У структуры гінекалагічных паталогій ў жанчын дзетароднага ўзросту частата эндаметрыту вар'іруецца ад 3% да 70%, што звязана з вялікай варыябельнасць колькасці назіранняў, складанасцямі марфалагічнай верыфікацыі (пацверджання) дыягназу, адрозненнямі ў кантынгенце пацыентак і аналізаваным матэрыяле. Нягледзячы на пашырэнне фармакалагічнай базы, эндаметрыт, сімптомы і лячэнне якога могуць істотна адрознівацца ў залежнасці ад клінічных праяў, якія практыкуюць лекары адчуваюць пэўныя цяжкасці з дыягностыкай і тэрапіяй захворвання. Гэта тлумачыцца асаблівасцямі эндаметрыту ў сучасных умовах: павышэннем ўстойлівасці патагеннай мікрафлоры да лекаў, мутацыяй этыялагічнай структуры хваробы з павелічэннем віруснай флоры, доўгімі тэрмінамі лячэння.
Што такое эндаметрыт у жанчын?
Эндаметрыт - клініка-марфалагічны сіндром, які характарызуецца комплексам змяненняў эндаметрыя запаленчага паходжання, якія правакуюць парушэнне «прымаючага» здольнасці і цыклічнай трансфармацыі тканіны. Захворванне прыводзіць да зніжэння фертыльнасці жанчын, збою менструальнай функцыі, выкідкаў, анамалій развіцця плёну, бясплоддзя. Пры гэтым выніковасць тэрапіі эндаметрыту не перавышае 60-68%.
Востры эндаметрыт: сімптомы і лячэнне
Які ўзнік першасна запаленчы працэс, не выходзільны за межы маткі, развіваецца з прычыны ўзыходжання інфекцыйнага агента ўздоўж шеечных канала. Часцей за ўсё бактэрыі пранікаюць у эндометрій пры пашкоджаннях цэласнасці шеечных бар'ера - падчас аборту, выскрабанне цела маткі і слізістай шыйкі, ўвядзення ўнутрыматачнай спіралі і іншых умяшаннях.
Прыкметы вострага эндаметрыту:
- рэзкае павышэнне тэмпературы;
- дрыжыкі, болі ў нізе жывата;
- з'яўленне гнойнага аддзельная з палавых шляхоў.
Дыягнастычныя мерапрыемствы:
- збор анамнезу (адсутнасць / наяўнасць внутріматочного ўмяшанне, амярцвенне слізістага вузла);
- гінекалагічнае абследаванне (выяўляе павялічаную матку);
- бактэрыялагічнае даследаванне (вызначае штамы мікробнай флоры);
- УГД органаў малога таза;
- лапараскапія (дае магчымасць агледзець прыдаткі, выключыць іншую хірургічную паталогію);
- біяпсія эндаметрыя.
Лячэнне і прагноз
Востры эндаметрыт абавязкова патрабуе прыёму антыбіётыкаў. Запаленчы працэс закранае базальны пласт эндаметрыя з-за заражэння неспецыфічнымі / спецыфічнымі ўзбуджальнікамі. Ахоўныя рэсурсы эндаметрыя наўпрост звязаныя з уздзеяннем палавых гармонаў, «працуюць» у звязку з папуляцыяй клетак, якія нейтралізуюць шкодныя часціцы. З пачаткам месячных гэты бар'ер знікае, што робіць магчымым інфікаванне слізістай абалонкі. Лячэбная схема ўключае ў сябе антыбактэрыйную тэрапію і фізіятэрапію. Прагноз спрыяльны: пры адэкватным і своечасовым лячэнні праз 7-10 дзён наступае поўнае выздараўленне.
Хранічны эндаметрыт: сімптомы і лячэнне
Хранічны эндаметрыт - захворванне, пры якім з-за доўгага інфекцыйнага паразы эндаметрыя ўзнікаюць другасныя функцыянальныя змены, якія парушаюць рэцэптарны статус і цыклічную трансфармацыю слізістай цела маткі. У 95% выпадкаў ХЭ з'яўляецца экзагенных, справакаваным мікраарганізмамі, якія перадаюцца палавым шляхам, і якія ўзнікаюць пасля ўнутрыматачных маніпуляцый. У 5% выпадкаў ХЭ развіваецца ў выніку траплення инфекциилимфогенным, гематагенным, сыходзяць спосабам з экстрагенітальных ачагоў. Вылучаюць неспецыфічны і спецыфічны, абумоўлены мікоплазмамі, грыбамі, бактэрыямі, вірусамі хранічны эндаметрыт.
