Лекары пад тэрмінам "дісплазію" маюць на ўвазе прыроджанае недаразвіццё сустава, якое прыводзіць да парушэння яго працы і можа стаць прычынай хранічнага вывіху сцягна.
Зразумела, што падобнае захворванне пры адсутнасці лячэння нічым добрым не сканчаецца. Парушэнне хады, болі ў тазасцегнавых суставах і высокі рызыка інваліднасці - вось наступствы запушчанай дісплазіі. А таму ўсім мамам і татам трэба ведаць першыя сімптомы гэтай хваробы і разумець важнасць своечасовых візітаў да ортопеду. Толькі ранняя дыягностыка і правільнае лячэнне дапамогуць пазбегнуць ускладненняў!
У чым прычына?
Адзінага меркавання спецыялістаў з нагоды дісплазіі тазасцегнавага сустава ў дзіцяці да гэтага часу няма. Па адной з версій, асноўная прычына - загана развіцця сустаўных тканін на ранніх тэрмінах цяжарнасці (першыя 2-3 месяцы). Да гэтага схіляюць неспрыяльная экалогія, уздзеянне таксічных рэчываў і некаторыя інфекцыйныя захворванні.
Па іншай тэорыі, на развіццё суставаў драбкі дзейнічае высокі ўзровень оксітоціна - гармону, які выклікае пачатак родаў. Назапашваюцца да III трыместру, Аксытацын павышае тонус сцегнавых цягліц плёну, у выніку чаго паступова развіваецца падвывіх тазасцегнавых суставаў. Магчыма, менавіта ў гэтым крыецца прычына большай распаўсюджанасці дісплазіі сярод дзяўчынак (у 5 разоў часцей, чым у хлопчыкаў), якія больш схільныя ўплыву гарманальнага фону маці.
Яшчэ павышаюць рызыку няправільнае ўнутрычэраўным становішча плёну і зацягнуліся цяжкія роды (у ягадзічных предлежании).
Схільнасць да дісплазіі нярэдка перадаецца па спадчыне, таму, калі такія выпадку ўжо былі ў каго-небудзь з вашых сваякоў, трэба загадзя падумаць пра ранняй дыягностыцы.
будзьце ўважлівыя
Западозрыць нядобрае бацькі могуць і самі, яшчэ да кансультацыі артапеда. Часцей за ўсё гэта адбываецца пры цяжкай форме захворвання, калі галоўка сцегнавой косткі цалкам выходзіць з сустаўнай западзіны. У больш лёгкіх выпадках вызначыць наяўнасць дісплазіі можа толькі спецыяліст, так як падвывіх і предвывих тазасцегнавага сустава вонкава практычна ніяк сябе не выяўляюць. Асноўныя прыкметы:
абмежаванне рухомасці (гадоўлі) сцёгнаў, нярэдка маляня пачынае плакаць пры спробе адвесці ножку
у бок;
асіметрыя (несупадзенне) паховых і ягадзічных зморшчын, якія становяцца больш выяўленымі на пашкоджанай баку.
Але наяўнасць толькі гэтых сімптомаў пры дісплазіі тазасцегнавага сустава ў дзіцяці не з'яўляецца абсалютным прыкметай хваробы і можа быць следствам парушэння цягліцавага тонусу.
У выпадку вывіху тазабедраны сустаў практычна губляе свае функцыі, а здзіўленая ножка кароціцца. Узнікае "сімптом пстрычкі" - саслізгванне галоўкі сцегнавой косткі з паверхні сустава пры згінанні ножак дзіцяці ў каленных і тазасцегнавых суставах, а таксама яе ўпраўленне пры іх развядзенні.
Не ўпусціць час!
Калі дісплазію не была дыягнаставана ў першыя 6 месяцаў жыцця, то паразу сустава прагрэсуе - канечнасць яшчэ больш кароціцца, фармуецца паталагічная ( "качыная") хада або перамежная кульгавасць (пры двухбаковым вывіху).
Дыягностыку дісплазіі нярэдка праводзяць яшчэ ў радзільні. Калі гэтага не адбылося (у апошні час УГД робяць толькі пры наяўнасці праблем), то мама можа сама папрасіць педыятра правесці абследаванне. Яно бяспечна для здароўя маляняці і гарантуе высокую дакладнасць дыягназу.
Нават калі аднаразовае УГД не выявіла паталогіі, памятаеце, што толькі пастаяннае назіранне ў артапеда і планавыя абследавання дапамогуць дзіцяці пазбегнуць магчымых праблем.
