Прыроджаны стэноз стрававода ў дзяцей

Стэноз стрававода - гэта звужэнне прасвету стрававода. Па дадзеных літаратуры, частата прыроджанага стэнозу вагаецца ў значных межах - ад 0,015% да 6% і нават 17,3% усіх заган развіцця.


Незначительныесужения стрававода клінічна не распазнаюцца і выяўляюцца выпадкова навскрытии дзяцей, якія памерлі ад розных прычын. Асабліва цяжка такія стенозывыявить ў дзяцей ранняга ўзросту.

Причинойврожденных стэнозаў стрававода з'яўляецца парушэнне вакуолизации першаснай кишечнойтрубки, з прычыны чаго з'яўляецца патаўшчэнне усіх слаёў стрававода (гипертрофиямышечного пласта, з'яўленне слізістых мембран, анамальна развітых сасудаў іт.д.).

Морфологическиразличают некалькі тыпаў прыроджаных звужэнняў стрававода: цыркулярны, гіпертрафічны, перапончатыя (з прычыны патаўшчэнні атыпова расположеннойслизистой абалонкі). Цыркулярны тып ўзнікае ў сувязі з уключэннем у стенкупищевода ў перыяд эмбрыянальнага фарміравання фібрознага або храстковага кольцы, гіпертрафічны - утворыцца за кошт гіпертрафіі цягліцавага пласта определенногоучастка стрававода, перапончатыя - з прычыны адукацыі слізістых мембран, якія звужваюць прасвет стрававода. Апошні тып абалонкі страўнікавага тыпу, якая з-за сваёй таўшчыні выпінаецца ў прасвет стрававода.

Врожденныйстеноз стрававода лакалізуецца часцей у сярэдняй або ніжняй часткі яго, режевстречается ў верхняй траціны.

клінічныя сімптомы

Клиническиесимптомы абумоўлены ступенню звужэння стрававода, яго марфалогіяй і узростам хворага. Принезначительном звужэнні ў дзяцей ранняга ўзросту, якія атрымліваюць напаўвадкую і жидкуюпищу, сімптомы выяўленыя слаба, іх часта не заўважаюць. Пры рэзка выраженномстенозе назіраюцца такія ж з'явы, як пры артезии стрававода. З переводомребенка на больш шчыльную ежу, сімптомы становяцца больш выразнымі.

Классическимисимптомами з'яўляюцца пастаянная дисфагия і вывядзення прадукта праз падчас або адразу послееды. У 33% выпадкаў стенозирования стрававода ў дзяцей першых трох месяцаў жизнинаблюдаются засмучэнні дыхання пры кармленні, ваніты і вывядзення прадукта праз. Дзіця прыкормленыя становіцца клапатлівым, закідае галаву. У дзяцей старэй шестимесяцев часам з'яўляецца гіперсалівацыя. Ванітавыя масы складаюцца изнеизменной ежы, слізі і сліны без кіслага паху страўнікавага содержимого.Срыгивания па меры павелічэння ўзросту становяцца ўсё больш частымі і сталымі, так як сіла цягліцавага пласта вышэй сужениясохранена, і яна ў нейкай ступені кампенсуе цяжкасць праходжання пищичерез звужаную частка стрававода. Праз некаторы час цягліцавая сіла высільваецца, надыходзіць дэкампенсацыі, што і прыводзіць да бесперапыннага і постоянномусрыгиванию. Сценкі стрававода вышэй стэнозу губляюць пругкасць, дилатируются, утвараючы мешковидное пашырэнне. Пашыраны престенотический ўчастак пищеводаоказывает компрессіонные ўздзеянне на трахею, што прыводзіць да диспноэ, стридору, цыянозу, прыступам кашлю. Застойвацца ў престенотическомрасширении ежа можа аспирироваться і прыводзіць да ўзнікнення аспирационныйпневмонии. Акрамя таго, застаялыя ежа падвяргаецца бактериальномуразложению; з рота з'яўляецца непрыемны, тухлы пах.

Могуць бытьслучаи ўзнікнення вострай непраходнасці стрававода, якая адбываецца ўвыніку «вколачивания» шчыльнага кавалачка ежы ў стенозированный участокпищевода.

Циркулярныеи ​​мембранныя варыянты стэнозу стрававода не суправаджаюцца ванітамі. Звужэння, лакалізоўваюцца ў брушной часткі стрававода, выяўляюцца ў пазнейшыя перыяды развитияребенка (не раней за 6-месячнага ўзросту), як правіла, дисфагией, а затым ііншых вышэйазначанымі сімптомамі. З агульных сімптомаў апісванай аномалииразвития стрававода варта адзначыць адставанне ў фізічным развіцці, гипотрофию, гипокинезию (хворыя імкнуцца менш рухацца), анемію.

Клиническийдиагноз павінен пацвярджацца рэнтгеналагічна, каб усталяваць лакалізацыю стенозаи характар ​​змены слізістай абалонкі стрававода. Перад рентгеноконтрастнымисследованием хвораму промывают стрававод для выдалення рэшткаў ежы і слизи.Предпочтительнее рэнтгеналагічнае даследаванне праводзіць у горизонтальномположении хворага пры тугім запаўненні стрававода. Даследаванне проводитсядлительное - да моманту паступлення кантраснага рэчывы ў страўнік і опорожненияпищевода. На рэнтгенаўскім здымку выразна відаць звужэнне стрававода.

Решающеедиагностическое значэнне мае эндаскапія стрававода. Эзофагофиброскопию проводятс папярэдніх ужываннем релаксантов.

лячэнне

Лячэнне большасці выпадкаў аператыўнае. Пры стэноз невялікай ступені лечениеначинают з бужирования эластычнымі бужами, якія ўводзяцца, праз рот. У последнеевремя сталі ўжываць адмысловыя дилататоры. Падчас лячэння бужированиембольной павінен атрымліваць вадкую і напаўвадкую ежу. Калі тры курсы лечениябужированием не далі эфекту, то вырабляюць хірургічнае ўмяшанне.

Раститездоровыми!