Эндаметрыт маткі - схіляе фактары:
- зніжэнне іммунологіческой абароны арганізма;
- нездавальняючыя ўмовы жыцця, шкодныя звычкі, недастатковае харчаванне;
- інфекцыйна-запаленчыя хваробы;
- нейроэндокринные паталогіі, артэрыяльная гіпертэнзія;
- запаленчыя захворванні нырак;
- аутоіммунные збоі, ЗППП, анемія, бронхолегочной хваробы;
- захворванні жаночай рэпрадуктыўнай сістэмы;
- доўгі выкарыстанне ўнутрыматачных спіраляў, перанесенае кесарава сячэнне;
- вялікі лік інструментальных умяшанняў ў маткавую паражніну;
- ўскладненні пасля родаў / цяжарнасцяў інфекцыйна-запаленчага характару;
- інфекцыі шыйкі маткі / похвы;
- прамянёвая тэрапія ў зоне органаў малога таза.
Сімптомы хранічнага эндаметрыту:
- парушэнне менструальнай функцыі. Наяўнасць ўстойлівага запаленчага агменю ў малым тазе правакуе збой менструальнага цыклу ў 50-60% хворых - гэта праяўляецца аменарэі, альгодисменорей, олигоменореей. Самыя частыя скаргі - межменструальные і кантактныя крывяністыя вылучэнні, багатыя месячныя, упартыя тазавых болю;
- болі ўнізе жывата, анамальныя маткавыя крывацёкі;
- парушэнне функцыянавання страўнікава-кішачнага гасцінца. Дыскамфорт пры спаражненняў, завалы, уздуцце жывата, метэарызм, зніжэнне апетыту;
- грыпападобных стану. Павышэнне тэмпературы, ліхаманка, ламота цела, агульнае недамаганне.
Хранічны эндаметрыт: сімптомы і лячэнне, дыягностыка
Дыягностыка хранічнага эндаметрыту грунтуецца на аналізе дадзеных анамнезу, клінічнай сімптаматыкі, марфалагічнага даследавання эндаметрыя, якое выконваецца на 7-10 дзень цыклу.
Крытэрыі марфалагічнай дыягностыкі хранічнага эндаметрыту:
- запаленчыя інфільтраты, якія складаюцца з лімфоідных кампанентаў, размешчаных вакол крывяносных сасудаў і залоз, радзей - дыфузна. Па вонкавым выглядзе агмені нагадваюць фалікулы і лакалізуюцца ва ўсіх сегментах функцыянальнага пласта;
- наяўнасць плазматычныя клеткавага матэрыялу;
- абмежаваны ачаг стромой, які фарміруецца пры абавязкам плыні запаленчага працэсу, у некаторых выпадках захапляльны вялікія ўчасткі;
- склератычныя дэфармацыі сценак спіральных артэрый тканіны, якія з'яўляюцца на фоне выяўленай сімптаматыкі і зацятага працяглага плыні эндаметрыту.
традыцыйнае лячэнне
Залаты эталон ў лячэнні ХЭ - этапны падыход, накіраваны на ліквідацыю якія выклікалі запаленне прычын і ліквідацыю наступстваў запаленчага працэсу, якая ўключае ліквідацыю ішэміі тканіны, другасных пашкоджанняў, рэгенерацыю рэцэптарнага апарата і лакальнай гемадынамікі эндаметрыя. Комплексная схема павінна быць патогенически і этыялагічнаму абгрунтаванай і грунтавацца на выніках стараннага абследавання.
Этапы тэрапіі ХЭ:
- Ліквідацыю пашкоджвальнага агента ці паніжэнне віруснай актыўнасці. Антымікробнае лячэнне павінна забяспечваць выдаленне шырокага спектру патагенных арганізмаў, у тым ліку тріхомонад, хламідій, стрэптакокаў, гонококков, вірусаў. У некаторых выпадках медыкі прызначаюць некалькі курсаў са зменай лекавых груп, выбар якіх залежыць ад вынікаў мікрабіялагічнага даследавання маткавай паражніны і похвы, стадыі запаленчага працэсу і асаблівасцяў клінічнай карціны. Паралельна праводзіцца карэкцыя імунных збояў.
