У тым сэнсе, што класічныя прыкметы ВРЗ, бачныя і чутныя чалавекам без спецыяльнай адукацыі, не дазваляюць быць упэўненым у тым, што менавіта гэты кашаль - ужо сапраўды бранхіт. У той жа час для лекара дыягностыка бранхіту не ўяўляе ніякіх цяжкасцяў у сілу уласцівых запалення бронх тыповых аускультативных сімптомаў. Сімптомы бранхіту ў дзіцяці, яго лячэнне - усё гэта ў артыкуле.
асаблівыя прыкметы
Слова "бранхіт" - усяго толькі канстатацыя наяўнасці запалення бронх. А запаленне гэта бывае мікробным (вірусным, бактэрыяльным) і алергічных. Яшчэ адзін, спецыфічны нюанс менавіта дыягназу "бранхіт" складаецца ў тым, што глыбіня запаленчага працэсу бывае рознай. Гаворка, напрыклад, можа ісці аб трахеабранхіт, пры якім здзіўлены толькі трахея і буйныя бронхі, але цалкам магчыма распаўсюд запаленчага працэсу ніжэй - на сярэднія бронхі, дробныя бронхі. Ўзровень паразы бранхіяльнага дрэва шмат у чым вызначае як сімптомы, так і цяжар хваробы. Чым глыбей запаленчы працэс - тым ужо ў месцы запалення дыхальныя шляхі. Адпаведна, шматкроць вышэй верагоднасць абструкцыі (непраходнасці), цяжэй адкашляўся мокроту, больш выяўленая дыхавіца.
На два фронты?
Прынцыповая асаблівасць бранхіту, выкліканага вірусамі або бактэрыямі, - значная выяўленасць сіндрому агульных парушэнняў. І гэтаму відавочнаму факце ёсць цалкам лагічнае тлумачэнне. Уявіце сабе два віруса. Адзін здольны размножвацца на слізістай абалонцы носа, другі - на слізістай абалонцы бронх. У першым выпадку працягласць даступных вірусу дыхальных шляхоў - некалькі сантыметраў (колькі там таго носа!). У другім - некалькі метраў бранхіяльнага дрэва. Нядзіўна, што пры бранхіце, у параўнанні з рінітом, шматкроць больш пашкоджаных тканін, больш ўсмоктваецца ў кроў таксінаў і да т.п. Адсюль - не гэтулькі правіла, колькі цалкам лагічная тэндэнцыя да таго, што сіндром агульных парушэнняў пры паразе ніжніх дыхальных шляхоў выяўлены мацней, чым пры паразе верхніх дыхальных шляхоў. І яшчэ адна заканамернасць: вельмі рэдка бывае так, каб адзін і той жа мікроб адначасова выклікаў інтэнсіўны запаленчы працэс і ў бронхах, і ў носе. Таму часты кашаль пры нязначна закладзеным носе - гэта, хутчэй за ўсё, бранхіт, ну а калі соплі ручаём, так бранхіт малаверагодны.
Кашаль як доказ
Калі хутка мы загаварылі пра кашаль, адразу ж заўважым, дакладней, паўторым, што спецыфічнага бронхитного кашлю не існуе. Характарыстыкі кашлю мяняюцца пры запаленні бронх пастаянна. У пачатку хваробы кашаль, як правіла, часты, сухі, кароткі, балючы, не прыносіць палёгкі. Па меры акрыяння ён ўвільгатняецца, становіцца прадуктыўным.
(Не) лёгкае дыханне
Існуюць тры механізмы, якія абумаўляюць абцяжаранае дыханне пры запаленчых працэсе ў дыхальных шляхах: ацёк, спазм, гіперсакрэцыя. І ацёк слізістай абалонкі бронх, і спазм цягліц бронх, і гіперсакрэцыя мокроты залозамі слізістай абалонкі бронх - усё гэта (у той ці іншай ступені выяўленасці) заўсёды мае месца пры бранхітах. Нядзіўна, што дыхавіца і абцяжаранае дыханне - частыя сімптомы запалення бронх, якія маюць свае спецыфічныя характарыстыкі. Важная асаблівасць дыхання пры бранхіце - калі ўжо яно абцяжарана, то цяжка не ўдыхнуць (як пры крупах), а менавіта выдыхнуць. Абцяжараны выдых - сімптом не толькі бранхіту, гэта агульная заканамернасць пры любым запаленчым працэсе ў ніжніх дыхальных шляхах. Тут, у прынцыпе, мае сэнс яшчэ раз нагадаць і тлустымі літарамі напісаць важнае дыягнастычнае правіла:
♦ абцяжараны ўдых - тыповы сімптом паразы верхніх дыхальных шляхоў;
♦ абцяжараны выдых - тыповы сімптом паразы ніжніх дыхальных шляхоў.
