Балючыя адчуванні, якія ўзнікаюць у левым боку пад рэбрамі, могуць быць выкліканыя рознымі прычынамі, звязанымі з захворваннямі / траўмамі органаў брушной поласці і грудной клеткі. Прыярытэтная задача дыягностыкі - вызначэнне дакладнай лакалізацыі болевага сіндрому, што ў 80% выпадкаў дазваляе выказаць здагадку наяўнасць паталогіі ў канкрэтным органе. Левая палова жывата аб'ядноўвае тры сегмента: падуздышна, подреберный і бакавы аддзел. Боль, якая з'яўляецца ў праекцыі гэтых абласцей, у клінічнай медыцыне прынята называць «боль пад левым рубам».
Што знаходзіцца пад левым рубам ў чалавека?
Левае падрабрынні - зона, размешчаная ў левым баку ад цэнтра жывата пад двума ніжнімі рэбрамі. Тут знаходзяцца: тонкі кішачнік, селязёнка, частка страўніка, падстраўнікавая жалеза, тоўсты кішачнік, дыяфрагма, нырка з мачаточніка. Боль - гэта сукупнасць фізіялагічных і механічных прычын, якія правакуюць збой кровазабеспячэння пэўнага ўчастка органа. Першая - парушэнне трофікі (працэсаў, якія забяспечваюць захаванасць функцыі / структуры абалоніны), другая - азызласць тканіны з-за запалення, што прыводзіць да ўшчамлення нервовых рэцэптараў, трэцяя - пашкоджанне нерваў / тканін з прычыны вонкавага ўздзеяння, чацвёртая - змена слізістых абалонак за кошт уплыву патагенных мікраарганізмаў.
Боль пад левым рубам - характарыстыкі:
- вострая боль. Рэзкая раптоўная боль у левым боку пад рэбрамі - нагода для экстранага выкліку хуткай дапамогі. Яна паказвае на перфарацыю (разрыў) завес тонкага кішачніка, сценкі страўніка, нырачнай лаханкі або селязёнкі. Калі баявыя адчуванні ўзнікаюць пры ўздыху, гэта сведчыць аб небяспечных пашкоджаннях унутраных органаў, якія пагражаюць жыццю;
- ныючы боль. Незатихающая умераны боль пад рубам кажа аб млявапраяўным запаленчых працэсе. Якая далучылася ваніты - відавочны сімптом язвы страўніка. Ныючымі болямі ў баку ў 40% выпадкаў праяўляюць сябе ішэмічная хвароба сэрца і стэнакардыя;
- тупая боль. Разлітая тупая боль з канцэнтрацыяй ў левым падрабрынні паказвае на хранічныя захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца: халецыстыт, гастрыт, панкрэатыт.
Што можа хварэць пад левым рубам?
Болю пад рубам - сімптом неспецыфічны, таму варта абавязкова ўлічваць усе яго ускосныя праявы і асаблівасці клінічнага плыні захворвання: развіццё, характар, інтэнсіўнасць, працягласць, умовы ўзмацнення / палягчэння, распаўсюджанасць.
Боль пад левым рубам - захворванні страўніка:
- гастрыт. Раздражняльныя ўздзеяння на слізістую страўніка прыводзяць да яе функцыянальным засмучэнняў і запалення, правакуючы ныючыя болі ў левым боку пад рубам спераду, якія суправаджаюцца пякоткай і ванітамі. Клінічная сімптаматыка гастрыту: адрыжка, паленне вэпигастрии, непрыемны прысмак у роце, цяжар у падуздушнай вобласці, дыярэя / завалы, агульная слабасць, потлівасць, раздражняльнасць, зніжэнне адчувальнасці ў канечнасцях (верхніх / ніжніх);
- язва страўніка. Праявы язвавай хваробы залежаць ад працягласці праходжання і выяўленасці. Пры язве страўніка, у адрозненні ад язвы дванаццаціперснай кішкі, боль пад рубам з'яўляецца пасля прыёму ежы, а не нашча. Спалучаецца з ванітамі пасля ежы, зніжэннем масы цела, «кіслай» адрыжкай, пякоткай;
- наватворы. Тыповы прыкмета пухліннага працэсу - пастаянная боль у левым падрабрынні, не звязаная з прыёмамі ежы. На пачатковых стадыях рак страўніка дае бедныя сімптомы і праяўляе сябе «малымі прыкметамі» - дыспепсічнымі з'явамі (пачуццё ціску, адрыжка, пякотка), агідай да мясных прадуктах, стратай вагі, зніжэннем апетыту, хуткім насычэннем. На апошняй стадыі далучаюцца ўнутраныя крывацёку і ваніты "кававай гушчай»;
- прабадзенне язвы страўніка. Назіраецца пры адукацыі адтуліны ў страўнікавай сценкі, якое выклікае вострую «кінжальны» боль пад рубам, наймацнейшую слабасць, страту прытомнасці.
