пролежні
Здушаным раны, язвы або пра лежням ўзнікаюць пры доўгім придавливании мяккіх тканін да касцяным выступах; тыповымі мастамі утварэнняў пролежняў з'яўляюцца крыж, сцёгны і пяткі. Здушэнне абмяжоўвае капілярнае кровазварот ў скуры і якія падлягаюць тканінах, што можа ў канчатковым выніку прывесці да масіўнай гібелі клетак і разбурэння тканін. Працэс распаду тканін пачынаецца непрыкметна і паступова прагрэсуе. Можа прайсці некалькі дзён, перш чым аб'ём паразы тканіны стане відавочным. Глыбіня пролежняў можа вар'іраваць ад міліметраў да некалькіх сантыметраў аж да разбурэння цягліц і костак. Язвавыя дэфекты ўтвараюцца, як правіла, у пажылых і аслабленых пацыентаў, якiя не здольныя рухацца пасля аператыўнага ўмяшання, а таксама ў прыкаваных да ложка хворых, якія пакутуюць якім-небудзь цягліцавым ці неўралагічным захворваннем. Пролежні дрэнна паддаюцца лячэнню, таму галоўнай задачай з'яўляецца іх прафілактыка. Пацыенты, схільныя рызыцы адукацыі пролежняў, павінны ляжаць на спецыяльным матрацы, які забяспечвае меншы ціск на праблемныя вобласці; рознага роду падушкі дапамагаюць змяняць становішча хворага ў ложку. На дадзеным здымку паказаны пролежень на ніжняй канечнасці пацыента, запоўнены некратычнымі (адмерлымі) масамі. Для барацьбы з працэсам распаду і стымуляцыі гаення спатрэбяцца антыбіётыкі і, магчыма, прымяненне спецыяльных хірургічных лічынак. Язвы ніжніх канечнасцяў, хоць і нагадваюць па вонкавым выглядзе пролежні, маюць зусім іншы механізм развіцця. Каля 80% з іх узнікае з прычыны пашкоджання затамкавага апарата вянознай сістэмы ніжняй канечнасці, што значна ўскладняе адток вадкасці з тканін і можа, у канчатковым рахунку, прывесці да язвообразованию (трафічныя язвы).
лячэнне
Асноўным метадам лячэння трафічных з'яўляецца прымяненне вонкавай кампрэсіі ніжніх канечнасцяў з дапамогай эластычных бінтоў або компрессіонные бялізны. Гэтыя меры палягчаюць вянозны зварот крыві да сэрца, прадухіляючы назапашванне вадкасці ў вобласці галенастопа і галёнак.
ішэмічная хвароба
У невялікага адсотка пацыентаў да язвообразованию прыводзіць ішэмічная параза тканін ніжніх канечнасцяў, якое ўзнікае ў выніку аклюзіі (блакады) забяспечваюць артэрый. Калі кровазварот у гэтых пасудзінах зніжаецца да пэўнага крытычнага ўзроўню, тканіны не атрымліваюць дастатковай колькасці кіслароду і пажыўных рэчываў і адміраюць. У цяжкіх выпадках, калі аднаўленне кровазвароту хірургічным шляхам немагчыма, пацыенту пагражае страта часткі або цэлай канечнасці. Раны ўсіх тыпаў маюць пэўныя агульныя рысы: у аснове іх гаення ляжаць адны і тыя ж клеткавыя механізмы; любая рана схільная рызыку інфіцыравання. Хірургічныя раны і іншыя віды вострых раненняў звычайна зачыняюцца шляхам накладання швоў - працэс заключаецца ў збліжэнні краёў раны і злучэнні іх з дапамогай шовного матэрыялу. Нягледзячы на тое, што шырокія апёкавыя раны і язвы могуць быць зачыненыя хірургічным шляхам з выкарыстаннем скурных трансплантаты, у большасці выпадкаў гаенне язвавых дэфектаў ніжніх канечнасцяў і пролежняў ажыццяўляецца «другасным нацяжэння». На рану накладваецца асаблівая павязка, якая паступова прарастае грануляціонной (гояцца) тканінай. Па завяршэнні гэтага працэсу зноў ўтвараецца эпітэлій (скура) пачынае падрастаць ад краёў раны да яе цэнтра да таго часу, пакуль не закрые ўсю паверхню грануляціонной тканіны з аднаўленнем цэласнасці скурнага покрыва. Шырокія раны могуць быць зачыненыя з дапамогай скурнага трансплантанта, гэта значыць шляхам пераносу ўчастка здаровай скуры на ачаг паразы. Вылучэнне мікраарганізмаў з раны не з'яўляецца само па сабе прыкметай прысутнасці інфекцыі, паколькі раны любога тыпу хутка обсеменяются бактэрыямі з вялікага ліку верагодных крыніц. Наступствы бактэрыяльнага забруджвання раны залежаць ад мноства фактараў, у ліку якіх:
• колькасць мікраарганізмаў;
• здольнасць мікробаў выклікаць захворванне;
• здольнасць уласных ахоўных сіл арганізма пацыента перамагчы магчымую інфекцыю.
вядзенне ран
Вядзенне інфікаванай раны мае на ўвазе мерапрыемствы як сістэмнай, так і мясцовай накіраванасці, уключаючы прызначэнне антыбіётыкаў (калі іх прымяненне паказана) і перавязкі з выкарыстаннем адпаведнага матэрыялу (які можа валодаць пэўнымі антыбактэрыйнымі ўласцівасцямі). Мэтазгоднасць мясцовага прымянення антыбіётыкаў сумніўная, таму што гэта можа справакаваць развіццё рэакцый гіперчувствітельності або прывесці да з'яўлення рэзісцентный (ўстойлівых) штамаў бактэрый. Перавязачны матэрыял у большасці сваёй выраблены такім чынам, каб падтрымліваць вільготныя ўмовы ў ране; гэта прадухіляе далейшае пашкоджанне і спрыяе росту новай тканіны. Пры адсутнасці адэкватных мер па барацьбе з інфекцыяй магчыма развіццё целлюліта (бактэрыяльнай інфекцыі падскурнай абалоніны), што стварае небяспеку пранікнення мікробаў у кроў (бактэрыяміі і сэптыцэміі).