Прэпараты: камбінацыі нитроимидазолов (Метронідазол, Орнидазол) і фторхінолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левафлаксацын), спалучэнне абароненых пеніцылінам з макролидами (Спирамицин, Рокситромицин). Калі прысутнічае вірусная інфекцыя, ужываюць аналагі нуклеозидов (Валтрекс, ацікловір).
Гегенерация морфафункцыянальных патэнцыялу эндаметрыя і ліквідацыя наступстваў паталагічных пашкоджанняў: аднаўленне метабалізму, актыўнасці і гемадынамікі рэцэптараў тканіны. Пацыенткам з відавочным парушэннем рэпрадуктыўнай функцыі дадаткова прызначаюць фазавую гармонатэрапію, якая заклікана павялічыць верагоднасць імплантацыі.
Прэпараты: метабалічныя лекавыя сродкі (Актовегин)
Фізіятэрапія: магнітатэрапія, электроимпульсная тэрапія.
Асноўныя крытэрыі паспяховага лячэння: значнае зніжэнне актыўнасці інфекцыйнага агента, купаванне клінічных праяў захворвання, аднаўленне эхографии і марфалагічнай структуры тканіны, рэгенерацыя фертыльнасці.
Свечкі пры ХЭ
Свечкі пры тэрапіі хранічнага эндаметрыту ўжываюцца ў якасці дадатковага мясцовага сродку, які дазваляе дамагчыся найхуткага акрыяння. Яны прадухіляюць заражэнне похвы небяспечнымі мікраарганізмамі на фоне прыёму антыбіётыкаў, не дапускаюць развіцця сур'ёзных ускладненняў і другаснага паразы маткі бактэрыяльнымі агентамі з ніжніх аддзелаў палавых органаў.
У якіх сітуацыях выкарыстоўваюць свечкі:
- востры эндаметрыт, які суправаджаецца дысбактэрыёзам похвы;
- запаленне шыйкі маткі / похвы;
- хранічны эндаметрыт;
- знітоўкі ў маткавай паражніны / поласці малога таза.
Віды вагінальных свечак:
- камбінаваныя. Ўтрымліваюць: неоміцін (аминогликозидный антыбіётык), Тернидазол (процівомікробным прэпарат), Преднізолон (глюкакартыкоідныя сродак), ністатін (супрацьгрыбковы прэпарат);
- з антысептыкам. Свечкі з бетадином (йодосодержащее сродак) і з хлоргексідіном (антысептык);
- з лекавымі раслінамі. Валодаюць заспакаяльным, гояць, процівомікробным, супрацьзапаленчым эфектам.
Похвавыя свечкі не могуць лічыцца асноўным метадам тэрапіі ХЭ. Прызначаць іх павінен толькі адмысловец з улікам стадыі, клінічнай карціны і агульнага самаадчування жанчыны. Стандартная працягласць лячэння свечкамі складае 12- 14 дзён.
Послеродовый эндаметрыт: сімптомы і лячэнне
Послеродовый эндаметрыт - запаленне слізістай маткі, якое ўзнікае пасля родаў. У 10-12% выпадкаў запаленчы працэс мігруе на цягліцавы пласт маткі, правакуючы развіццё эндомиометрита. ПЭ дыягнастуецца даволі часта - гэта абумоўлена шэрагам фактараў: шырокім ужываннем інвазівных дыягнастычных методык, павелічэннем частоты хірургічных аперацый пры родоразрешеніе, назапашваннем у шпіталях антибиотикорезистентных штамаў мікраарганізмаў, ужываннем кортікостероідов, якія адрозніваюцца иммунодепрессивным дзеяннем. Зведаў моцныя змены і кантынгент парадзіх - сёння пераважаюць жанчыны з рознымі формамі бясплоддзя, з экстрагенітальнай паталогіі, пасля гарманальнай карэкцыі невыношвання цяжарнасці, з віруснай інфекцыяй, якія ўваходзяць у групу падвышанай рызыкі па інфекцыйных ускладненняў.
