Анестэзія - справа сур'ёзная
Па сведчаннях праводзіцца агульнае або мясцовае абязбольванне. Агульнае абязбольванне, або наркоз, - гэта спосаб агульнай анестэзіі, пры якой у пацыента адсутнічаюць пачуццё болю і прытомнасць. У стаматалогіі выкарыстоўваюць інгаляцыйныя і неингаляционный віды наркозу. Пры інгаляцыйным анестэтыкі ў газападобным стане ўводзяцца ў дыхальную сістэму і паступаюць у кроў тым жа шляхам, што і кісларод. Пры неингаляционном наркоз анестэтыкі ўводзяцца ў арганізм нутравенна або нутрацягліцава. І ў тым і ў іншым выпадку аперацыя працякае бязбольна.
Аднак, калі трэба выдаліць зуб, агульнае абязбольванне ўжываецца рэдка і, як правіла, у стацыянары. Асноўныя паказанні - непераноснасць мясцовых анестэтыкаў і падвышаная Псіхаэмацыйнае ўзбудлівасць. Мясцовая анестэзія - асноўны спосаб абязбольвання ў стаматалогіі. Паказана ва ўсіх выпадках пры выкананні стаматалагічных умяшанняў, якія суправаджаюцца болевы рэакцыяй. Супрацьпаказанне адно: непераноснасць пацыентам мясцовага анестэтыка.
У стаматалагічнай практыцы прымяняюцца неинъекционные (аплікацыйную) і ін'екцыйныя віды мясцовага абязбольвання. Пры аплікацыйную абязбольванні на паверхню тканін наносіцца анестэзійны сродак, якое блакуе размешчаныя ў тканінах рэцэптары і тэрмінальныя часткі перыферычных нервовых валокнаў. Гэты метад выкарыстоўваецца пры правядзенні невялікіх па аб'ёме маніпуляцый: выдаленне рухомага малочнага зуба, цвёрдых зубных адкладаў, нязначных дабраякасных наватвораў на слізістай абалонцы паражніны рота і да т.п. Калі пацыент "страшна" баіцца уколаў у дзясну, яму таксама папярэдне робяць аплікацыйную абязбольванне перад ін'екцыйнай анестэзіяй.
Ін'екцыйнае абязбольванне накіравана на выключэнне болевы адчувальнасці адпаведнага ўчастка шляхам увядзення раствора анестэтыка - а) паблізу перыферычных нервовых валокнаў і іх канчаткаў (інфільтрацыйных анестэзіі); б) паблізу нервовага ствала (кавы анестэзіі).
Да гэтага метаду абязбольвання звяртаюцца пры:
• выдаленні малочных і сталых зубоў;
• выкрыцці поддесневых і подсли-зистых абсцэсаў;
• выдаленні невялікіх дабраякасных пухлін і опухолеподоб-ных утварэнняў (папілома, фібромы, ретенционная кіста і г.д.);
• хірургічнай апрацоўцы ран (накладанне швоў);
• падчас пластыкі аброцяў вуснаў і мовы;
• пры лячэнні зубоў.
Чаму анестэзія "не дзейнічае"?
Часам ін'екцыйная анестэзія не забяспечвае поўнага абязбольвання. Такое бывае, калі хірург-стаматолаг вымушаны рабіць аперацыю пацыенту з запаленчым захворваннем зубоў і / або сківіц. Справа ў тым, што ў кіслай асяроддзі запалёных тканін дзеянне такіх анестэтыкаў праяўляецца слаба. Да таго ж з-за павелічэння кровазабеспячэння ў запаленых тканінах адбываецца хуткая абсорбцыя анестэтыка, што зніжае працягласць дзеяння і павялічвае яго таксічнасць.
Заўважана, што зніжэнне анестэзуе эфекту ў хворых з запаленчымі захворваннямі назіраецца ў большай ступені пры інфільтрацыйных анестэзіі.
