Што ж гэта такое?
З усіх якія прайшлі абследаванне будучых мам выяўляецца група жанчын, чые вынікі значна адрозніваюцца ад нормы. Гэта сведчыць аб тым, што ў іх плёну верагоднасць наяўнасці якіх-небудзь паталогій або дэфектаў вышэй, чым у астатніх. Пренатальный скрынінг комплекс даследаванняў, накіраваны на выяўленне анамалій развіцця або грубых заган плёну. Комплекс уключае ў сябе:
♦ біяхімічны скрынінг - аналіз крыві, які дазваляе вызначыць наяўнасць у крыві спецыфічных рэчываў ( "маркераў"), зменлівых пры пэўных паталогіях, такіх як сіндром Дауна, Эдвардса і заганы развіцця нервовай трубкі. Сам па сабе біяхімічны скрынінг гэта толькі пацвярджэнне верагоднасці, але не дыягназ . Таму разам з ім робяцца дадатковыя даследаванні;
♦ ультрагукавой скрынінг (УГД) - праводзіцца ў кожным трыместры цяжарнасці і дазваляе выявіць большасць анатамічных дэфектаў і анамалій развіцця дзіцяці. Пренатальный скрынінг складаецца з некалькіх этапаў, кожны з якіх важны, бо дае інфармацыю аб развіцці дзіцяці і магчымых праблемах.
Фактары рызыкі развіцця паталогіі ў будучага дзіцяці:
♦ ўзрост жанчыны больш за 35 гадоў:
♦ наяўнасць не менш за два самаадвольных абортаў на ранніх тэрмінах цяжарнасці;
♦ прымяненне перад зачаццем або на ранніх тэрмінах цяжарнасці шэрагу фармакалагічных прэпаратаў;
♦ перанесеныя будучай мамай бактэрыяльныя, вірусныя інфекцыі;
♦ наяўнасць у сям'і дзіцяці з генетычна пацверджаным сіндромам Дауна, іншымі хромосомных хваробамі, прыроджанымі парокамі развіцця;
♦ сямейнае носітельство хромосомных анамалій;
♦ спадчынныя захворванні ў бліжэйшых сваякоў;
♦ радыяцыйнае апрамяненне або іншае шкоднае ўздзеянне на аднаго з мужа і жонкі да зачацця.
Што даследуе біяхімічны скрынінг?
• Вольную субадзінак хорионического гармона чалавека (ХГЧ)
• РАРР А звязаны з цяжарнасцю плазменны пратэін А.
Гармон ХГЧ выпрацоўваюць клеткі абалонкі зародка (хоріона). Менавіта дзякуючы аналізу на ХГЧ можна вызначыць цяжарнасць ўжо на 2- 3-ы дзень пасля апладнення. Ўзровень гэтага гармона ў 1 трыместры павышаецца і дасягае свайго максімуму да 10- 12-й тыдні. Далей ён паступова зніжаецца і застаецца сталым на працягу другой паловы цяжарнасці. Гармон ХГЧ складаецца з двух адзінак (альфа і бэта). Адна з іх унікальная бэта, якая і выкарыстоўваецца ў дыягностыцы.
Калі ўзровень ХГЧ падвышаны, гэта можа казаць аб:
• многоплодии (норма ХГЧ павялічваецца прапарцыйна ліку пладоў);
• сіндроме Дауна і некаторых іншых паталогіях;
♦ таксікозе;
♦ цукровым дыябеце ў будучай мамы;
♦ няправільна ўстаноўленым тэрміне цяжарнасці.
Калі ўзровень ХГЧ паніжаны, гэта можа казаць аб:
♦ наяўнасць пазаматкавай цяжарнасці;
♦ неразвивающейся цяжарнасці ці пагрозе самаадвольнага аборту;
♦ затрымкі развіцця будучага малога;
♦ плацентарный недастатковасці;
♦ гібелі плёну (ва II-III трыместры цяжарнасці).
Ён разлічваецца па наступнай формуле:
МАМ - значэнне паказчыка ў сыроватцы крыві, падзеленае на значэнне медыяны паказчыка для дадзенага тэрміну цяжарнасці. Нормай лічыцца значэнне паказчыка, блізкае да адзінкі.
