Незначительныесужения стрававода клінічна не распазнаюцца і выяўляюцца выпадкова навскрытии дзяцей, якія памерлі ад розных прычын. Асабліва цяжка такія стенозывыявить ў дзяцей ранняга ўзросту.
Причинойврожденных стэнозаў стрававода з'яўляецца парушэнне вакуолизации першаснай кишечнойтрубки, з прычыны чаго з'яўляецца патаўшчэнне усіх слаёў стрававода (гипертрофиямышечного пласта, з'яўленне слізістых мембран, анамальна развітых сасудаў іт.д.).
Морфологическиразличают некалькі тыпаў прыроджаных звужэнняў стрававода: цыркулярны, гіпертрафічны, перапончатыя (з прычыны патаўшчэнні атыпова расположеннойслизистой абалонкі). Цыркулярны тып ўзнікае ў сувязі з уключэннем у стенкупищевода ў перыяд эмбрыянальнага фарміравання фібрознага або храстковага кольцы, гіпертрафічны - утворыцца за кошт гіпертрафіі цягліцавага пласта определенногоучастка стрававода, перапончатыя - з прычыны адукацыі слізістых мембран, якія звужваюць прасвет стрававода. Апошні тып абалонкі страўнікавага тыпу, якая з-за сваёй таўшчыні выпінаецца ў прасвет стрававода.
Врожденныйстеноз стрававода лакалізуецца часцей у сярэдняй або ніжняй часткі яго, режевстречается ў верхняй траціны.
клінічныя сімптомы
Клиническиесимптомы абумоўлены ступенню звужэння стрававода, яго марфалогіяй і узростам хворага. Принезначительном звужэнні ў дзяцей ранняга ўзросту, якія атрымліваюць напаўвадкую і жидкуюпищу, сімптомы выяўленыя слаба, іх часта не заўважаюць. Пры рэзка выраженномстенозе назіраюцца такія ж з'явы, як пры артезии стрававода. З переводомребенка на больш шчыльную ежу, сімптомы становяцца больш выразнымі.
Классическимисимптомами з'яўляюцца пастаянная дисфагия і вывядзення прадукта праз падчас або адразу послееды. У 33% выпадкаў стенозирования стрававода ў дзяцей першых трох месяцаў жизнинаблюдаются засмучэнні дыхання пры кармленні, ваніты і вывядзення прадукта праз. Дзіця прыкормленыя становіцца клапатлівым, закідае галаву. У дзяцей старэй шестимесяцев часам з'яўляецца гіперсалівацыя. Ванітавыя масы складаюцца изнеизменной ежы, слізі і сліны без кіслага паху страўнікавага содержимого.Срыгивания па меры павелічэння ўзросту становяцца ўсё больш частымі і сталымі, так як сіла цягліцавага пласта вышэй сужениясохранена, і яна ў нейкай ступені кампенсуе цяжкасць праходжання пищичерез звужаную частка стрававода. Праз некаторы час цягліцавая сіла высільваецца, надыходзіць дэкампенсацыі, што і прыводзіць да бесперапыннага і постоянномусрыгиванию. Сценкі стрававода вышэй стэнозу губляюць пругкасць, дилатируются, утвараючы мешковидное пашырэнне. Пашыраны престенотический ўчастак пищеводаоказывает компрессіонные ўздзеянне на трахею, што прыводзіць да диспноэ, стридору, цыянозу, прыступам кашлю. Застойвацца ў престенотическомрасширении ежа можа аспирироваться і прыводзіць да ўзнікнення аспирационныйпневмонии. Акрамя таго, застаялыя ежа падвяргаецца бактериальномуразложению; з рота з'яўляецца непрыемны, тухлы пах.
Могуць бытьслучаи ўзнікнення вострай непраходнасці стрававода, якая адбываецца ўвыніку «вколачивания» шчыльнага кавалачка ежы ў стенозированный участокпищевода.
Циркулярныеи мембранныя варыянты стэнозу стрававода не суправаджаюцца ванітамі. Звужэння, лакалізоўваюцца ў брушной часткі стрававода, выяўляюцца ў пазнейшыя перыяды развитияребенка (не раней за 6-месячнага ўзросту), як правіла, дисфагией, а затым ііншых вышэйазначанымі сімптомамі. З агульных сімптомаў апісванай аномалииразвития стрававода варта адзначыць адставанне ў фізічным развіцці, гипотрофию, гипокинезию (хворыя імкнуцца менш рухацца), анемію.
Клиническийдиагноз павінен пацвярджацца рэнтгеналагічна, каб усталяваць лакалізацыю стенозаи характар змены слізістай абалонкі стрававода. Перад рентгеноконтрастнымисследованием хвораму промывают стрававод для выдалення рэшткаў ежы і слизи.Предпочтительнее рэнтгеналагічнае даследаванне праводзіць у горизонтальномположении хворага пры тугім запаўненні стрававода. Даследаванне проводитсядлительное - да моманту паступлення кантраснага рэчывы ў страўнік і опорожненияпищевода. На рэнтгенаўскім здымку выразна відаць звужэнне стрававода.
Решающеедиагностическое значэнне мае эндаскапія стрававода. Эзофагофиброскопию проводятс папярэдніх ужываннем релаксантов.
лячэнне
Лячэнне большасці выпадкаў аператыўнае. Пры стэноз невялікай ступені лечениеначинают з бужирования эластычнымі бужами, якія ўводзяцца, праз рот. У последнеевремя сталі ўжываць адмысловыя дилататоры. Падчас лячэння бужированиембольной павінен атрымліваць вадкую і напаўвадкую ежу. Калі тры курсы лечениябужированием не далі эфекту, то вырабляюць хірургічнае ўмяшанне.
Раститездоровыми!