сімптомы
У 90% выпадкаў да наступу ускладненняў падвышаны крывяны ціск практычна ніяк не праяўляецца. Зрэдку пры злаякаснай гіпертэнзіі (вельмі высокім ціску) магчыма з'яўленне пульсавалых галаўных боляў, млоснасці і недакладнасці гледжання. Пры адсутнасці лячэння высокае крывяны ціск прыводзіць да пашкоджання ўнутраных органаў і развіццю ускладненняў (у 20% хворых): хваробы сэрца і нырак, разбурэння сятчаткі або інсульту. Калі гіпертэнзія з'яўляецца следствам якога-небудзь іншага захворвання, яе сімптомы накладваюцца на карціну асноўны паталогіі. Гіпертэнзія - надзвычай распаўсюджанае захворванне, якое дзівіць 10-15% насельніцтва. Ўскладненні высокага крывянага ціску (КД) уяўляюць сабой асноўную прычыну смяротнасці. Развіццё хваробы звязваюць з такімі фактарамі рызыкі, як:
• ўзрост - узровень КД звычайна з узростам павышаецца, аднак не варта лічыць нормай павышаныя лічбы КД ў пажылым узросце;
• вага - КД вышэй у асоб з залішняй масай цела;
• раса - у амерыканцаў афрыканскага паходжання, напрыклад, гіпертэнзія, адзначаецца часцей, чым у асоб з еўрапейскімі каранямі.
эсэнцыяльных гіпертэнзія
Больш за 90% хворых з падвышаным крывяным ціскам пакутуе эсэнцыяльных гіпертэнзіяй, якая развіваецца без якой-небудзь на тое прычыны. Пэўную ролю ў гэтым адыгрываюць сямейны анамнез, атлусценне, злоўжыванне алкаголем, і фактары навакольнага асяроддзя.
іншыя прычыны
• Злаякасная гіпертэнзія абумоўлена асаблівым тыпам паразы крывяносных сасудаў, вядомым як фибриноидный некроз.
• Цяжарнасць. Высокае КД ўскладняе працягу прыкладна 5-10% цяжарнасцяў і, з'яўляючыся кампанентам цяжкага сіндрому з паразай плацэнты, уяўляе высокую небяспеку для маці і плёну.
Гіпертэнзія можа быць другасным сімптомам пры:
• паталогіі нырак;
• пухлінах эндакрынных залоз, якія сакрэтуюць гармоны, якія ўплываюць на водна-солевы абмен у арганізме або якія вылучаюць рэчывы, падобныя адрэналіну;
• прыёме некаторых лекавых прэпаратаў;
• прыроджаных анамаліях.
Крывяны ціск вымяраецца сфигмоманометром. Гэты прыбор рэгіструе два значэння ціску ў міліметрах ртутнага слупа (мм рт. Арт.): Першае - на вышыні скарачэння сэрца - у сістолу, другое - пры яго палярушы - у дыясталы. Пры дыягнаставанні гіпертэнзіі ўлічваюцца абедзве велічыні. Усяго каля траціны выпадкаў гіпертэнзіі бываюць выяўлены і дыягнаставаны. Для пастаноўкі дыягназу дастатковая трохразовая рэгістрацыя павышанага крывянага ціску ў розных умовах.
Іншыя абследавання ўключаюць:
- аналіз мачы на бялок;
- аналіз крыві на параметры функцыі нырак;
- рэнтгенаграфію грудной клеткі і ЭКГ для выяўлення павелічэння сэрца.
Здараюцца памылкі ў вымярэнні крывянага ціску. Ілжыва-высокія значэнні могуць быць атрыманы ў халоднай пакоі, пры поўным мачавой бурбалцы ці занадта маленькай абшэўцы. Да пацыентам, якім патрабуецца неадкладнае лячэнне, адносяцца:
• хворыя з крывяным ціскам каля 250/140 мм рт. арт., г.зн. са злаякаснай гіпертэнзіяй. У іх могуць назірацца цяжкія змены на вочным дне і хвароба нырак з урэміі (наяўнасць залішняй колькасці мачавіны і іншых азоцістых прадуктаў у крыві);
• хворыя з другасным паразай ўнутраных органаў (сэрца, ныркі) і ўзроўнем ціску прыкладна 220/110 мм рт. арт.
