клінічныя праявы
Пераважная большасць (95%) хворых апендыцытам маюць наступныя сімптомы:
• болю - спачатку распаўсюджаныя, затым лакалізаваныя;
• страта апетыту.
Тым не менш, прыкладна ў паловы пацыентаў «тыповыя» прыкметы апендыцыту могуць імітаваць іншыя вострыя захворванні брушной поласці. У маленькіх дзяцей і пажылых людзей часта назіраецца комплекс неспецыфічных сімптомаў, якія развіваюцца на пазнейшых стадыях паталагічнага працэсу, што павышае рызыку ускладненняў. Чэрвепадобны адростак ў норме знаходзіцца ў ніжнім правым квадранце жывата, што вызначае лакалізацыю боляў пры апендыцыце. Пры размяшчэнні апендыкса за сляпой кішкай або ў паражніны таза балючыя адчуванні могуць з'яўляцца толькі пры пальцавым даследаванні прамой кішкі. Наадварот, пры цяжарнасці зрушэнне червеобразного атожылка цяжарнай маткай дагары адказвае больш высокай лакалізацыі болевых адчуванняў.
Класічныя сімптомы апендыцыту
• З'яўленне боляў у верхняй частцы жывата ці ў вобласці пупка, якія суправаджаюцца млоснасцю, ванітамі і стратай апетыту.
• Паступовая міграцыя боляў у правы ніжні квадрант жывата (у кропку Мак-Бурнея), узмацненне болю пры націсканні на брушыну і рэзкім аслабленні
ціску (сімптом Шчоткіна-Блюмбэрг).
• Доскообразное напружанне цягліц жывата пацыента пры пальпацыі або кашлю.
• Невысокая ліхаманка: тэмпература цела ў межах 37,7-38,3 ° С.
• нярэзкіх павышэнне колькасці лейкацытаў у крыві (лейкацытоз).
Дыягназ звычайна ставіцца на падставе гісторыі і клінічных прыкмет захворвання. Тыповая карціна вострага апендыцыту развіваецца вельмі хутка, звычайна менш чым за 24 гадзіны. Яго сімптомы працягваюцца больш за 48 гадзін, дыягназ апендыцыту малаверагодны. Спецыфічных тэстаў для пацверджання апендыцыту не існуе, да дадатковых метадам даследавання звяртаюцца пры сумневах ў дыягназе.
метады даследавання
• Лабараторныя тэсты і візуалізуе тэхналогіі ўжываюць хутчэй для выключэння іншых прычын вострых боляў, чым для пацверджання апендыцыту.
• Лапараскапія - агляд брушнай паражніны з дапамогай эндаскапічнага інструмента з відэакамерай.
• Ультрасонография часта аказваецца карыснай пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы апендыцыту і гінекалагічнай паталогіі (напрыклад, запаленне органаў малога таза).
Дасведчаны лекар здольны паставіць дыягназ апендыцыту выключна на падставе гісторыі і клінікі хваробы, аднак у ходзе 15% аперацый з нагоды вострага апендыцыту высвятляецца, што прычынай «вострага жывата» было іншае захворванне, ці ж наогул не выяўляецца ніякай арганічнай паталогіі. Неаказанне адпаведнай дапамогі пры вострым апендыцыце пагражае сур'ёзнымі ўскладненнямі, таму ў сумніўных выпадках хірургі схіляюцца да аперацыі. Абструкцыя (закаркаванне) прасвету апендыкса прыводзіць да павышэння ціску ў ім і пашкоджання слізістай абалонкі. У гэтых умовах бактэрыі, якія жывуць у кішачніку, лёгка пранікаюць у сценку червеобразного атожылка і выклікаюць запаленне. З-за назапашвання ў прасвеце апендыкса слізі ціск усярэдзіне яго нарастае з паступовым пераціснутыя крывяносных сасудаў. Пры развіцці гангрэны магчымы парыў сценкі атожылка.
частыя прычыны
Лічыцца, што першаснай прычынай апендыцыту з'яўляецца выязваўленне слізістай абалонкі, верагодна з прычыны інфіцыравання мікробам Yersinia. Абструкцыю апендыкса найбольш часта выклікае копролит (навала калавых мас вакол раслінных валокнаў). Да іншых чыннікаў адносяцца:
• кішачныя паразіты;
• пухліны;
• ацёк лімфатычнай тканіны ў складзе кішачнай сценкі пры вірусных інфекцыях.
Клінічныя прыкметы пры вострым апендыцыце прагрэсуюць вельмі хутка. Пры позняй дыягностыцы магчымы парыў сценкі атожылка з палітая яго змесціва ў брушную паражніну (перфарацыя).
наступствы
• Пры хуткім разрыве апендыкса развіваецца карціна генералізованный запаленчага працэсу ў брушнай паражніны (перытаніт), які можа мець фатальныя наступствы.
• Пры больш павольным прагрэсаванні магчыма прыкрыццё месца перфарацыі участкам вялікага сальніка з фарміраваннем абсцэсу.
захворванне
• Востры апендыцыт ставіцца да самым частым захворванняў у дзіцячым і маладым узросце; захворванне сярод мужчын вышэй, чым у жанчын (суадносіны 3: 2).
• Значна радзей апендыцыт сустракаецца ў раннім дзіцячым і пажылым узросце, пры гэтым адзначаецца павышаны рызыка развіцця рознага роду ўскладненняў.
• У цэлым захворванне апендыцытам у свеце зніжаецца. Дакладная прычына гэтага невядомая, аднак параўнальна нізкі ўзровень паталогіі ў краінах, якія развіваюцца (асабліва ў некаторых рэгіёнах Азіі) кажа пра верагодную ролі фактараў харчавання.
Адзіным метадам лячэння вострага апендыцыту з'яўляецца хірургічнае выдаленне атожылка (анпендэктомия). Сёння шырокае распаўсюджванне атрымалі аперацыі з лапараскапічнага доступу.
хуткае выздараўленне
Пасля аперацыі пацыенты звычайна хутка аднаўляюцца. Рызыка распаўсюджвання інфекцыі зведзены да мінімуму шляхам нутравеннай падачы антыбіётыкаў. Пры наяўнасці абсцэсу неабходна яго дрэнажаванне. Шырокае паразу з уцягваннем сляпой кішкі або сцежкі тонкага кішачніка патрабуе выдалення ўсяго змесціва абсцэсу з наступным накладаннем илеостомы (вывядзеннем прасвету тонкай кішкі на паверхню скуры).
прэвентыўныя меры
У працэсе аперацыі брушная паражніну і кішачнік старанна аглядаюцца на прадмет выяўлення магчымай паталогіі. Напрыклад, хірург можа выявіць рэдкую анамалію - так званы Меккеля дывертыкул (невялікае выпінанне сценкі тонкага кішачніка). Нават пры адсутнасці прыкмет запалення неабходна яго выдаленне ў мэтах прафілактыкі магчымых ускладненняў.