Існуе цэлы шэраг фактараў, здольных паўплываць на значэнне атрыманых паказчыкаў:
♦ вага цяжарнай;
♦ курэнне;
♦ прыём лекавых прэпаратаў;
• цукровы дыябет у анамнезе ў будучай мамы;
• наступ цяжарнасці ў выніку ЭКА.
Таму пры разліку рызык лекары выкарыстоўваюць скоррегированное значэнне МАМ. адкарэктаваныя з улікам усіх асаблівасцяў і фактараў. Норма ўзроўню МАМ вагаецца ад 0,5 да 2,5. А ў выпадку многоплодной цяжарнасці да 3,5 Мом. У залежнасці ад атрыманых вынікаў будзе ясна, ці ўваходзіць будучая мама ў групу рызыкі па хромосомным паталогіям ці не. Калі гэта так, то ўрач параіць правесці далейшыя даследаванні. Не варта загадзя хвалявацца, калі вам прызначылі скрынінг II трыместра - яго рэкамендуецца праводзіць усім цяжарным, незалежна ад вынікаў першага этапу абследавання. Беражонага Бог беражэ!
Абследавання II трыместра
"Тройной тэст"
Праводзяць з 16-й па 20-ю тыдня цяжарнасці (аптымальны час правядзення з 16-й па 18-ю тыдня).
камбінаваны скрынінг
• Ультрагукавое даследаванне (з выкарыстаннем дадзеных, атрыманых у 1 трыместры);
• Біяхімічны скрынінг;
• аналіз крыві на АФП;
• свабодны эстриол;
• хорионический гонадотропіна (ХГЧ). Другі скрынінг таксама накіраваны на выяўленне ступені рызыкі нараджэння дзіцяці з сіндромам Дауна, Эдвардса, дэфектам развіцця нервовай трубкі і іншымі анамаліямі. У ходзе другога скрынінга праводзяць даследаванні гармона плацэнты і гармона печані плёну, якія таксама нясуць неабходную інфармацыю аб развіцці дзіцяці. Што ж з сябе ўяўляюць гармоны "трайнога тэсту" і пра што кажа павышэнне ці паніжэнне іх ўзроўню ў крыві? Аб гармонаў ХГЧ ужо згадвалася вышэй, а вось два астатніх патрабуюць тлумачэнняў. Альфа-фетолротеин (АФП) - бялок, які прысутнічае ў крыві дзіцяці на ранніх стадыях эмбрыянальнага развіцця. Выпрацоўваецца ў печані і страўнікава-кішачным тракце плёну. Дзеянне альфа-фетапротеина накіравана на ахову плёну ад матчынай імуннай сістэмы.
Павышэнне ўзроўню АФП кажа пра верагоднасць існавання:
♦ заганы развіцця нервовай трубкі плёну (анэнцефалия, расколіна хрыбетніка);
♦ сіндрому Меккеля (прыкмета - патылічная чэрапна-мазгавая кіла;
♦ атрезии стрававода (паталогія унутрычэраўнага развіцця, калі стрававод ў плёну слепа заканчваецца, не дасягаючы страўніка (дзіця не можа прымаць ежу праз рот) 1 ";
♦ пупочной кілы;
♦ несращении пярэдняй брушной сценкі плёну;
♦ некрозу печані плёну з прычыны віруснай інфекцыі.
Паніжэнне ўзроўню АФП дазваляе выказаць здагадку:
♦ сіндром Дауна - трисомию 21 (тэрмін пасля 10 тыдняў цяжарнасці);
♦ сіндром Эдвардса - трисомию 18;
♦ няправільна пэўны тэрмін цяжарнасці (большы, чым трэба для даследавання);
♦ смерць плёну.
- Нормы АФП ў сыроватцы крыві
Свабодны эстриол - гэты гармон выпрацоўвае спачатку плацэнта, а пасля печань плёну. Пры нармальным плыні цяжарнасці ўзровень гэтага гармона пастаянна расце.
Павышаны ўзровень эстриола можа казаць аб:
♦ многоплодной цяжарнасці;
♦ буйным плодзе;
♦ захворваннях печані, нырак у будучай мамы.
