У дадзеным выпадку пад «дзеяннем» маецца на ўвазе набываная падчас жыцці здольнасць да планавання і выкананню каардынаваных рухаў. Дзіця з ДЦП адчувае цяжкасці пры выкананні звычайных для яго ўзроўню развіцця дзеянняў - напрыклад, завязванні шнуркоў, катанні на ровары або напісанні літар. Падрабязнасці вы даведаецеся ў артыкуле на тэму "Фізічная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП».
сучасны падыход
Да нядаўняга часу такія дзеці лічыліся проста марудлівымі, нязграбнымі і непаваротлівымі. Гэта часцяком прыводзіла да недаацэнцы праблемы і адсутнасці адэкватнага лячэння. У выніку ў дзіцяці мог развіцца цэлы шэраг паводніцкіх парушэнняў, звязаных з фрустрацыяй, з-за немагчымасці прымусіць сваё цела выконваць неабходныя руху ў патрэбным тэмпе. У цяперашні час прынята лічыць, што ў такіх дзяцей маюцца пэўныя парушэнні вышэйшай нервовай дзейнасці (пры поўным або частковым адсутнасці адхіленняў з боку нервовай сістэмы, цягліцава-рухальнай функцыі або рэфлексаў), якія прыводзяць да зніжэння здольнасці разлічваць і выконваць мэтанакіраваныя руху. Якой-небудзь сувязі паміж ДЦП і зніжэннем разумовых здольнасцяў не існуе.
захворванне
Па прыблізнай ацэнкі, лёгкімі формамі ДЦП пакутуюць да 10% насельніцтва. У 2-5% назіраюцца больш цяжкія формы захворвання. 70% такіх пацыентаў належаць да мужчынскага паў. Мяркуецца, што прычына ДЦП заключаецца ў недаразвіцці нервовай сістэмы. У сваю чаргу, гэта можа быць звязана з прыроджаным неўралагічным дэфектам або гіпаксіяй (кіслародным галаданнем) галаўнога мозгу пры родах. Першыя руху плод здзяйсняе ва ўнутрычэраўным перыядзе ў выніку міжвольных рэфлексаў. У працэсе развіцця дзіцяці гэтыя рэфлексы паступова ўдасканальваюцца, становяцца больш дакладнымі і падпарадкоўваюцца свядомаму валявому кантролі. Поўнае паспяванне ўсіх рухальных сістэм надыходзіць да канца падлеткавага ўзросту. Арганізаванасць адвольных рухаў залежыць ад цэлага шэрагу фактараў. Дзіця ў норме атрымлівае дакладную інфармацыю аб навакольным асяроддзі з дапамогай дотыку, работы вестыбулярнага апарата і проприоцепции (адчуванні становішча ў прасторы). Эфектыўнае абагульненне гэтай інфармацыі дазваляе правільна разлічыць і выканаць патрэбнае рух. ДЦП можа быць звязаная з пэўнымі адхіленнямі ў якім-небудзь адным або ўсіх трох крыніцах інфармацыі. У сувязі з гэтым праявы ДЦП ў розных дзяцей могуць быць розныя: аднаму дзіцяці цяжка зашпільваць гузікі, а другому - выразна і ясна вымаўляць слова.
органы пачуццяў
Дзіця з ДЦП часта не можа адэкватна ўспрымаць і апрацоўваць наступную інфармацыю:
• дотык - няздольнасць распазнаваць прадмет па адчуваннях, якія ўзнікаюць пры дакрананні да яго (стереогноз);
• вестыбюлярны апарат - орган раўнавагі, размешчаны ва ўнутраным вуху, можа даваць недастаткова дакладную інфармацыю аб позе, руху, раўнавазе і становішчы цела ў прасторы;
• проприорецепторы - гэта сэнсарныя нервовыя канчаткі, якія ёсць ва ўсіх цягліцах, сухажыллях і суставах і якія перадаюць інфармацыю аб іх становішчы ў прасторы ў галаўны мозг. Узаемадзейнічаючы з органамі зроку і слыху, яны забяспечваюць каардынацыю рухаў і падтрыманне раўнавагі. Праявы ДЦП могуць быць абумоўлены недастатковасцю проприоцептивной сістэмы. У большасці выпадкаў першымі б'юць трывогу бацькі, заўважаючы ў дзіцяці спецыфічныя сімптомы або адставанне ў пэўных паказчыках развіцця для адпаведнага ўзросту. Вельмі важна, каб такі дзіця было своечасова агледжаны педыятрам і дзіцячым псіхолагам, лепш за ўсё яшчэ да паступлення ў пачатковую школу. Гэта не толькі забяспечыць ранняе пачатак лячэння і выпрацоўку эфектыўных індывідуальных прыёмаў, якія школа зможа выкарыстоўваць у працы з дзіцем, але і дазволіць звесці да мінімуму сацыяльную ізаляцыю, насмешкі аднагодкаў і зніжэнне самаацэнкі.