Выбар прэпарата для абязбольвання
Мясцовыя анестэтыкі падпадзяляюцца на дзве асноўныя групы: складаныя эфіры - анестезин, какаін, новакаін, дикаин і інш .; Амід - артикаин, лідокаін, тры-мекаин, мепивакаин, бупивакаин іінш. Адрозненні паміж групамі заключаюцца, перш за ўсё, у асаблівасцях биотрансформации мясцовых анестэтыкаў і магчымых пабочных эфектах. У цяперашні час у Расіі складаныя эфіры для ін'екцыйнай анестэзіі ў стаматалогіі не прымяняюцца з прычыны іх высокай таксічнасці. У апошні час па ўсім свеце ўвагу стаматолагаў прыцягваюць прэпараты UI-tracain DS, Septanest 4% N, Ubistesin, Ultracain DS forte, Septanest 4% SP, Ubistesin forte. У іх аснову ўваходзіць артикаин - мясцовы анестэтык групы амідаў з хуткім дзеяннем: анестэзія наступае праз 0,5-3 хвіліны. Артикаин пераносіцца лепш лідокаіна. Алергічныя рэакцыі на яго бываюць вельмі рэдка. Да таго ж артикаин не пранікае праз гематоплацентарный бар'ер і таму найбольш бяспечны для цяжарных.
У цяперашні час для вызначэння індывідуальнай адчувальнасці да анестэтыкі шырока выкарыстоўваюць рэакцыю дэструкцыі гладкіх клетак (РДТК). Правядзенне РДТК паказана пацыентам, у якіх выяўляюцца алергічныя рэакцыі невядомай этыялогіі, непераноснасць лекавых рэчываў. Пры ін'екцыйным абязбольванні магчымыя мясцовыя ўскладненні:
- Боль і паленне пры ін'екцыі. Гэтыя адчуванні заўсёды кароткачасовыя і могуць быць папярэджаныя. Павольнае ўвядзенне мясцовага анестэтыка павышае як бяспека, так і камфортнасць ін'екцыі.
- парэстэзіі (рэшткавы анестэзіі). Праяўляецца невялікім змяненнем і зніжэннем адчувальнасці ў галіне аператыўнага ўмяшання. Дапамога не патрабуецца, праходзіць спантанна на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў.
- Послеинъекционная траўматычная контрактура. Гэта абмежаванні адчынення рота рознай ступені. Ўзнікае з-за траўміравання іголкай цягліц пры правядзенні кавы анестэзіі на ніжняй сківіцы. Праблема вырашаецца пасля курсу фізіятэрапеўтычных працэдур.
- Адукацыя гематом. Як правіла, здымаюцца ужываннем душыць павязкі і холаду.
Як бачыце, анестэзія ў стаматалагічнай практыцы ўжываецца сёння дастаткова шырока. Методыкі абязбольвання пастаянна ўдасканальваюцца, ствараюцца новыя, больш эфектыўныя і бяспечныя прэпараты. І зараз на пытанне «Ці можна выдаленне зубоў бязбольна праводзіць любому пацыенту» лекары адказваюць адназначна - «так». І, тым не менш, бездакорным, як і наогул усю анестэзію, абязбольванне ў стаматалогіі назваць пакуль яшчэ нельга. Таму лекар, які збіраецца лячыць пацыенту "запушчаныя" зубы, вырабляць да выдалення альбо іншыя балючыя маніпуляцыі, пры вырашэнні пытання аб прымяненні анестэзіі вымушаны думаць. Думаць, як найлепшым чынам зберагчы пацыента ад дыскамфорту і пры гэтым звесці да мінімуму рызыка ускладненняў і негатыўных пабочных эфектаў ад анестэзіі.
ВАЖНА! Абсалютна проціпаказаная мясцовая анестэзія пры падвышанай індывідуальнай адчувальнасці да анестэтыкаў. Прымяненне мясцовай анестэзіі ў такім выпадку можа прывесці да самога грознаму ўскладнення - анафілактіческій шоку, якое можа паўстаць у любым узросце. Часцей яно бывае пры паўторным увядзенні анестэтыка, аднак вядомыя выпадкі падобнай рэакцыі пры першым увядзенні прэпарата.