяцаў цяжарнасці будучая мама павінна ўстрымацца ад палавых адносін, каб не выклікаць актыўны скарачэнне маткі.
Слабасць радавой дзейнасці
Гэта ўскладненне пры родах характарызуецца слабымі, непрацяглымі сутычкамі, якія запавольваюць раскрыццё шыйкі маткі і прасоўванне плёну па радавых шляхах.
Фактары рызыкі:
- эндакрынныя парушэнні і парушэнні абмену рэчываў у будучай мамы (атлусценне, недастатковасць функцыі шчытападобнай залозы)
- перерастяжение маткі, характэрнае для многоплодия, буйнога плёну і мнагаводдзі
- заганы развіцця маткі
ўзрост жанчыны - больш за 30 гадоў
празмернае хваляванне, страх, негатыўныя эмоцыі перад родамі
Што чакаць ад другіх родаў?
Слабасць радавой дзейнасці часцей сустракаецца ў першародзячых жанчын. Але рызыка паўторнага ўскладненні досыць вялікі, асабліва з узростам. Гатоўнасць родавых шляхоў у жанчыны лекар вызначае на 38-39-й тыдню цяжарнасці. Пры неабходнасці прызначаецца такі метад родовозбуждения, як амниотомия (або выкрыццё плодного бурбалкі). Гэтая працэдура праводзіцца ў радзільным аддзяленні і зусім бязбольная для мамы, так як у абалонках няма нервовых канчаткаў. Пасля амниотомии павінна актывізавацца выпрацоўка простагландынаў - біялагічных рэчываў, якія адказваюць за актывізацыю радавой дзейнасці. Таксама ўзмацняецца раздражненне тканін родавых шляхоў, што вядзе да іх рэфлекторнаму скарачэнні, а значыць, ўзмацненню сутычак. Калі праз 3 гадзіны пасля амниотомии сутычкі не пачынаюцца, лекары прызначаюць нутравенныя ўвядзенне простагландынаў.
акушэрскія абцугі
Іх накладанне з'яўляецца родоразрешающей аперацыяй, пры якой доношенных маляняці здабываюць праз родавыя шляху з дапамогай акушэрскіх шчыпцоў. Лекар абхапляе імі галоўку дзіцяці, беручы на сябе выганялі сілу маткі і брушнога прэса рожа жанчыны. Аперацыя накладання шчыпцоў прызначаецца акушэрам ў тых выпадках, калі натуральны працяг родаў немагчыма з-за небяспекі сур'ёзных ускладненняў. Даволі часта яно суправаджаецца правядзеннем аперацыі па рассяканне пахвіны для пашырэння родавых шляхоў, каб прадухіліць адукацыю шырокіх разрываў у жанчыны.
Калі прызначаюць?
Паказанні для аперацыі накладання акушэрскіх шчыпцоў можна ўмоўна падзяліць на дзве групы: акушэрскія паказанні з боку маці і плёну, звязаныя з цяжарнасцю і родамі, і саматычныя паказанні, звязаныя з захворваннямі жанчыны, якія не дапускаюць патугі.
прафілактыка
Нягледзячы на тое, што слабасць радавой дзейнасці як ускладненне, выяўляецца непасрэдна ў працэсе родаў, можна паспрабаваць прадухіліць яе ўзнікненне яшчэ падчас цяжарнасці. Асабліва гэта тычыцца жанчын, ужо сутыкнуліся з гэтай праблемай. Тут вялікую ролю адыгрывае физиопсихическая падрыхтоўка да родаў. Добра перад паўторным зачаццем вылечыць эндакрынныя захворванні, калі яны ёсць, прывесці ў норму вага і адмовіцца ад шкодных звычак. З 36-га тыдня рэкамендуецца прымаць вітаміны, якія павялічваюць энергетычны патэнцыял маткі: да іх ставяцца вітамін В6, фалійная і аскарбінавая кіслаты. Калі пры першых радах прычынай ўзнікнення слабасці радавой дзейнасці быў страх перад родамі, пажадана асвоіць комплекс спецыяльных заняткаў і фізічных практыкаванняў, якія праводзяць выкладчыкі школ будучых бацькоў.
Акушэрскія паказанні:
- цяжкія формы гестоз, якія патрабуюць выключэння патугаў і напружання парадзіхі
- упартая слабасць патугаў (адсутнасць прасоўвання галоўкі маляняці звыш 2 гадзін)
- заўчасная адслаеннях плацэнты ў канцы родаў
- вострая унутрычэраўная гіпаксія плёну (кіслароднае галаданне), калі зацягванне родаў можа прывесці да згубы маляняці
Саматычныя паказанні:
- хваробы сардэчна-сасудзістай сістэмы, сардэчная недастатковасць
- засмучэнні дыхання з-за захворвання лёгкіх
- пагроза адслаеннях сятчаткі
- цяжкія формы нервова-псіхічных расстройстваў
- перанесеная напярэдадні родаў аперацыя на органах брушной поласці
- абвастрэнне інфекцыі, высокая тэмпература ў мамы
Калі ў першы раз ішла гаворка аб планавым накладанні шчыпцоў па саматычных сведчаннях, то натуральныя паўторныя роды магчымыя толькі пры дазволе лекараў. Напрыклад, цалкам верагодна, што паміж цяжарнасцямі жанчына зрабіла корригирующую аперацыю на вочы, і афтальмолаг, раней які забараняў натуральныя роды з-за магчымай адслаеннях сятчаткі падчас патугаў, цяпер дасць дазвол. А вось акушэрскія паказанні з'яўляюцца часовымі і неабавязкова могуць з'явіцца ў наступных родах.