формы ДЦП
Дзіцячы псіхолаг праводзіць серыю спецыяльных тэстаў, якія дазваляюць ацаніць ступень ДЦП, а таксама выявіць боку паўсядзённай дзейнасці, на якіх яна адбіваецца. У класіфікацыі формаў ДЦП, назіранай ў дзіцячым узросце, вылучаюць чатыры асноўныя крытэрыі ў залежнасці ад перавагі парушэнні тых ці іншых рухальных навыкаў (хоць звычайна ў рознай ступені бываюць закрануты ўсе сферы). Да групам навыкаў, якія могуць быць парушаныя пры ДЦП, адносяць:
• буйную маторыку - кантроль мышачнай дзейнасці, каардынацыі рухаў і раўнавагі, неабходны для выканання буйных рухаў;
• дробную моторіку - неабходную для выканання дробных рухаў, напрыклад завязвання шнуркоў;
• вербальныя навыкі - цяжкасці ў разуменні славесных указанняў і тлумачэнняў;
• маўленчыя навыкі - цяжкасці ў вымаўленні слоў.
У залежнасці ад формы ДЦП дзіцячы псіхолаг можа накіраваць дзіця на кансультацыю да адпаведнага спецыяліста, напрыклад рэабілітолагам, лагапеду або эрготерапевту.
доўгачасовае лячэнне
Своечасовае выяўленне прыкмет ДЦП у дзіцяці і іх карэкцыя вельмі важныя. Аднак не менш важна не спыняць прызначаны лячэнне на працягу ўсяго перыяду навучання ў школе, а па магчымасці і даўжэй. Збольшага гэта звязана з тым, што па меры росту ўзнікае неабходнасць у засваенні больш складаных навыкаў, якія патрабуюць больш высокага ўзроўню каардынацыі рухаў. Акрамя таго, часта назіраецца тэндэнцыя да вяртання старых праблем і з'яўленню новых падчас і пасля чарговага скачка росту. ДЦП можа выяўляцца цэлым шэрагам розных сімптомаў у залежнасці ад яе формы і ступені цяжкасці:
• няёмкасць рухаў, нязграбнасць;
• зніжэнне канцэнтрацыі ўвагі - дзіця можа хутка забываць толькі што пачутае;
• няўседлівасць;
• няёмкасць ў ежы - дзіця трымае лыжку або відэлец у кулаку;
• нелюбоў да малявання і размалёўвання;
• няўменне лавіць мяч або біць па ім нагой;
• адсутнасць цікавасці да гульняў з іншымі дзецьмі;
• няўменне скакаць на адной або двух нагах або пераскокваць перашкода;
• ў грудным узросце - няўменне поўзаць (дзіця перасоўваецца, слізгаючы на жываце);
• дзіця неаккуратен, часта губляе свае рэчы;
• дзіця падоўгу апранаецца, не ўмее завязаць шнуркі ці зашпіліць гузікі;
• пастаянна натыкаецца на прадметы, перакульвае рэчы.
Для падбору аптымальнага лячэння неабходна ўдакладніць характар наяўных парушэнняў. З гэтай мэтай ужываецца шэраг спецыяльных тэстаў, якія дазваляюць ацаніць фізічныя здольнасці дзіцяці. Перад правядзеннем тэстаў рэабілітолаг прапануе бацькам запоўніць анкету, якая адлюстроўвае звесткі аб складзе сям'і, наяўнасці братоў і сясцёр, перанесеных дзіцем захворваннях, яго паспяховасці і паводзінах у школе, сацыяльных навыках, сяброўскіх адносінах, інтарэсах і страхах.
Ацэнка развіцця дзіцяці
Тэставанне займае каля гадзіны і праводзіцца адзін на адзін з дзіцем, у адсутнасць бацькоў. На аснове паказанай у анкеце інфармацыі і вынікаў выканання розных задач рэабілітолаг робіць выснову аб ступені фізічнага развіцця.