Немедикаментозные метады
Пацыентам з ўмеранай гіпертэнзіяй (дыясталічны ціск да 95-110 мм рт. Арт.) Непасрэдна не пагражае небяспека, таму можна паспрабаваць дамагчыся мэтавых значэнняў КД без лекаў, выкарыстоўваючы іншыя метады:
• зніжэнне масы цела;
• абмежаванне спажывання солі;
• абмежаванне прыёму тоўсты ежы;
• абмежаванне ўжывання алкаголю;
• адмова ад аральных кантрацэптываў;
• павышэнне фізічнай нагрузкі.
Пры недасягненні жаданага выніку на працягу трох месяцаў можа ўзнікнуць неабходнасць прызначэння лекаў. Для кантролю крывянага ціску ўжываюць діуретікі і блокаторы кальцыевых каналаў.
перавагі лячэння
Лячэнне павінна быць доўгачасовым, а магчыма, пажыццёвым. Нярэдка людзі прымаюць лекі на працягу 30-40 гадоў. Да пераваг рацыянальнай тэрапіі адносяцца:
• зніжэнне смяротнасці, асабліва сярод тых, хто паліць маладых людзей з цяжкай гіпертэнзіяй;
• зніжэнне рызыкі сардэчнай недастатковасці і кровазліцця ў мозг;
• зніжэнне рызыкі развіцця нырачнай недастатковасці.
Аднак нават пры добрым кантролі сімптомаў гіпертонік можа адчуваць сябе дрэнна, асабліва калі ён адчувае пабочныя дзеянні лекаў, а менавіта:
- стамляльнасць - пры прыёме бэта-блокаторов;
- сухі кашаль - пры ўжыванні інгібітараў АПФ;
- заторможенность;
- праблемы з патэнцыяй, якія могуць быць пабочным эфектам шматлікіх прэпаратаў.
кантроль ціску
Часта хворыя памылкова лічаць, што змогуць досыць лёгка трымаць крывяны ціск пад кантролем. Дамагчыся стабільных мэтавых значэнняў даволі складана. Нягледзячы на існаванне цэлага шэрагу прэпаратаў толькі ў 20% выпадкаў атрымоўваецца дасягнуць значэння дыясталічнага ціску менш за 90 мм РТ. Арт. У 60% пацыентаў крывяны ціск вагаецца на ўмераным узроўні (дыясталічны ціск 90-109 мм рт. Арт.), А яшчэ ў 20% адзначаюцца і зусім дрэнныя вынікі (больш за 110 мм рт.сл.).
Пры стабілізацыі крывянага ціску паўторнае выпісвання лекаў можа праводзіць медсястра. Наступствы гіпертэнзіі могуць быць папярэджаныя пры ранняй дыягностыцы хваробы. Пры адсутнасці лячэння падвышаны крывяны ціск павялічвае рызыка заўчаснай смерці (раней 70 гадоў). Аднак пры адэкватным лячэнні большасць хворых маюць нармальную працягласць жыцця без ускладненняў. Асноўнымі прычынамі смерці пры гіпертэнзіі з'яўляюцца інсульт (45 ° / аб) і інфаркт міякарда (35%). Да групам людзей, якія маюць менш спрыяльны прагноз, адносяцца: у маладыя пацыенты; мужчыны. Жанчыны, якія прымаюць аральныя кантрацэптывы, больш схільныя рызыцы інсульту ці інфаркту міякарда, асабліва калі яны паляць.
прафілактычныя меры
Аналіз дадзеных па лячэнні лёгкай гіпертэнзіі паказаў, што зніжэнне дыясталічнага ціску на 5-6 мм рт. арт. прыводзіць да наступных вынікаў:
• зніжэнне рызыкі інсульту на 38%;
• зніжэнне рызыкі ішэмічнай хваробы сэрца на 16%.
Для выключэння гіпертэнзіі ўсім дарослым аж да 80 гадоў варта рэгулярна (пяць разоў на год) праводзіць вымярэнне крывянага ціску. Пры выяўленні памежных значэнняў або адзінкавага павышэння крывянага ціску неабходна дбайнае назіранне.