- гастрыт. Раздражняльныя ўздзеяння на слізістую страўніка прыводзяць да яе функцыянальным засмучэнняў і запалення, правакуючы ныючыя болі ў левым боку пад рубам спераду, якія суправаджаюцца пякоткай і ванітамі. Клінічная сімптаматыка гастрыту: адрыжка, паленне вэпигастрии, непрыемны прысмак у роце, цяжар у падуздушнай вобласці, дыярэя / завалы, агульная слабасць, потлівасць, раздражняльнасць, зніжэнне адчувальнасці ў канечнасцях (верхніх / ніжніх);
Боль пад левым рубам - паталогіі селязёнкі:
- павелічэнне селязёнкі (спленомегалия). Боль у баку ўзнікае з прычыны павелічэння селязёнкі і перерастяжения яе капсулы - гэты сімптом часцей за ўсё фіксуецца пры інфекцыйным монануклеёзе. Акрамя болевых адчуванняў пад рубам захворванне характарызуецца агульнай слабасцю, скокамі тэмпературы, галаўным болем, галавакружэннямі, залішняй потаадлучэннем, сустаўнымі і цягліцавымі болямі, запаленнем лімфатычных вузлоў, павелічэннем печані, паразай вірусам герпесу ў зоне ніжняй / верхняй губы;
- разрыў селязёнкі. Асноўная прычына стану - фізічнае ўздзеянне на селязёнку, якое прыводзіць да рэзкіх болевых адчуванняў у баку і сінюшным скурных пакроваў вакол пупка, што абумоўлена навалай крыві ў гэтым сегменце;
Боль пад левым рубам - праблемы з дыяфрагмай
Калі баліць пад рубам, прычына можа быць звязаная з фарміраваннем дыяфрагмальнай кілы. Дыяфрагма, якая выконвае ролю агароджы паміж грудной і брушной паражнінамі, мае адтуліну, прызначанае для праходу стрававода. Калі якая кантралюе параметры адтуліны цягліцавая тканіна слабее, яно пашыраецца, што робіць магчымым выхад верхняга страўнікавага аддзела за межы брушыны - у грудную паражніну. Діафрагмальное кіла характарызуецца пастаяннай ныючай болем ў левым боку, пякоткай, млоснасцю. Пры зашчымленне страўніка ўзнікае рэзкі і востры болевы сіндром пад левым рубам.
Сардэчныя паталогіі:
- ішэмічная хвароба сэрца. У аснове ляжыць збой кровазабеспячэння сардэчнай мышцы з прычыны паразы каранарных артэрый. Ішэміі суправаджаюць млоснасць, павелічэнне частаты сардэчных скарачэнняў, дыхавіца, цяжар у грудзях, ныючы боль пад рубам;
- кардыяміяпатыі. Група хвароб мышцы сэрца, пры якіх змяняецца структура і парушаецца яе праца. Паталогія не звязаная з артэрыяльнай гіпертэнзіяй, затамкавым апаратам, посудам. Хваравітасць пад рубам часцей за ўсё з'яўляецца на фоне фізічнай нагрузкі. Спалучаецца з хуткай стамляльнасцю, слабасцю, пачашчэннем пульса.
