Боль пад правай лапаткай - распаўсюджаная скарга ў клінічнай медыцыне. Яна можа быць абсалютна бяскрыўднай (расцяжэнне мышцы), а можа паказваць на небяспечную для жыцця і здароўя паталогію (саркому косткі), таму любая боль пад правай лапаткай заслугоўвае пільнай увагі і патрабуе кваліфікаванай медычнай дапамогі.
Правая лапатка: анатамічная структура
Лопаточная вобласць - частка тулава, абмежаваная ўнізе гарызантальнай лініяй, праведзенай праз ніжні край лапаткі, вертыкальнай лініяй, супадальнай з праекцыяй медыяльнай мяжы лапаткі; уверсе - лініяй, якая ідзе паміж атожылкам сёмага шыйнага пазванка і ключинно-акромиальным сучлянення, звонку - задняй мяжой дэльтападобнай мышцы і сярэдняй падпахавай лініяй. У цэнтры лопаточной вобласці размешчана лапатка - плоская трохкутная костка, прылеглая да задняй плоскасці грудной клеткі паміж сёмым і другім рэбрамі. Сустракаюцца розныя формы лапаткі: раўнамерная, доўгая, вузкая, кароткая, шырокая. У кровазабеспячэнні лопаточной зоны ўдзельнічаюць галіны подключічную артэрыі, злучаныя з галінамі падпахавай аорты. Адток крыві ажыццяўляецца ў аднайменныя вены, нервамі лопаточную вобласць забяспечваюць галіны плечавага спляцення.
Віды болю пад правай лапаткай:
- лакальная (саматычная) боль. Заўсёды адчуваецца ў здзіўленым сегменце цела або каля яго, звязаная з працэсам, якія ўплываюць на болевыя нервы костак, суставаў, звязкаў, сухажылляў, цягліц. Механізм: запаленне - цягліцавы спазм. Часцей за ўсё носіць разлітай характар. Бывае тупы, ныючай, вострай. «Сыходзіць» пры рэгенерацыі пашкоджанай тканіны / органа, адэкватна адказвае на тэрапію анальгетыкамі;
- адлюстраваная боль. Распаўсюджваецца ў межах дэрматыт (скурных аддзелаў), якія ўзаемазвязаны з інервацыі праблемных ўнутраных органаў або пазваночных структур. Абумоўлена захворваннямі падстраўнікавай залозы, ЖКТ, нырак, сэрца. Можа быць глыбокай, ныючай, тупой, спалучацца з абмежаваннем рухаў і парестензией (засмучэннем адчувальнасці);
- ірадыёўвае боль. Узнікае на фоне паразы нерва / карэньчыка, адрозніваецца высокай інтэнсіўнасцю, дыстальнай міграцыяй з вобласць адпаведнага дерматомов. Носіць нейрогенный характар - звязаная з дысфункцыяй нервовай сістэмы. Суправаджаецца вегетатыўнымі / рухальнымі парушэннямі, зніжэннем крывацёку, неўспрымальнасць да анальгетыкі;
- дысфункцыянальным боль. Грунтуецца на змене функцыянальнага стану участкаў цэнтральнай нервовай сістэмы, якія курыруюць боль. Схіляе фактары ўзнікнення: псіхалагічныя, сацыяльныя, эмацыйныя.
Боль пад правай лапаткай - што гэта можа быць?
Боль у спіне пад правай лапаткай - неспецыфічны сімптом дзясятка захворванняў. Яна бывае разлітай і лакальнай, рэжучыя, сціскальнай, якая душыць, вострай і хранічнай. Можа паказваць на хваробы сістэм / органаў, якія знаходзяцца ў межах лопаточной вобласці (скуры, цягліц, рэбры, груднога аддзела пазваночніка, межреберных нерваў, правага лёгкага / плевры) і адхіленні ў працы ўнутраных органаў (печані, кішачніка, правай ныркі, жоўцевай бурбалкі).