Першы візіт да ортопеду павінен адбыцца не пазней 1 месяца, тады ж выконваецца абавязковае УГД тазасцегнавага сустава. Гэта абавязковая ўмова ранняй дыягностыкі дісплазіі. Паўторнае абследаванне праводзяць да канца 3-га месяца, тады ж доктар можа парэкамендаваць зрабіць рэнтген. Ён больш інфарматыўны, чым УГД. Найбольш складаны для дыягностыкі падвывіх тазасцегнавага сустава, які практычна ніяк сябе не выяўляе і можа быць заўважаны толькі на рэнтгенаўскім здымку.
Пастаўцеся сур'ёзна да прафілактычнаму назіранні ў артапеда - тэрміны агляду прызначаныя не выпадкова, кожны з іх звязаны з нейкім важным этапам у дзіцячым развіцці.
Калі дісплазію атрымалася выявіць у першыя 3 месяцы жыцця малога, то пасля курсу лячэння (як правіла, да 6-8-му месяцу) працаздольнасць сустава цалкам аднаўляецца і аддаленых наступстваў не ўзнікае. Але гэта магчыма толькі пры раннім выяўленні і адэкватным лячэнні.
Чым малодшай дзіця, тым лягчэй праходзіць лячэнне дісплазіі. Так, напрыклад, у малянят першых трох месяцаў сустаў можа аднавіцца самастойна, пры ўмове, што дзіцячыя ножкі ўвесь час будуць знаходзіцца ў патрэбным становішчы. Менавіта таму асноўны метад лячэння на ранніх стадыях хваробы - вольны спавіванне, пры якім ножкі дзіцяці знаходзяцца ў разведзеным стане.
У гэтых адносінах цікавы вопыт краін Азіі і Афрыкі, дзе маці традыцыйна большую частку часу носяць дзетак на жываце ці за спіной і ня спавіваюць.
Выпадкі дісплазіі тут рэдкія, бо суставам забяспечваюцца ідэальныя ўмовы для нармальнага развіцця. З іншага боку, у еўрапейскіх краінах прынята дастаткова шчыльна спавіваць нованароджаных (прыціскаючы ножкі адзін да аднаго) - у такім становішчы нават самыя лёгкія формы недаразвіцця суставаў могуць прывесці да фарміравання дісплазіі.
Ура свабодзе!
Лекары лічаць, што вольнае спавіванне не толькі дазваляе вывіху самастойна мае права на раннім этапе, але таксама стымулюе далейшае развіццё суставаў, папярэджваючы ўзнікненне ускладненняў. Сэнс вольнага спавівання ў тым, што ножкі маляняці павінны ўвесь час знаходзіцца ў разведзеным становішчы, але пры гэтым мець дастатковую свабоду рухаў. Прасцей за ўсё гэтага дамагчыся пры дапамозе шырокай пялёнкі і аднаразовых падгузнікаў: пасля надзявання на дзіця чыстага падгузніка па-над ім ўкладваецца шчыльная пялюшка, згорнутая ў шырокую стужку - так, каб малы не мог зрушыць ножкі разам. У такім становішчы маленькі пацыент павінен знаходзіцца 24 гадзіны ў суткі. Нярэдка да гэтага лекар дадае курс лячэбнага масажу і штодзённай гімнастыкі (у якую ўваходзяць отводяще-кругавыя руху ў тазасцегнавых суставах). У большасці выпадкаў лёгкіх формаў (падвывіх, предвывих з невялікім зрушэннем галоўкі сцягна) такога лячэння аказваецца дастаткова.
Не паспелі ...
Але калі лячэнне і прафілактыка не праводзіліся ў першыя 3 месяцы жыцця, то для поўнага акрыяння спатрэбіцца больш сур'ёзнае і доўгі лячэнне. Небяспека нераспазнанай дісплазіі ў тым, што косткі малога ў сілу узроставых асаблівасцяў вельмі гнуткія і схільныя розных дэфармацыям. Шкілет маляняці пастаянна расце, але гэты, ж фактар тлумачыць і большую яго схільнасць да заган развіцця. Большасць суставаў (у тым ліку і тазасцегнавы) у першыя месяцы жыцця складаюцца пераважна з храстковай тканіны, і любыя парушэнні ў злучэнні костак прыводзяць да адукацыі сур'ёзных дэфармацый. Каб спыніць прагрэсаванне захворвання, неабходна вярнуць у нармальнае становішча усе часткі сустава. Для гэтага звычайна выкарыстоўваюць розныя віды адводзяць шын, яны ўтрымліваюць ножкі малога ў патрэбным становішчы. Дзякуючы гэтаму праз некаторы час сустаў паступова "замацоўваецца" і пачынае правільна развівацца.