Эндаметрыт пасля родаў - сімптаматыка
На 5-10 дзень пасля родаў павялічваецца тэмпература да 38-39 градусаў, пачынаецца моцны дрыжыкі, пачашчаецца пульс да 85-100 удараў у хвіліну. У крыві павялічваецца колькасць лейкацытаў і хуткасць ссядання эрытрацытаў, фіксуецца хваравітасць маткі і крывяністыя вылучэнні. Цяжкі эндаметрыт «стартуе» на 2-3 суткі пасля родаў. У 25% выпадкаў ён развіваецца пасля кесарава сячэння або складанай радавой дзейнасці. Адзначаюцца слабасць, галаўны боль, болі ўнізе жывата, парушэнне апетыту, дрыжыкі, тахікардыя, высокая тэмпература (вышэй 39 градусаў). Праз 1-2 дня маткавыя вылучэння набываюць гнойны характар. Послеродовый эндаметрыт нярэдка ўскладняецца парэзам кішачніка, што прыводзіць да траплення мікробаў у паражніну брушыны і перытанiту.
Лячэнне пасляродавага эндаметрыту
Тэрапія ПЭ павінна быць комплекснай, накіраванай на лакалізацыю агменю запалення, нейтралізацыю інфекцыйнага агента, актывізацыю ахоўных механізмаў арганізма і дезінтоксікацію. Неад'емныя элементы лячэння - агульнаўмацавальнае, антыбактэрыйная, інфузійных (нутравенныя ўліванні) тэрапіі, прымяненне лекаў, якія скарачаюць матку. Часам паказана хірургічная апрацоўка маткі, цяжкія формы эндаметрыту патрабуюць выкарыстання плазмафереза - выдалення анамальных кампанентаў плазмы крыві, мікробаў, таксінаў, криоглобулинов. Эфектыўнасць тэрапіі ацэньваецца на 7 суткі, пры адсутнасці станоўчага выніку вырашаецца пытанне аб выдаленні маткі.
Лячэнне эндаметрыту народнымі сродкамі
Народныя спосабы лячэння эндаметрыту цалкам рэзультатыўнымі, калі ўжываць іх пасля кансультацыі з лекарам, які падбярэ аптымальную камбінацыю з таблетак і народных сродкаў.
Настой з плюшчу. Узяць сталовую лыжку здробненых лісця плюшчу, заліць 250 мілілітраў кіпеню, настойваць 12-14 гадзін. Давесці настой да кіпення, зняць з агню, настаяць 10-15 хвілін, старанна працадзіць. Ўжываць тройчы ў суткі па 100 мілілітраў. Для густу можна дадаць цукар або мёд. : Індывідуальная непераноснасць, анемія, цяжарнасць.
Зборы траў. Лекавыя расліны знішчаюць інфекцыю, аднаўляюць цэласнасць слізістай, купіруюць запаленчы працэс:
- корань валяр'яны, крываўнік, мята, кветкі верасу, лісце бярозы, кара крушыны, лісце ажыны;
- трава дуброўкі гусінай, корань валяр'яны, лісце мяты, кара крушыны;
- трава руты, трава піжмы, корань саладкакораня, аеру.
- Адвар святаянніка. Ўзяць вялікую лыжку травы, заліць шклянкай кіпеню, паставіць на агонь, кіпяціць 15-20 хвілін, працадзіць. Піць адвар тройчы ў суткі па 50 мілілітраў нашча.
Настой папараці. Сталовую лыжку лісця папараці (здробненых) заварыць 250 мілілітраў кіпеню, настаяць 15-20 хвілін, працадзіць. Ўжываць па 50-70 мілілітраў чатыры разы ў суткі да прыёму ежы. Курс лячэння - 14-21 дзень.
Тампоны з антыбактэрыйным дзеяннем:
- з часнаком. Процідзейнічаюць запалення і інфекцыі. Ачысціць зубчык часныку, надрэзаць ў 2-3 месцах, абмакнуць у раслінны алей, загарнуць у марлю, увесці ў похву на 10-12 гадзін;
- з облепіховым маслам. Паскараюць гаенне слізістай;
- з трыпутнікам. Супакойваюць і дапамагаюць гаенню слізістай маткі. Абмыць свежыя лісце трыпутніка, здрабніць, змяшаць з алеем. Загарнуць атрыманую сумесь у марлю, увесці ў похву на 10-12 гадзін.
Эндаметрыт і эндаметрыёз: у чым розніца?