Боль пад правай лапаткай - паталогіі лапаткі анкалагічнага, інфекцыйнага, траўматычнага характару:
- анамаліі развіцця. Прыроджаная аплазія (недаразвітасці / адсутнасць) за правую лапатку сустракаецца вельмі рэдка, звычайна фіксуецца ў звязку з іншымі генетычнымі заганамі апорна-рухальнага апарата: крылападобнай лапаткай і высокім стаяннем лапаткі. Прыроджаную крылападобных лапатку неабходна дыферэнцаваць з набытай крылападобнай лапаткай, якая ўзнікае ў выніку траўмаў, міяпатыі, паралічу цягліц;
- пашкоджанні / пераломы правую лапатку. Вывіх правай лапаткі працякае са змазанай сімптаматыкай, пры ўздзеянні або моцным вытяжцы рукі лапатка повертывается, саслізгваючы у вонкавы бок, што правакуе разрыў цягліц, якія мацуюцца да медыяльнай мяжы правай лапаткі і хрыбетніку. Руху ў суставе пляча рэзка абмежаваныя з прычыны болі ў правым баку спіны. У 45-50% выпадкаў пашкоджанні правай лапаткі суправаджаюцца траўміравання нерваў і сасудаў;
- экзостозов. Праяўляе сябе характэрным храбусценнем пры рухах правага плечавага сустава, пачуццём цяжару, памяркоўнымі болямі пад лапаткай;
- астэаміэліт лапаткі. Развіваецца пасля адкрытых пашкоджанняў правай лапаткі (агнястрэльнага ранення), суправаджаецца сімптомамі інтаксікацыі, мясцовымі праявамі (парушэннем функцыі лапаткі, болем справа ззаду). Міграцыя гнойнага працэсу на пярэднюю лопаточную частка прыводзіць да глыбокіх цягліцавым ацёкаў і ўзмацненню болю;
- пухліны правую лапатку. Дыягнастуюцца злаякасныя (ретикулосаркома, хондросаркома) і дабраякасныя (хондрома, остеомы, остеобластокластома, остеохондрома) наватворы, якія выклікаюць ўстойлівую боль пад правай лапаткай.
Боль пад правай лапаткай - хваробы ўнутраных органаў:
- хранічны піяланефрыт. На другой стадыі захворвання змены нырачнай тканіны набываюць склератычнай характар, правакуючы з'яўленне перыядычных якія цягнуць боляў, якія аддаюць у верхнюю частку цела або паясніцу. Пры правабаковым працэсе боль мігруе пад правую лапатку. Суб'ектыўныя праявы: млоснасць, субфебрыльная тэмпература, хваравітае мачавыпусканне. Вострая боль можа сведчыць аб наяўнасці гнойнага інфільтрата ў нырцы;
- хранічны халецыстыт. Праяўляе сябе тупым болем з лакалізацыяй у зоне за правую лапатку са спіны, аддае ў эпігастрыі. Прыступы ўзнікаюць приступообразно, не прычыняючы асаблівага дыскамфорту. Спалучаецца з пажаўценню скуры, ванітамі, млоснасцю, ліхаманкавым станам;
- дыскінезія жоўцевыводзячых параток. ДЖВП гіпатанічнага тыпу характарызуецца павольным развіццём болі ў правым падрабрынні, якая адлюстроўваецца пад лапатку і правае плячо, ўзмацняецца падчас нахілу, глыбокага ўдыху. Асноўная небяспека недиагностируемой нудотнай болю пад правай лапаткай пры дыскінезіі - высокая рызыка развіцця желчекаменной хваробы, вострага халецыстыту, гастродуоденіта;
- пячоначная коліка. Выклікае інтэнсіўную вярэдлівы боль, пераходзілі ў правую лапатку, правае плячо і шыю. Калі коліка працягваецца 4-5 гадзін, болевыя адчуванні распаўсюджваюцца на ўсю чэраўной зону, суправаджаючыся ванітамі і млоснасцю;
- желчекаменная хвароба. Збой функцыянавання жоўцевай бурбалкі выяўляецца вострымі болямі пад правай лапаткай, адлюстроўваецца ў шыю, сківіцу, плячо, радзей - у вобласць сэрца (холецистокоронарный сіндром);