Ва ўзросце 2-3 месяцаў маленькім пацыентам з падазрэннем на дісплазію рэнтген звычайна не праводзяць, так як нават з непацверджаных дыягназам прынята прызначаць прафілактычны курс лячэння: прымяненне мяккіх разводзячых шын, курс лячэбнай гімнастыкі (з адводзіць-кругавымі рухамі) і масаж ягадзічных цягліц. Мініраванне і масаж добра спалучаюцца з метадамі фізіятэрапіі, паскараючы выздараўленне.
Выкарыстоўваючы разводнікі шыны, памятаеце, што іх канструкцыя не павінна перашкаджаць вольным рухам ножак маляняці, інакш эфектыўнасць лячэння зніжаецца. Здымаць ўтрымлівальную канструкцыю без дазволу лекара нельга, фіксаванае становішча суставаў павінна захоўвацца пастаянна. У выпадку лёгкіх формаў захворвання разводзячых шына апранаецца на малыша толькі на час сну. Рашэнне аб спыненні лячэння прымаецца лекарам на падставе вынікаў некалькіх рэнтгеналагічных даследаванняў і знікнення сімптомаў.
Калі пасля 2-4 тыдняў лячэння не адбываецца самаадвольнага ўпраўлення вывіху, але дасягнута поўнае расслабленне сцегнавых цягліц, прызначаецца больш жорсткая фіксацыя ў спалучэнні з пастаянным выцяжэнне. Для гэтага накладваюць гіпсавую павязку, якая дазваляе ўтрымаць тазасцегнавыя суставы дзіцяці цалкам разведзенымі і сагнутымі пад прамым вуглом. Да такога лячэння звяртаюцца ў выпадку цяжкіх формаў або позняй дыягностыкі дісплазіі, калі больш мяккія спосабы ўжо не эфектыўныя. Таму яшчэ раз хочацца звярнуць увагу бацькоў на важнасць ранняга абследавання: пры выяўленні дісплазіі ў першыя 3 месяцы поўнае аднаўленне тазасцегнавых суставаў у 95% дзяцей дасягаецца на працягу 3-6 месяцаў лячэння.
Шмат каму такое доўгі лячэнне здаецца цяжкім і стомным, нярэдка бацькі спрабуюць знайсці больш эфектыўныя метады і ... натуральна, здзяйсняюць памылку. Мяккае паэтапнае лячэнне становішчам для груднога дзіцяці аказваецца куды больш эфектыўным і, безумоўна, больш зберагалым, чым прымяненне аднамомантавага закрытага ўпраўлення вывіху пад наркозам, якое часам можа пацягнуць за сабой найцяжэйшыя ўскладненні.
назіранне абавязкова
Да канца першага года жыцця ўсё малыя зноў праходзяць планавае абследаванне ў артапеда. Тады ўмоўна вылучаюць некалькі груп:
дзеці з дісплазію, ня якія атрымлівалі ніякага лячэння;
хлопчыкі і дзяўчынкі з цяжкімі, слаба карэктуюцца формамі дісплазіі;
малыя з рэшткавымі з'явамі дісплазіі.
Кожнаму дзіцяці ў выпадку неабходнасці прызначаецца далейшае лячэнне - кансерватыўнае (масаж, гімнастыка, фізіятэрапія) альбо хірургічнае ўмяшанне. Калі пацвярджаецца дыягназ "няўпраўных вывіху", то неабходная аперацыя - адкрытае ўпраўленне сустава пад наркозам.
Калі ж вывіх атрымалася ўправіць кансерватыўнымі метадамі, аперацыя на суставе не праводзіцца, але часам патрабуецца внесуставная аперацыя, якая дапаможа замацаваць (стабілізаваць) сустаў. Часцей за ўсё падобныя ўмяшанні праводзяць у малянят старэйшых за 3 гады, калі дзіцячы арганізм лягчэй пераносіць наркоз. Але хірургічнае лячэнне самага сустава павінна праводзіцца як мага раней! Таму аптымальным лічыцца фарміраванне сустава да 12-13 месяцах, калі маляня пачынае хадзіць.