Зразумела, што запаленчы працэс можа закранаць адначасова і верхнія, і ніжнія дыхальныя шляхі. Зразумела, што абструкцыя дыхальных шляхоў можа дасягаць такой ступені выяўленасці, калі цяжка будзе і ўдыхнуць, і выдыхнуць. І тады дыхавіца будзе змяшанай. Але гэта не абвяржэнне прыведзенага правілы, а толькі яго ілюстрацыя. Абцяжараны ўдых пры бранхіце выяўляецца, перш за ўсё, падаўжэннем выдыху. Яшчэ адзін важны прыкмета - з'яўленне менавіта падчас выдыху свісцячы гуку, што з'яўляецца спецыфічным сімптомам спазму бронхаў.
У зоне асаблівай увагі
Бронхаспазм - вельмі часты сімптом бранхітаў, асабліва характэрны для бранхітаў алергічнай прыроды. У сілу важнасці яшчэ раз паўторым: падоўжаны, свісцячы выдых - тыповы дыягнастычны прыкмета бронхаспазму. Навала ў прасвеце бронх слізі прыводзіць да ўзнікнення хрыплага дыхання, да частага кашлю, прадуктыўнасць якога залежыць ад уласцівасцяў мокроты, мокрота густая і шчыльная - кашаль непрадуктыўны, мокрота вадкая - кашаль прадуктыўны, які прыносіць палёгку. Вельмі тыповы сімптом бранхітаў - характарыстыкі дыхання істотна мяняюцца пасля эпізодаў кашлю: дыхаў хрыпла і цяжка, закашляўся, адышла мокрота, стала шматкроць лягчэй.
Пачуць ўсё!
Спецыфічныя "бронхитные" сімптомы - дыхавіца, абумоўленае навалай мокроты хрыплае дыханне, бронхаспазм - значна лягчэй прааналізаваць пры аўскультацыі. Важнейшы аускультативный сімптом запалення бронх - жорсткае дыханне. Выяўленасць гэтага прыкметы дае магчымасць не толькі адказаць на пытанне: ці ёсць бранхіт ці не, але і ацаніць інтэнсіўнасць запаленчага працэсу. Гучнасць і частата дыхання, суадносіны удыху і выдыху, разнастайныя сухія і вільготныя хрыпы, дынаміка стану пасля кашлю, наяўнасць або адсутнасць бр нхоспазма - гэтыя відавочныя і даступныя аускультативные сімптомы дазваляюць дасведчанаму лекара адказаць на мноства пытанняў:
♦ ёсць бранхіт ці не;
♦ ёсць бронхаспазм ці не;
♦ колькі мокроты, якая яна, дзе яна;
♦ наколькі выяўленыя ацёк, спазм, гіперсакрэцыя, з-за чаго дрэнна ў дадзеным канкрэтным выпадку, што трэба ліквідаваць і. адпаведна, якія прэпараты трэба выкарыстоўваць у першую чаргу - паменшвалыя ацёк, што ўстараняюць спазм або палягчаюць адыходжанне мокроты;
♦ на якім узроўні мае месца паражэнне бронх: буйныя бронхі, сярэднія, дробныя ці ж усё:
♦ якія праявы бранхіту ў правым і левым лёгкім: усе аднолькава сіметрычна, справа запаленне глыбей, злева больш мокроты, справа мацней бронхаспазм і да т.п. Адносна апошняга пункта варта заўважыць, што бранхіт пры ВРЗ практычна заўсёды носіць двухбаковы характар, паколькі проста немагчыма ўявіць сабе сітуацыю, пры якой вірус, бактэрыя або алерген патрапяць у правае лёгкае, але пакінуць у недатыкальнасці левае.
Вялікая розніца
У пераважнай большасці выпадкаў, калі лекар прамаўляе слова «бранхіт», а дзіцё, адпаведна, бранхітам хварэе, гаворка ідзе пра вірусны бранхіце. На долю віруснага бранхіту даводзіцца не менш за 99% усіх (!) Бранхітаў. І зразумелы і цалкам лагічны той факт, што вірусны бранхіт часцей за ўсё развіваецца менавіта на фоне ВРВІ. Ці ледзь не самым небяспечным варыянтам ВРЗ наогул і віруснага бранхіту у прыватнасці з'яўляецца сітуацыя, пры якой адзін вірус выклікае адначасова і круп, і бранхіт. Называецца такі стан стенозирующий ларинготрахеобронхит. Спіс вірусаў, здольных выклікаць бранхіт, не абмяжоўваецца толькі рэспіраторныя вірусамі. Алергічны бранхіт развіваецца раптам, пасля кантакту з нейкай крыніцай алергіі, але можа быць праявай самастойнай і пэўнай хваробы - бранхіяльнай астмы. Такі бранхіт, які суправаджаецца парушэннем праходнасці бронх, які мае алергічную прыроду, які ўзнікае на фоне бранхіяльнай астмы і часта суправаджаецца бронхаспазму.