- панкрэатыт. У вострай стадыі захворванне спалучаецца з апяразвае болем, якая распаўсюджваецца пад абедзве лапаткі раўнамерна. Запаленне галоўкі падстраўнікавай залозы выклікае боль, сканцэнтраваў пад правай лапаткай і адчуваецца як «прастрэл». У цэлым боль носіць пастаянны характар, не сціхае падчас змены становішча цела, не набірае інтэнсіўнасць пры кашлю, ўдыху, напрузе;
- цыроз печані. Тыповая клінічная карціна цырозу (скокі тэмпературы, жаўтуха, скурны сверб, асцыт) на «старце» цырозу дапаўняецца болем пад правай лапаткай і павелічэннем печані;
- правабаковая пнеўманія. У 20-25% выпадкаў працякае на першай стадыі бессімптомна, выяўляючы сябе толькі перыядычным пякучым болем пад правай лапаткай. Што павінна насцярожыць: пачашчанае дыханне, залішняе потаадлучэнне ў начны час сутак, адсутнасць рэакцыі на гарачкапаніжальныя прэпараты, тэмпература вышэй за 38 градусаў на працягу трох сутак;
- поддиафрагмальный абсцэс. Чыннік адукацыі гнойнага змесціва ў паражніны паміж дыяфрагмай і суседнімі органамі - інфікаванне арганізма бактэрыяльнымі агентамі. Назіраецца боль пад правай лапаткай, істотна ўзмацняецца пры спробах зрабіць глыбокі ўздых, нязначнае павышэнне тэмпературы цела.
Захворванні апорна-рухальнага апарата:
- астэахандроз шыйнага аддзела хрыбетніка. Уяўляе з сябе дэгенерацыйна-дыстрафічных каскад, на розных этапах якога прыярытэтнае значэнне ў фарміраванні болевых адчуванняў маюць розныя фактары: блакада / нестабільнасць пазваночных сегментаў, кіла міжхрыбеткавага дыска, стэноз хрыбетнага канала, артроз фасеткавых суставаў. Усе варыянты характарызуюцца нудотнай болем з лакалізацыяй у спіне, якая аддае пад правую лапатку, у ягадзіцу, паясніцу. У большасці выпадкаў астэахандроз суправаджаецца здранцвеннем пальцаў правай рукі і галаўнымі болямі;
- скаліёз. Трехплоскостная дэфармацыя хрыбетніка (грудная, шыйная, паяснічная), якая выклікае ныючы боль пад правай лапаткай, у спіне, плячах, павышаную стамляльнасць, збой у працы кішачніка, страўніка, лёгкіх, сардэчнай мышцы;
- сіндром плечелопаточного периартрита. Аб'ядноўвае разнастайныя праблемы з сухажыллямі вобласці лапаткі / пляча, звязкамі, цягліцамі, якія з'яўляюцца следствам няўдалых рухаў, напружанай мышачнай працы ці сістэматычных перагрузак плечавага пояса, якія правакуюць боль, аддалі пад правую лапатку;
- бурсіт. Запаленчы працэс подлопаточной сумкі сіновіальной абалонкі правага плечавага сустава выклікае тупыя болі пад правай лапаткай;
- сухоты лапаткі;
- апяразвае лішай. Пякучы боль пад правай лапаткай і межрэбере правакуе герпетычны гвалтоўнае гангліённае - запаленне околопозвоночных нервовых рэцэптараў. Вострая стадыя захворвання характарызуецца адсутнасцю спецыфічных бурбалак, што істотна абцяжарвае дыягностыку. З'яўленне герпетычнай сыпу ў межрэбере растлумачвае карціну і служыць падставай для прызначэння супрацьвіруснай тэрапіі.
- миофасциальный болевы сіндром. Крыніца - триггерные кропкі, якія фармуюцца ў сухажыллях, фасцыях, цягліцах. Триггерная кропка - гэта зона гіперчувствітельності, націсканне на якую выклікае рэзкі болевы сіндром з ўздрыгванне ( «сімптом скокі"), боль у строга вызначаным месцы (адлюстраваную боль), аддаленым ад ціску. Самыя ўпадабаныя месцы фарміравання - мышцы галавы / шыі, правая частка спіны / надплечя, што абумоўлівае з'яўленне галаўных боляў, прастрэліў у шыю і пад правую лапатку, пераходзілі ў ступню, сцягно, ягадзіцу. Схіляе фактары: мікратраўмы цягліц, працяглыя фізічныя нагрузкі, парушэнне паставы, статычнае перанапружанне.