Зніжэнне ўзровень эстриола можа сведчыць аб:
♦ фетоплацентарной недастатковасці;
♦ сіндроме Дауна;
♦ анэнцефалии плёну;
♦ пагрозе дачасных родаў;
♦ Гіпаплазія наднырачнікаў плёну;
♦ ўнутрычэраўнай інфекцыі. Нормы эстриола ў сыроватцы крыві.
Ультрагукавой скрынінг III трыместра
Праводзяць з 30-й па 34-ю тыдня цяжарнасці (аптымальны час - з 32-й па 33-ю тыдня). У ходзе УГД вывучаецца стан і размяшчэнне плацэнты, вызначаецца колькасць околоплодных вод і размяшчэнне плёну ў матка. Па сведчаннях лекар можа прызначыць правядзенне дадатковых даследаванняў - допплерометрию і кардиотокографию. Допплерометрия - гэта даследаванне робяць, пачынаючы з 24-га тыдня цяжарнасці, але часцей за ўсё лекары прызначаюць яе пасля 30-га тыдня.
Паказанні для правядзення:
♦ фетоплацентарная недастатковасць;
♦ недастатковы прырост вышыні стаяння дна маткі;
♦ абвіта пупавіны;
♦ гестоз і інш.
Допплерометрия - гэта метад ультрагукавога даследавання, які дае інфармацыю аб кровазабеспячэнні плёну. Даследуецца хуткасць крывацёку ў пасудзінах маткі, пупавіну, сярэдняй мазгавой артэрыі і аорце плёну і параўноўваецца з паказчыкамі нормы для дадзенага тэрміну. Па выніках робяцца высновы пра тое, ці нармалёва адбываецца кровазабеспячэнне плёну, ці няма недахопу кіслароду і пажыўных рэчываў. Калі ёсць неабходнасць, то прызначаюцца прэпараты для паляпшэння кровазабеспячэння плацэнты. Кардиотокография (КТГ) - метад рэгістрацыі сэрцабіцця плёну і яго змены ў адказ на скарачэння маткі. Рэкамендуецца праводзіць з 32-га тыдня цяжарнасці. Гэты метад не мае супрацьпаказанняў. КТГ праводзіцца з дапамогай ультрагукавога датчыка, які замацоўваюць на жываце цяжарнай (звычайна ўжываецца вонкавая, так званая непрамая КТГ). Працягласць КТГ (ад 40 да 60 хвілін) залежыць ад фаз актыўнасці і супакою плёну. КТГ можа быць выкарыстана для назірання за станам малога і падчас цяжарнасці, і падчас саміх родаў.
Паказанні для правядзення КТГ:
♦ цукровы дыябет ў будучай мамы;
♦ цяжарнасць пры адмоўным рэзус-фактары;
♦ выяўленне антифосфолипидных антыцелаў пры цяжарнасці;
♦ затрымка росту плёну.
Лекар накіроўвае на скрынінг і (пры неабходнасці) рэкамендуе далейшае абследаванне, але ён ніякія павінен уплываць на рашэнне жанчыны. Многія будучыя мамы першапачаткова адмаўляюцца ад скрынінгавых даследаванняў, матывуючы гэта тым, што нараджаць будуць у любым выпадку, незалежна ад вынікаў даследавання. Калі вы ўваходзіце ў іх лік і не хочаце рабіць скрынінг, то гэта ваша права, і ніхто не можа прымусіць вас. Роля лекара складаецца ў тым, каб растлумачыць, навошта праводзяцца прэнатальнай скрынінга, якія дыягназы могуць быць пастаўлены ў выніку праводзяцца даследаванняў, а ў выпадку прымянення інвазівных дыягнастычных метадаў (біяпсія хоріона, амниоцентез, кордоцентез) распавесці аб магчымых рызыках. Бо небяспека перапынення цяжарнасці пасля падобных абследаванняў складае каля 2%. Пра гэта доктар таксама павінен вас папярэдзіць. На жаль, у дактароў не заўсёды хапае часу дэталёва растлумачыць вынікі скрынінга. Спадзяемся, што ў гэтым артыкуле мы змаглі растлумачыць некаторыя аспекты гэтай найважнейшай даследавання.