Рак шыйкі маткі - гэта найбольш часта сустракаецца злаякаснае адукацыю жаночай палавой сістэмы ва ўсім свеце; ён займае другое месца па распаўсюджанасці ў жанчын пасля раку грудзей. Ён часцей выяўляецца ў жанчын ад 45 да 50 гадоў, аднак можа ўзнікаць і ў маладым узросце. Захворванне вышэй у краінах, якія развіваюцца. Так, напрыклад, у Індыі рак шыйкі маткі з'яўляецца самым частым чыннікам смяротнасці сярод жанчын ва ўзросце ад 35 да 45 гадоў. У Расіі частата захворвання складае прыкладна 11 выпадкаў на 100 000 насельніцтва. Дыягностыка раку шыйкі маткі - тэматыка артыкула.
структура захворвання
Існуюць адрозненні ў частаце встречаемості рака шыйкі маткі ў розных сацыяльна-эканамічных групах ў межах адной дзяржавы. Напрыклад, у ЗША цемнаскурыя жанчыны практычна ў два разы часцей пакутуюць на рак шыйкі маткі, чым белыя, аднак гэта, хутчэй, адлюстроўвае іх больш нізкі ўзровень жыцця і недастатковы доступ да медыцынскіх паслуг, чым этнічную схільнасць. У ходзе даследаванняў, праведзеных у Шатландыі, былі атрыманы падобныя вынікі: сярод жанчын з нізкімі даходамі рызыка развіцця рака шыйкі маткі павялічваўся тры разы ў параўнанні з больш забяспечанымі жанчынамі.
Віды раку шыйкі маткі
Плоскоклеточный рак - самы распаўсюджаны від рака шыйкі маткі, які складае больш за 90% выпадкаў. Ён дзівіць клеткі плоскага эпітэлія, высцілаюць шыйку маткі. Аднак у цяперашні час усё часцей сустракаецца аденокарцинома (пухліна з сакраторнай эпітэлія). Менавіта стадыя захворвання, а не клеткавы склад пухліны вызначае зыход захворвання для пацыенткі.
значэнне скрынінга
У развітых краінах частата встречаемості плоскоклеточный рака шыйкі маткі ў апошнія гады зніжаецца, дзякуючы раннім выяўленні падчас скрынінгавых абследаванняў і паспяховаму лячэнню предраковые станаў. Скрынінг не гэтак эфектыўны для выяўлення аденокарциномы; магчыма, гэта з'яўляецца адной з прычын адноснага ўзрастання колькасці выпадкаў гэтага захворвання. Паталогія шыйкі маткі можа быць выяўленая падчас гінекалагічнага агляду. Чым раней дыягнаставаны рак, тым вышэй выжывальнасць пацыенткі. Прычыны развіцця рака шыйкі маткі канчаткова не высветлены, аднак пэўна даказаная яго сувязь з вірусам папіломы чалавека (HPV). Існуе больш за 70 вядомых тыпаў гэтага віруса. Тыпы 16,18, 31 і 33 з'яўляюцца онкогеннымі (здольнымі выклікаць злаякаснае перараджэнне клетак) і асацыяваныя з развіццём рака шыйкі маткі.
сэксуальная актыўнасць
Ранняе пачатак палавога жыцця, і частая змена палавых партнёраў павышаюць рызыку развіцця рака шыйкі маткі ў будучыні. Пры электроннай мікраскапіі вірус папіломы чалавека мае характэрны выгляд. Некаторыя яго тыпы асацыяваныя з на рак шыйкі маткі. Акрамя таго, яго верагоднасць вышэй, калі ў партнёра пацыенткі маюцца шматлікія палавыя сувязі з іншымі жанчынамі. Лічыцца, што курэнне таксама звязана з павышаным рызыкай развіцця рака шыйкі маткі.
Иммуносупрессия
Жанчыны з паніжаным імунітэтам маюць больш высокі рызыка развіцця преинвазивной карцынома шыйкі маткі (цервікальной интраэпителиальной неоплазии - Цын). Пацыенткі, якія атрымліваюць медыкаментозную иммуносупрессию, напрыклад, з нагоды трансплантацыі ныркі, ставяцца да групы падвышанай рызыкі. ВІЧ-інфекцыя, якая суправаджаецца прыгнётам імуннай сістэмы, таксама павышае верагоднасць развіцця захворвання. Вядома, што раку шыйкі маткі папярэднічаюць распазнаваць преинвазивные (предраковые) змены слізістай. На гэтай стадыі паталагічныя агмені ў павярхоўным эпітэліі шыйкі маткі маюць спецыфічную лакалізацыю ў месцы пераходу эктоцервикса (высцілання похвавай часткі шыйкі маткі) у цервікальной канал. Гэтыя змены могуць трансфармавацца ў ракавыя пры адсутнасці лячэння.