Неўралагічныя парушэнні:
- межреберная неўралгія. Ўшчамленне нервовых карэньчыкаў пры зрушэнні межпозвоночных дыскаў у правы бок развіваецца на фоне пастаяннага здушвання нервовых заканчэння ў вобласці іх выхаду - у "калідоры", які ўтвараюць розныя структуры (сустаўная тканіна, кілы, остеофиты). Па меры прагрэсавання дэгенерацыі межпозвоночных дыскаў прасвет у "калідоры" звужаецца, кровазабеспячэнне нервовых канчаткаў пагаршаецца, з'яўляюцца ацёкі і боль пад правай лапаткай;
- вегето-судзінкавая дістонія. У развіцці психоматического засмучэнні важную ролю адыгрывае неадэкватны адказ вегетатыўнай нервовай сістэмы на ўздзеянне стрэсавых сітуацый, што прыводзіць да парушэнняў функцыянавання многіх сістэм і органаў арганізма. Клініка ВСД залежыць ад накіраванасці вегетатыўных збояў. Ваготонии ўласцівыя пачуццё «золкасць» і недахопу паветра, галавакружэнні, млоснасць, немотированные ныючыя болі ў спіне, пераходзілі пад правую лапатку.
Класіфікацыя па характары болю
Тупая боль у правай лапатцы са спіны
Паказвае на нефрыт, піяланефрыт або хранічны халецыстыт. Тупая боль у лапатцы тыповая і для злаякасных працэсаў з лакалізацыяй ва ўнутраных органах, якія знаходзяцца з правага боку. Наватворы правага лёгкага, правай ныркі, падстраўнікавай залозы праяўляюцца правабаковай тупым болем, ірадыёўвае пад лапатку.
Вострая боль пад правай лапаткай
Тыповы сімптом желчекаменной хваробы, вострага халецыстыту, пячоначнай колікі. У 30-35% выпадкаў вострай болем пад лапаткай «заяўляе» пра сябе дыскінезія жоўцевай бурбалкі, якая ўзнікае з прычыны пераядання, бескантрольнага спажывання тоўстых / вострых страў, эмацыйных перагрузак. Акрамя болю пацыенты скардзяцца на потлівасць, бессань, павышаную стамляльнасць, агульную слабасць, раздражняльнасць.
Колючыя боль пад лапаткай з правага боку
Кароткачасовая боль, не звязаная з паталагічнымі захворваннямі ўнутраных сістэм / органаў. У большасці выпадкаў колючыя боль сведчыць аб неўралагічных засмучэннях пры астэахандрозе груднога / шыйнага аддзела хрыбетніка, правакуецца фізічнымі нагрузкамі, рэзкім паваротам тулава або нязручнай паставай. Часам часовыя болю з'яўляюцца першай прыкметай абвастрэння халецыстыту, пачала пячоначнай колікі або спазмирования сценак жоўцевыводных параток.
Рэзкія болі ў спіне пад правай лапаткай
«Кажуць» аб апошняй стадыі поддиафрагмального абсцэсу, наяўнасці гнойнага інфільтрата ў нырцы, нырачнай колікі. У гэтым выпадку боль імкліва ўзмацняецца падчас глыбокага ўдыху, адлюстроўваючыся ў плячо і шыю.
Цягнуць болі ў лапатцы справа
Звязаны са спазмамі цягліц плечавага пояса або структурнымі дэфармацыямі хрыбетнага слупа. Астэахандроз шыйнай зоны характарызуецца нудотнай болем, набіраючай інтэнсіўнасць пры пастаяннай статычнай нагрузцы, змене становішча цела. Для ўсіх іншых хвароб цягнуць болі нетыповыя, выключаючы анкалогію правага лёгкага, ныркі, печані, галоўкі падстраўнікавай залозы.
Пякучы боль у раёне лапаткі справа
Пякучы боль можа паказваць на ўшчамленне нервовых карэньчыкаў або на небяспечныя станы, якія патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі - правабаковай пнеўманію, атыпічную стэнакардыю.
