змяненне ціску
У плеўральнай паражніны ў стане спакою маецца нязначнае адмоўнае ціск. Гэта тая сіла, якая ўтрымлівае лёгкае ў грудной сценкі. Калі ціск становіцца станоўчым, эластычных цяга лёгкага адцягвае яго ад грудной сценкі, а якое вызвалілася прастора запаўняецца паветрам (пневмоторакс) або вадкасцю. Пневмоторакс падзяляецца на спантанны і траўматычны. Спантанным называецца стан, прычынай якога з'яўляецца разрыў лёгачных альвеол і вісцаральнай плевры. Яно можа быць першасным, гэта значыць не звязаным з якой-небудзь лёгачнай паталогіяй, альбо другасным, калі разрыў становіцца следствам захворвання - напрыклад, эмфізэмы, хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх або туберкулёзу. Змена вонкавага ціску, якое выклікае пашырэнне грудной клеткі, напрыклад, падчас вышыннага палёту, таксама схіляе да развіцця пневмоторакс. Здараецца, што ў месцы разрыву фармуецца тканкавы лоскут, дзеючы як клапан. Падчас удыху «клапан» адкрываецца, і паветра ўсмоктваецца ў плеўральную паражніну, пры выдыху ён зачыняецца, блакуючы паветра ў плеўральнай вобласці. Такім чынам, з кожным уздыхам аб'ём паветра ў плеўральную прасторы павялічваецца. Лёгкае і міжсцення (анатамічнае прастору, размешчанае ў сярэдняй частцы грудной клеткі), ссоўваюцца ў процілеглы ад месца паразы бок, парушаючы працу нармальнага лёгкага. Пагаршаецца вянозны зварот да сэрца і памяншаецца хвілінны сардэчны выкід. Гэта стан вядома як напружаны пневмоторакс.
сімптомы
Пацыент з спантанным пневмотораксе адчувае раптоўны прыступ дыхавіцы, які суправаджаецца колючыя болем у грудзях. На здзіўленым боку абмяжоўваецца рухомасць сценкі грудной клеткі. Дыхальныя шумы пры аўскультацыі (выслухванні грудной клеткі, звычайна з дапамогай стетоскоп) цішэй нармальных, а пры выстукивании чутны гук барабаннага адцення. Пры напружаным пневмотораксе адзначаецца нарастальная дыхавіца і зрушэнне міжсцення, якое можна выявіць, вызначаючы пазіцыю трахеі над яремной выразкі грудзіны.
даследаванні
Дыягназ пацвярджаецца рэнтгенаграфіі грудной клеткі, якая робіцца пры поўным выдыху. Дробныя пневмотораксе часам не дыягнастуюцца, але гэта не мае клінічнага значэння. У крытычнай сітуацыі часу для абследавання можа не быць, і лекар павінен ставіць дыягназ на падставе наяўных сімптомаў. У выпадку напружанага пневмоторакс пры адсутнасці своечасовага лячэння можа наступіць смерць. Выратаваць жыццё пацыенту можа плеўральная пункцыя - увядзенне трубкі або іголкі ў плеўральную паражніну для вывядзення залішняга паветра. Медыкі адносяць напружаны пневмоторакс да неадкладным станам. У адсутнасць дапамогі яно пагражае жыцця хворага. Ціск у плеўральнай паражніны павінна быць зніжана шляхам увядзення міжрабрыннай канюлі ці вялікі полай іголкі ў плеўральную паражніну.
дыягностыка
Калі стан пацыента хутка пагаршаецца, варта выказаць здагадку наяўнасць напружанага пневмоторакс і зрабіць адпаведныя меры на падставе толькі клінічных дадзеных, без выкарыстання рэнтгенаграфіі. Іголка, уведзеная праз грудную сценку ў плеўральную паражніну, прывядзе да паніжэння ціску і папярэдзіць нарастанне сімптомаў. Пневмоторакс малога аб'ёму можа вылечвацца самаадвольна. Калі прысутнічаюць толькі мінімальныя сімптомы, спадение лёгкага не перавышае 20% яго аб'ёму, а пацыент вядзе маларухомы лад жыцця, мае сэнс абмежавацца назіраннем хворага з рэгулярнай рэнтгенаскапіі грудной клеткі да рассмоктвання пневмоторакс. У большасці выпадкаў пневмоторакс рассмоктваецца на працягу шасці тыдняў. Калі сімптомы захоўваюцца, пневмоторакс павінен быць дазволены, альбо аспірацыяй паветра праз полую іголку, альбо з дапамогай плеўральную дрэнажу. Межреберная канюля ўводзіцца ў плеўральную паражніну праз чацвёртае або пятае межреберное прастору па сярэдняй падпахавай лініі, а затым фіксуецца з дапамогай шва. Канюля злучаецца катетером з посудам, абсталяваным выпускным клапанам і напоўненым вадой. Калі трубка знаходзіцца ніжэй за ўзровень вады, сістэма дзейнічае як зваротны клапан, і паветра паступова выцясняецца з плеўральнай паражніны. Часам для выдалення залішняй паветра патрабуецца аспірацыя. Аспірацыя праз іголку вырабляецца шляхам увядзення іголкі ў плеўральную паражніну і адсмоктвання паветра з выкарыстаннем трехходового клапана. Гэтая працэдура менш травматічно для пацыента і дапамагае скараціць час знаходжання ў стацыянары. Аднак яна дастасоўная толькі пры невялікіх пнеўматоракс. Калі хутка выдаліць з плеўральнай паражніны вялікі аб'ём паветра, у грудной клетцы можа назапасіцца вадкасць, што прывядзе да ацёку расправленную лёгкага. Здараецца, што пневмоторакс не дазваляецца, так як зыходнае адтуліну ў вісцаральнай плевры застаецца адкрытым. Гэта стан вядома як бронхоплевральный свіршч. У такім выпадку зачыніць дэфект можна з дапамогай торакотомии (хірургічнага адкрыцця грудной паражніны) або торакоскопии (малаінвазіўнай тэхнікі, у якой для візуалізацыі і аднаўлення плеўральнай паражніны выкарыстоўваюцца эндаскапічныя інструменты). 25% пневмотораксе пасля рэцыдывуюць і маюць патрэбу ў канчатковай хірургічнай карэкцыі. Пры пневмотораксе вялікага аб'ёму Плеўральны дрэнаж таксама можа апынуцца неэфектыўным. Гэта адбываецца, калі ў пацыента ўжо быў двухбаковы пневмоторакс ў мінулым ці ён ставіцца да прафесійнай групе з высокім рызыкай рэцыдыву (напрыклад, авиапилот). У такіх выпадках могуць быць праведзеныя плевродез або плеврэктомия. Мэта плевродеза - зрасціць вісцаральная і париетальную плевру з дапамогай хімічных рэчываў, такіх як стэрыльны тальк або нітрат срэбра, або хірургічнага выскрабання. Мэтай плеврэктомии з'яўляецца выдаленне ўсіх змененых плеўральнай лісткоў, аднак яна прыводзіць да значнага рубцаванню.