Рэўматычныя захворванні хрыбетніка:
- паразы злучальнай тканіны суставаў пры мышачнай дыстрафіі, абумоўленай паслабленнем мускулаў брушнога прэса;
- рэберны хондрит. Запаленне храсткоў, якія вядуць у грудзіну з рэбрамі, правакуе тупую або востры боль у баку пад рубам, якая ўзнікае падчас глыбокага дыхання. Важна: рэберны хондрит можна лёгка пераблытаць з сардэчным прыступам з-за падобнай сімптаматыкі. Адрозненне ў тым, што хваравітасць ад хондрита нарастае пры пальпацыі, ад сардэчнага прыступу - ня ўзмацняецца;
- зашчымленне нерва. Грыжа / дэфармацыя міжпазваночнай дыска, артрыт, астэапароз, спандыліт могуць выклікаць зашчымленне нерваў / нерва ў грудным аддзеле хрыбетнага слупа, якое выяўляецца паленнем, болем у баку, паколваннем або здранцвеннем;
- пералом рэбраў / рэбры з левага боку. Боль набірае інтэнсіўнасць пры руху верхняй часткі цела і глыбокім дыханні, «сыходзіць» пасля прыёму абязбольвальных прэпаратаў;
- саркома на рабры. Вельмі цяжкая анкалагічная паталогія сямейства саркомы Юинга - утварэнняў злаякаснага паходжання, якія прадуцыруюць косці і навакольныя іх тканіны. Гэта выгляд пухліны адрозніваецца вельмі агрэсіўнай клінікай, хуткім гематагенным распаўсюджваннем метастазаў, высокім адсоткам рэцыдываў. Небяспека хваробы істотна пагаршаецца тым, што рэбры знаходзяцца паблізу жыццёва важных органаў - магістральных ствалоў Цэнтральнай нервовай сістэмы, лёгкіх, сэрца.
траўмы
Моцную боль у баку пад рубам могуць выклікаць механічныя прычыны. Траўміраванне храстковых, касцяных, мяккіх тканін адбываецца падчас знешніх фізічных уздзеянняў (удараў, падзенняў). Траўмы бываюць рознай ступень выяўленасці - ад малаважнага ўдару да пераломаў / расколін рэбраў, здольных прывесці да разрыву ўнутраных органаў.
неўралгія
Межреберная неўралгія з'яўляецца пры здушванні / раздражненні межреберных рэцэптараў. Боль адрозніваецца шырокім спектрам праяў: приступообразная, тупая, пранізлівая, вострая, пякучая. Суправаджаецца павышаным потаадлучэннем, пачырваненнем скуры, цягліцавымі паторгваннямі, узмацняецца на фоне рэзкіх рухаў, кашлю, чхання, ірадыёўвае ў паяснічную вобласць і пад лапатку.
Хваробы плевры / лёгкіх:
- плеўрыт (левы). Запаленчы працэс, лакалізуюцца ў лёгачнай абалонцы, з выпадзеннем фібрына (вялікамалекульнага бялку) на яе паверхні пры сухі форме, са скопішчам вадкасці ў плеўральнай поласці - пры экссудативной форме. Болевыя адчуванні пад рубам звязаны з кашлем, дыханнем, нахіламі ў процілеглы бок. Спадарожная сімптаматыка: цяжар у левай палове грудзіны, сухі кашаль, дыхавіца, набраканне шыйных вен, бледнасць канечнасцяў / асобы, потлівасць, павышэнне тэмпературы цела, павярхоўнае дыханне;
- пнеўманія (левабаковая). Запаленне тканіны ў ніжняй долі левага лёгкага правакуе ўзнікненне тупы (60-65% выпадкаў) або моцнай «колючыя» (35-40%) болі ў падрабрынні. Пнеўманія «стартуе» з сухога кашлю, агульнага недамагання, пяршэнне ў горле, слабасці. Разгорнутая клініка хваробы ўключае павышэнне тэмпературы і кашаль з вялікай колькасцю гнойнай мокроты.
Хваробы падстраўнікавай залозы:
- панкрэатыт. Тыповая праява вострага панкрэатыту - інтэнсіўная боль у левым боку спераду і надчревной зоне. Пры панкрэатыце адзначаюцца сталыя і відавочна выяўленыя болевыя адчуванні, якія суправаджаюцца ванітамі «фантанам» з прымешкай жоўці, ня якая прыносіць палёгкі. Павелічэнне і параза галоўкі органа выклікае механічную жаўтуху, якая спалучаецца з асвятленне калавых мас, цёмным колерам мачы, пажаўценню скурных пакроваў. Хранічны працэс характарызуецца ныючай тупым болем пад рэбрамі, скокамі тэмпературы, млоснасцю, горыччу ў роце;
- рак падстраўнікавай залозы. Не дае іншы сімптаматыкі, акрамя інтэнсіўнай і працяглай болю пад рубам і па сярэдзіне жывата, таму злаякаснае наватвор часцей за ўсё выяўляецца толькі на апошніх стадыях.