ранняе выяўленне
Предраковые змены цервікального эпітэлія і раннія стадыі раку, якія праходзяць бессімптомна, выяўляюцца пры даследаванні мазка з шыйкі маткі падчас скрынінга. Атрыманыя клеткі цервікального эпітэлія адпраўляюцца на цітологіческое даследаванне (аналіз клетачнай структуры). На гэтым гісталагічныя прэпараце бачныя групы клетак цервікального эпітэлія. У ходзе скрынінга ўсе клеткі даследуюцца на прадмет паталагічных змен. Пры атрыманні паталагічных вынікаў цыталагічныя даследаванні мазка пацыентка накіроўваецца на кольпоскопію.
кольпоскопія
Кольпоскопія - гэта візуальны агляд шыйкі маткі і верхняй часткі похвы з дапамогай эндаскапічнага прылады. Тэхнічныя магчымасці кольпоскопіі дазваляюць агледзець шыйку маткі пад павелічэннем і выключыць наяўнасць бачных наватвораў, эрозій або выязваўленняў на яе паверхні. У ходзе даследавання магчыма вырабіць біяпсію тканіны для аналізу. З дапамогай кольпоскопа можна асвятліць шыйку маткі і разгледзець яе пад павелічэннем з мэтай выяўлення ракавых зменаў на ранняй стадыі. Для вызначэння распаўсюджанасці опухолевого працэсу праводзіцца бимануальное (двухручнае) похвавае або рэктальнае даследаванне. У некаторых выпадках для ўдакладнення памеру і распаўсюджанасці паталагічнага працэсу агляд праводзіцца пад анестэзіяй. Класіфікацыя рака шыйкі маткі адлюстроўвае распаўсюджанасць опухолевого працэсу. Вызначэнне стадыі рака мае важнае значэнне для выбару метаду лячэння і прагнозу. Вылучаюць чатыры стадыі (MV), кожная з якіх дзеліцца на подстадии а і Ь. Стадыі а і b падпадзяляюцца на 1 і 2. Па класіфікацыі FIGO (Міжнароднай федэрацыі акушэраў-гінеколагаў) стадыя 0 адпавядае предраковым зменаў, a IVb стадыя - самая цяжкая. Ступень ўключэння тазавых і парааортальных (навакольных аорту) лімфавузлоў павялічваецца з узрастаннем стадыі.
Преинвазивная карцынома
Інвазівной рак, абмежаваны шыйкай маткі. Інвазівной рак, вызначаны толькі пры мікраскапіі. Рак прарастае строму шыйкі маткі на таўшчыню не больш за 5 мм і шырыню не больш за 7 мм рак прарастае строму на глыбіню больш за 3 мм і на шырыню не больш за 7 мм. Глыбіня прарастання ў строму ад 3 да 5 мм і шырыня не больш за 7 мм. Клінічна бачныя ракавыя змены ў межах шыйкі маткі ці мікраскапічна вызначанае паражэнне большага памеру, чым на стадыі. Клінічна бачны ачаг паразы не больш за 4 см. Клінічна бачны ачаг паразы больш за 4 см. Рак з распаўсюджваннем за межы шыйкі маткі на похвы ці ў навакольнае злучальную тканіну. Рак з распаўсюджваннем за межы шыйкі маткі на верхнія дзве траціны похвы. Рак з распаўсюджваннем за межы шыйкі маткі на навакольнае злучальную тканіну. Рак з распаўсюджваннем на бакавыя сценкі таза або на ніжнюю траціну похвы. Пухліна дзівіць ніжнюю траціну похвы, але не распаўсюджваецца на бакавыя сценкі таза. Рак з распаўсюджваннем на бакавыя сценкі таза або мачаточнік. Рак з распаўсюджваннем за межы таза або ўцягненнем мачавой бурбалкі і / або прамой кішкі. Рак з распаўсюджваннем на суседнія органы
цервікальной
Преинвазивная карцынома шыйкі маткі адпавядае цяжкай стадыі цервікальной интраэпителиальной неоплазии (Цын). Цын класіфікуецца ў залежнасці ад глыбіні распаўсюджвання пухліннага працэсу ў эпітэліі, а таксама па ступені дыферэнцыявання опухолевых клетак:
• Цын I - змены захопліваюць не больш 1/3 тоўшчы эпітэліяльнай пласта;
• Цын II - змены захопліваюць 1/2 тоўшчы эпітэліяльнай пласта;
• Цын III - дзівіцца ўся тоўшча эпітэлія.
Калі анамальныя клеткі прарастаюць базальную мембрану эпітэлія, кажуць аб пераходзе предрака ў інвазівной рак. У 20% усіх пацыентак з Цын III пры адсутнасці лячэння на працягу бліжэйшых 10 гадоў развіваецца рак шыйкі маткі.