нормы развіцця
Развіццё вызначаных навыкаў у дзяцей адбываецца ў прыблізна аднолькавым парадку і ў прыкладна аднолькавыя тэрміны. Пераход да засваення чарговых навыкаў у пэўнай меры залежыць ад авалодання папярэднімі. Напрыклад, першымі рухамі дзіцяці становяцца перавароты з жывата на спіну і назад; некалькі пазней ён пачынае сядзець, поўзаць, затым - станавіцца на калені і, нарэшце, стаяць. Навучыўшыся стаяць, ён робіць першыя крокі. Уменне хадзіць дае штуршок да развіцця новых навыкаў - дзіця вучыцца бегаць, скакаць на адной і дзвюх нагах, пераскокваць перашкоды. У працэсе развіцця гэтых уменняў дзіця дасягае дастатковага кантролю над рухамі канечнасцяў, што дазваляе яму асвоіць больш складаныя навыкі - напрыклад, кідаць і лавіць прадметы, маляваць крэйдамі або ёсць лыжкай. Недасягненне або «выпадзенне» які-небудзь з пералічаных вышэй стадый фізічнага развіцця значна ўскладняе засваенне і замацаванне больш складаных навыкаў, якія складаюць неад'емную частку сталення. Менавіта таму так важна своечасовае выяўленне ДЦП. Урач-рэабілітолаг праводзіць серыю тэстаў, якія дазваляюць ацаніць:
• стан мышачнай сістэмы - дзеці з ДЦП дрэнна спраўляюцца з выкананнем некаторых рухаў, што часта прыводзіць да недастатковай нагрузцы цягліц і іх паслаблення. Пры ацэнцы выкарыстоўваюцца тэсты на цягліцавую сілу; асаблівая ўвага звяртаецца на стан цягліц плечавага і тазавага пояса, а таксама танічных (позно) цягліц. Руху, якія выконваюцца гэтымі цягліцамі, складаюць аснову ўсіх іншых рухаў, напрыклад балансавання пры ўтрыманні раўнавагі;
• стан суставаў - у некаторых дзяцей з ДЦП назіраецца «разбоўтанасцю» суставаў - празмерны аб'ём пасіўных рухаў, што прыводзіць да зніжэння кантролю над імі. Гэта суправаджаецца парушэннем здольнасці да выканання дакладных дзеянняў, напрыклад пры пісьме;
• раўнавагу - рэабілітолаг ацэньвае здольнасць дзіцяці захоўваць раўнавагу пры выкананні адпаведных яго ўзросту рухальных задач (напрыклад, балансаванне на адной назе або павольная хада па нахіленай гімнастычнай лаўцы). Адзначаюцца лішнія рухі, якія дапамагаюць дзіцяці ўтрымліваць раўнавагу (напрыклад, размахванне рукамі);
• каардынацыю рухаў - для ацэнкі глядзельнай каардынацыі рухаў рук і ног выкарыстоўваюцца гульні з мячом. У дзяцей малодшага ўзросту яны могуць быць замененыя гульнёй на ўкладванне прадметаў рознай формы ў падыходныя па памеры і форме адтуліны;
• функцыю межполушарной ўзаемадзеяння - многія дзеці з ДЦП «прапускаюць» стадыю поўзання, перасоўваючыся шляхам слізгацення на жываце. Аднак поўзанне стымулюе здольнасць мозгу да перадачы інфармацыі ад аднаго паўшар'я да іншага, што гуляе важную ролю, напрыклад, у каардынаваных рухах абедзвюма рукамі ці нагамі. Здольнасць да выканання такіх дзеянняў неабходная для многіх відаў фізічнай актыўнасці. Рэабілітолаг ацэньвае натуральнасць рухаў рук у адносінах да сярэдняй лініі цела пры «маляванні» фігур у паветры;
• здольнасць да выканання указанняў - урач правярае здольнасць дзіцяці разумець і выконваць простыя славесныя інструкцыі (ацэньваецца, патрабуюцца Ці пры гэтым паўторныя тлумачэння або наглядная дэманстрацыя выконваемых дзеянняў).