Баліць пад рубам унізе
Боль у баку ўнізе - пастаянны і самы ранні сімптом кішачнай непраходнасці. Болевыя адчуванні ўзнікаюць раптоўна, «на роўным месцы» - яны не папярэднічаюцца ніякімі прадвеснікамі і не залежаць ад прыёму ежы. Схваткообразные прыступы паўтараюцца кожныя 15-20 хвілін, прагрэсаванне хваробы прыводзіць да утиханию вострай болю, што з'яўляецца дрэнным прагнастычнай прыкметай, паколькі паказвае на прыпынак перистальтической дзейнасці кішачніка.
Баліць пад рубам ззаду
Болевыя адчуванні, якія ўзнікаюць ззаду пад рубам, сведчаць аб наяўнасці паталогій левай ныркі:
- мачакаменная хвароба. Характарызуецца адукацыяй конкрементов ў органах мочавыдзяляльнай сістэмы. Захворванне працякае змазана, з тупой ныючай болем у баку, аддае ў паясніцу, якая шматкроць узмацняецца пасля фізічнай нагрузкі, доўгай хады, трасянінай язды. Закаркаванне мачаточніка перамясціцца каменем праяўляе сябе спастычнымі болямі ў вобласці паясніцы, ванітамі, крывёю ў мачы, пазывамі на млоснасць. Інтэнсіўны рэзкі болевы сіндром у баку спераду і ззаду кажа аб прасоўванні конкременты па мачаточніках;
- піяланефрыт. Запаленне нырак, якое развіваецца на фоне бактэрыяльных інфекцый. Болевыя адчуванні носяць тупы характар, могуць быць моцнымі або слабовыраженнымі, сопровождаютсяпрогрессированием інтаксікацыі, павелічэннем тэмпературы да 40 градусаў, ванітамі, млоснасцю. Левы піяланефрыт турбуе ныючай болем, хваравітым мачавыпусканнем, дрыжыкамі і моцнай слабасцю.
Боль у левым падрабрынні ззаду можа з'яўляцца і пры інфаркце міякарда, для якога тыповы «блукаючы» болевы сіндром, пераходзілі ў левую руку, шыю, пад лапатку, левы бок. Іншыя сімптомы: предобморочное стан, галавакружэнне, дыхавіца, млоснасць.
Боль пад рубам, не звязаная з захворваннямі
Хваравітасць у баку можа перыядычна з'яўляцца падчас інтэнсіўных фізічных нагрузак - гэта адбываецца пры недастатковым узроўні падрыхтаванасці арганізма да залішняй нагрузак, якія імкліва павышаюць ўзровень кровазвароту: посуд, уключаючы правую полую вену, павялічваюцца ў дыяметры, правакуючы колючыя боль справа, аддаць у левае падрабрынні. Часам болевыя адчуванні ўзнікаюць пры рэзкіх нахілах тулава / рухах - гэта абумоўлена судотыкам паверхні левага рэбры з ўнутранымі органамі.
Дыягностыка і лячэнне
Боль пад левым рубам - сімптом небяспечны, таму любыя меры самалячэння недапушчальныя, паколькі могуць прывесці да ўскладненняў і пагоршыць клінічную карціну захворвання. Левоподбедреннаялокализация болевага сіндрому патрабуе абавязковай кансультацыі ў профільных спецыялістаў - гінеколага, траўматолага, інфекцыяніста, гастраэнтэролага, хірурга. Большасць хворых з болямі пад рубам маюць патрэбу ў тэрміновай медыцынскай дапамогі, нярэдка з наступнай шпіталізацыяй. Калі болевыя адчуванні носяць выразны характар, не сціхаюць у плыні 25-30 хвілін - гэта падстава для неадкладнага звароту ў бальніцу.