Пастаянная боль у лапатцы справа
Характэрнае праяўленне дыскінезіі (збою маторыкі) жоўцевыводных параток па гіпертанічным тыпу. Боль развіваецца паступова ў правым падрабрынні, аддае пад правую лапатку, у правае плячо.
Ныючы боль пад правай лапаткай ззаду
Сведчыць аб хранічным працэсе, прагрэсавальным ў аддаленых органах. Адлюстраваныя ныючыя болі - відавочная прыкмета запалення ў падстраўнікавай залозе, жоўцевай бурбалцы, нырках, печані, ігнараваць які нельга, паколькі ён можа «хаваць» анкалагічныя захворванні, на пачатковых стадыях праяўляюць сябе менавіта ірадыёўвае ныючымі болямі.
Магчымыя прычыны перыядычным ныючай болю:
- опухолевых працэс у правай частцы ЛО;
- хранічны піяланефрыт / халецыстыт;
- желчекаменная хвароба, астэахандроз;
- прыхаваная пнеўманія / плеўрыт ў правым лёгкім;
- гепатыт / цыроз печані;
- хранічны бранхіт, панкрэатыт.
Чаму ўзнікае пульсуючая боль пад правай лапаткай
Пульсуючая боль у правым сегменце звычайна абумоўлена выпінаннем дыска, прагрэсавальнай кампрэсіяй нервовых канчаткаў. Пратрузія - гэта першая стадыя міжпазваночнай грыжы, якая з часам можа прывесці да фарміравання міжпазваночнай грыжы, «якая дае» больш інтэнсіўную боль.
Трывожная сімптаматыка, якая патрабуе экстранай дапамогі
Нягледзячы на мноства прычын, якія выклікаюць боль у вобласці за правую лапатку, існуюць патэнцыйна небяспечныя прыкметы, якія прадстаўляюць пагрозу для жыцця: спантанная нарастальная боль, правакацыйная «востры жывот», гіперэмія (да 40 градусаў), ацёкі рук, ваніты «фантанам», цыяноз скурных пакроваў , дыхавіца, рэзкае падзенне пульса / артэрыяльнага ціску, непрытомнасці.
дыягнастычныя мерапрыемствы
Пры болях пад правай лапаткай пісьменнае клінічнае абследаванне дае магчымасць падзяліць пацыентаў з неспецыфічнай і спецыфічнай болем. «Сімптомы пагрозы», якія дазваляюць западозрыць небяспечныя для жыцця захворвання: паступовае ўзмацненне болю, скаванасць рухаў, паралічы, засмучэнні адчувальнасці, анкалогія ў анамнезе, змены ў аналізах крыві / мачы. Нявысветленых этыялогія болю і яе спецыфічны характар, які можа паказваць на наяўнасць метабалічных збояў, інфекцыйнага працэсу, пухліннага / запаленчага паразы хрыбетніка, саматычных захворванняў унутраных органаў - нагода для кансультацыі ў профільных спецыялістаў (гастраэнтэролага, неўрапатолага, кардыёлага, траўматолага).
Алгарытм дыферэнцыяльнай дыягностыкі болю пад правай лапаткай:
- збор анамнезу, аб'ектыўнае вызначэнне характару болю;
- вымярэнне пульса, артэрыяльнага ціску;
- пальпацыя межлопаточной зоны, спіны;
- правядзенне артапедычнага тэставання;
- выяўленне спадарожных прыкмет болю;
- выключэнне вострых станаў, якія нясуць у сабе пагрозу для жыцця хворага;
- пацверджанне / выключэнне псіхогенной паходжання болю;
- дадатковыя даследаванні: УГД, МРТ, КТ сэрца, кардыяграма, рэнтген пазваночніка і грудной клеткі, ФГДС, бронхаскапія, аналізы мачы / крыві.
Боль пад правай лапаткай павінен лячыць толькі лекар, які ў залежнасці ад дыягназу выбірае аптымальны метад тэрапіі асноўнага захворвання і боляў у лопаточной вобласці. Тэрапеўтычная схема можа ўключаць у сябе аператыўныя і хірургічныя метады, масаж, прагравання, рэфлексатэрапію і фізіятэрапію.