Нягледзячы на падобныя назвы, эндаметрыёз і эндаметрыт - зусім розныя захворванні. Па сваіх характарыстыках эндаметрыёз нагадвае злаякасныя новаўтварэнні, не мае дачынення да запаленчых працэсаў імуннай этыялогіі пры эндаметрыце, адрозніваецца ад іх клінікай і дадзенымі лабараторна-дыягнастычных даследаванняў.
галоўныя адрозненні
Эндаметрыёз - адукацыя дабраякасных вузлоў, падобных па структуры на слізістую маткі. Пухліны фармуюцца на фоне гарманальных адхіленняў, лакалізуючы ў галіне малога таза - ад маткі і яечнікаў да мачавой бурбалкі і кішачніка. Патагенез захворвання да канца не вывучаны, медыкі схіляюцца да меркавання, што эндаметрыёз з'яўляецца дэфектам імуннай сістэмы. З-за імунных парушэнняў эндометрій вытанчаецца. Эндаметрыт - запаленчы працэс маткавай абалонкі інфекцыйнага паходжання, які прыводзіць да гіперплазіі эндаметрыя.
Агульная карціна
Падчас менструацыі пры эндаметрыёзе нармальная слізістая отторгала, з крывацёкам клеткі эндаметрыя паўторна трапляюць у маткавыя трубы, абсоўваюцца і пачынаюць дзяліцца, «ладу» новую тканіна, блізкую па канфігурацыі да эндаметрыя. Утворыцца вузел - прагрэсуе эндаметрыёз. Генералізацыя паталагічнага працэсу пагаршае сітуацыю: колькасць вузлоў расце ў геаметрычнай прагрэсіі, таўшчыня эндаметрыя растае. Пры эндаметрыце, з прычыны значнага павелічэння таўшчыні маткавай абалонкі, збіваецца цыклічнасць месячных. Абалонка адслойваецца і аднаўляецца часткамі, з рэгулярнымі крывяністымі вылучэннямі.
ўскладненні
Эндаметрыт: ачаг запалення выключае верагоднасць нармальнай імплантацыі зародка ў эндометрій.
Эндаметрыёз: слабы эндометрій губляе здольнасць імплантаваць ў сябе зародак і ўтрымаць яго. Раскіданыя па ўсёй зоне малога таза вузлы, сігналізуюць пра гатоўнасць «прыняць» зародак, што вядзе да поўнай разбалансаванасць ў сістэмах арганізма.
Ці можна зацяжарыць пры эндаметрыце?
Сярод пацыентак з эндаметрыту ў анамнезе 97% складаюць жанчыны / дзяўчыны рэпрадуктыўнага ўзросту, што толькі падкрэслівае значнасць захворвання з пункту гледжання яго ўздзеяння на фертыльнасць. Ці магчымая цяжарнасць пры эндаметрыце? Тэарэтычна, так. Адчувальнасць эндаметрыя і рэпрадуктыўныя функцыі часткова захоўваюцца на пачатковым этапе хваробы дзякуючы наяўнасці кампенсаторных механізмаў, эфектыўнасць якіх наўпрост залежыць ад актыўнасці інфекцыйных агентаў, стану імуннай сістэмы, адэкватнасьці гарманальнай рэгуляцыі.
Хранічны эндаметрыт і ЭКА
Па дадзеных СААЗ, частата бясплённых шлюбаў у нашай краіне мае выразную тэндэнцыю да павелічэння, што прыводзіць да росту колькасці якія праводзяцца праграм дапаможнай рэпрадукцыі. На жаль, працэнт не выніковых імплантацый эмбрыёнаў вельмі высокі - у сярэднім ён складае 50-60%. Адна з галоўных прычын няўдач праграм ЭКА - гэта паталогіі эндаметрыя, эндаметрыт ў тым ліку. Працяглая і нярэдка бессімптомна персистенция (знаходжанне) вірусаў і бактэрый у эндометріі правакуе выяўленыя дэфармацыі тканкавай структуры, перашкаджаючы здаровай імплантацыі і плацентации эмбрыёнаў. Парушэнні цыклічнай трансфармацыі і праліферацыі (рэгенерацыі) эндаметрыя памяншае частату удалых імплантацый і зніжае выніковасць ЭКА ў цэлым.