Выбар метадаў фізічнай рэабілітацыі залежыць ад індывідуальных патрэбаў дзіцяці. Лячэнне пабудавана на практыкаваннях і гульнях, якія матывуюць яго ў поўнай меры выкарыстаць свае фізічныя магчымасці. Такая трэніроўка складае аснову рознабаковай працы з дзіцем, пры неабходнасці, у якую ўваходзяць дапамогу эрготерапевта, лагапеда, падтрымку з боку бацькоў, педагогаў і медыцынскіх работнікаў. Мэта лячэння - павышэнне самаацэнкі маленькага пацыента праз выкананне нескладаных задач перад пераходам да адпрацоўкі больш складаных навыкаў. Гэты падыход грунтуецца на гіпотэзе, згодна з якой фізічная актыўнасць спрыяе паляпшэнню функцыі існуючых праводзяць шляхоў у галаўным мозгу і адукацыі новых. Звычайна дзіця наведвае кабінет фізічнай рэабілітацыі 1 -2 разы на тыдзень на працягу некалькіх месяцаў. Пры гэтым ён павінен штодня займацца па рэкамендаванай праграме дома. Заняткі працягваюцца і пасля заканчэння наведванняў рэабілітолагам. Кантроль за поспехамі дзіцяці ускладаецца на бацькоў. Пры пагаршэнні стану або недастатковым эфекце рэкамендуецца новы цыкл рэабілітацыйнай тэрапіі.
Агульныя падыходы да лячэння
У лячэнні ДЦП дзейнічае шэраг агульных метадалагічных падыходаў.
• Плаванне
Плаванне рэкамендуецца ўсім дзецям з ДЦП. Яно спрыяе ўмацаванню цягліц. Руху ў вадзе запаволеныя, што дае дзіцяці запас часу для разліку дзеянняў. Здольнасць да захавання раўнавагі ў вадзе менш важная, таму ён можа займацца на роўных з аднагодкамі, што спрыяе павышэнню яго самаацэнкі.
• паэтапнае развіццё
Пасля асваення чарговага навыку заняткі канцэнтруюцца на дасягненні наступнага. Напрыклад, спачатку дзіця вучыцца перакочвацца на матэ, расстеленную на падлозе, затым - скочвацца з невялікага ўхілу, пасля гэтага - перакочвацца з вялікім мячом, далей - выконваць рухі рукамі ў становішчы лежачы на жываце. Затым дзіця вучыцца сядзець нерухома, з апорай ног на лаўку, напрыклад, займаючыся маляваннем (з паступовым павелічэннем часу заняткаў).
• Падрыхтоўка функцыі межполушарной ўзаемадзеяння
Асаблівая ўвага надаецца паляпшэнню функцый межполушарной ўзаемадзеяння. Практыкаванні дадзенай групы ўключаюць проползание скрозь трубу, парушэнне па шведскай сценцы з перехлестом рук, практыкаванне, пры якім дзіця перасоўваецца на карачках, дзьмухаючы на мячы, які перад ім тэнісны шарык, хада з папераменным падыманнем рознаіменных рукі і ногі.
• Падрыхтоўка раўнавагі
Па меры паляпшэння функцыі межполушарной ўзаемадзеяння пераходзяць да працы над каардынацыяй рухаў і раўнавагай. Пачынаюць з спробаў ўтрымлівацца ў становішчы стоячы на дзвюх нагах на «хісткай дошкі» з шырокім падставай, затым - на адной назе. Пасля гэтага пераходзяць да павольнай хадзе.
Карэкцыя рухальных праблем, звязаных з ДЦП, заснавана на выкарыстанні спецыяльных практыкаванняў. Пры гэтым для кожнага дзіцяці распрацоўваецца індывідуальны план лячэння. Практыкаванні на раўнавагу, каардынацыю рухаў і арыентацыю ў прасторы накіраваныя ў асноўным на паляпшэнне агульнай маторыкі. Для карэкцыі парушэнняў дробнай маторыкі выкарыстоўваюцца метады эрготерапии. Да фізічных метадаў лячэння ДЦП адносяць
• практыкаванні на раўнавагу - павольная хада па нахіленай гімнастычнай лаўцы; балансаванне на адной назе на «хісткай дошкі»; лоўля мяча або тканкавых мяшочкаў, запоўненых пластыкавымі шарыкамі, стоячы на «хісткай дошкі»; скачкі праз скакалку; гульня ў «класы» або чахарду;
• практыкаванні на каардынацыю рухаў - практыкаванні са скакалкай; «Маляванне васьмёрак» у паветры рукамі; практыкаванні ў позе «седзячы па-турэцку"; поўзанне; практыкаванне «тачка» (хада на руках з падтрымкай за ногі); плаванне; гульні з мячом і ракеткай; гульня ў «класы», або ў чахарду; скачкі «зоркай»;
• практыкаванні на арыентацыю ў прасторы - выкарыстанне «тунэляў», гульня з вялікай мячом на матэ; лоўля мячоў розных памераў або мячоў з шыпамі;
• практыкаванні на развіццё дробнай маторыкі - збіранне палачак; мазаіка; гульня ў «блошкі». Цяпер вы ведаеце, што такое фізічная рэабілітацыя дзяцей з ДЦП.