Прычыны бясплоддзя пры эндаметрыце:
- пашкоджанне рэцэптарнай функцыі маткі са збоем здаровага ўспрымання гарманальнага дзеянні;
- які перавышае норму ўзровень эстрадиола, які аказвае негатыўны ўплыў на працу жоўтага цела ў плыні другой фазы цыкла;
- дэфармацыя спіральных сасудаў, якія не адчуваюць характэрныя для цяжарнасці нагрузкі;
- парушэнне нармальнага току крыві ў матка;
- развіццё ў маткавай паражніны знітовак, парушаюць працэс ўкаранення яйкаклеткі;
- аутоіммунных разбурэнне народкаў, якія апынуліся ў паражніны маткі;
- Рубцова мутацыя маткавых труб з прычыны міграцыі інфекцыі на суседнія органы.
Найбольшую небяспеку ўяўляе ХЭ, паколькі ён працякае з размытай клінічнай карцінай. Пры вострым эндаметрыце жанчыну турбуюць відавочна выяўленыя сімптомы, якія прымушаюць звярнуцца да медыкаў. Акрамя таго, востры працэс, у адрозненне ад хранічнага, лепш адгукаецца на тэрапію.
Праграма абследавання перад ЭКА
Пацыенткі, якія маюць у гісторыі хваробы няўдачу / няўдачы імплантацыі эмбрыёнаў, павінны прайсці прегравидарную падрыхтоўку (падрыхтоўку да цяжарнасці), якая ўключае ў сябе прафілактычныя, дыягнастычныя і лячэбныя мерапрыемствы. Пасля предгравидарной падрыхтоўкі выніковасць першай спробы ЭКА на фоне эндаметрыту ў сярэднім складае 45-50%.
Этапы абследавання:
- УГД маткі / прыдаткаў, бактэрыялагічны аналіз аспирата з маткавай паражніны і аддзельная з шыйкі маткі;
- допплерометрическое тэставанне прыдаткаў і маткі з вызначэннем крывацёку ў тазавай вобласці;
- адзнака імуннага статусу;
- вызначэнне ўзроўню гармонаў гіпофізу, шчытападобнай залозы; палавых гармонаў;
- марфалагічная адзнака биопсийного матэрыялу на прадмет занядбанасці паталогіі.
Асаблівасці ЭКА пры эндаметрыце
Гарманальная падтрымка на працягу 3-5 месяцаў. Прэпараты падбіраюць з улікам дадзеных лабараторных даследаванняў і ўзросту жанчыны. Дазваляе рэгенераваць адчувальнасць маткавых рэцэптараў да гарманальнага ўздзеяння:
- жанчынам з нармальнай таўшчынёй эндаметрыя (8 міліметраў і больш) і нармальным крывацёкам у базальных артэрыях прызначаюць Дидрогестерон ўнутр, па 10 мг двойчы ў суткі. Лячэбны курс - 10 дзён (з 16 па 25 дзень цыкла);
- пацыенткам са зніжанай таўшчынёй эндаметрыя прызначаюць Фемистон па таблетцы раз у дзень (курс 28 дзён) або праводзяць фазавую тэрапію гармонамі (Эстрадиол + Дидрогестерон);
- жанчынам, якія маюць у анамнезе камбінацыю зніжэння крывацёку ў пасудзінах з паніжэннем таўшчыні эндаметрыя, прызначаюць метабалічную тэрапію і курс іголкарэфлексатэрапіі.
- Пацверджанае парушэнне крывацёку патрабуе адпаведнай тэрапіі антыкаагулянтамі, антиагрегантами і флеботоническами сродкамі.
- Пры наяўнасці патагеннай флоры ў матка прызначаюць супрацьвірусныя і антыбактэрыйныя прэпараты.
- Пры адхіленнях у функцыянаванні імуннай сістэмы праводзяць імунамадулюючыя тэрапіі.
- Прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры, стымулюючыя крывацёк і павышаюць мясцовы імунітэт.
Эндаметрыт, сімптомы і лячэнне якога шмат у чым залежаць ад выказваньня клінічнай карціны - сур'ёзнае і падступнае захворванне, якое прыводзіць да бясплоддзя і невыношвання цяжарнасці. Запозненая дыягностыка, няправільная схема лячэння могуць прывесці да ўзнікнення генералізованный формаў інфекцыі, таму пры першых трывожных прыкметах варта неадкладна звярнуцца да лекара і пачаць курс тэрапіі.