Пры гэтым стане скура і бялкі вачэй набываюць жаўтлявае адценне з прычыны анамальна высокага ўтрымання ў крыві пігмента білірубіну. Білірубін з'яўляецца нармальным прадуктам абмену гема - железосодержащего кампанента гемаглабіну эрытрацытаў. Адрозніваюць тры асноўных тыпу жаўтухі: пячоначнай-клеткавую, гемалітычная і абструктыўную. Сімптомы гэтых станаў павінны быць старанна даследаваны для пастаноўкі правільнага дыягназу.
гемалітычная жаўтуха
Гемалітычная жаўтуха з'яўляецца вынікам разбурэння эрытрацытаў. Мача ў такіх пацыентаў нармальнага колеру, паколькі пры гэтым выглядзе жаўтухі ў крыві назапашваецца нерастваральная форма білірубіну. Прысутнасць уробилиногена у калавых масах (функцыя печані не парушаная) надае ім звычайную афарбоўку.
абструктыўная жаўтуха
Абструктыўная жаўтуха развіваецца пры наяўнасці перашкоды для адтоку жоўці. У хворых назіраецца карычневае афарбоўванне мачы з-за высокай канцэнтрацыі вадараспушчальнай формы білірубіну, а таксама абескаляроўванне кала. Павышаны ўзровень білірубіну ў крыві выклікае моцны сверб. Прыкметай абструкцыі пазапячоначных жоўцевых параток можа быць ліхаманка з дрыжыкамі. Высокі ўзровень білірубіну і, адпаведна, жаўтуха могуць развіцца ў выніку трох асноўных працэсаў:
- падвышаны разбурэнне эрытрацытаў (гемолізу) з празмерным вызваленнем нерастваральнага білірубіну ў кроў;
- паражэнне клетак печані, што прыводзіць да недастатковай перапрацоўцы вадараспушчальнага білірубіну;
- абструкцыя (блакада) на шляху экскрэцыі вадараспушчальнага білірубіну ў прасвет кішачніка. Пры гэтым нават нармальнае колькасць пігмента не можа выводзіцца з калам і мочой.
гемалітычная жаўтуха
Падвышаны разбурэнне эрытрацытаў ўзнікае:
• ў нованароджаных дзяцей пры лішку эрытрацытаў;
• у пацыентаў з малярыяй; у хворых серпападобна-клеткавай анеміяй;
• пры спадчынным сфероцитозе (прысутнасць у крывацёку эрытрацытаў анамальнай формы).
Пячоначнай-клеткавая жаўтуха
Пячоначнай-клеткавая жаўтуха развіваецца пры вірусных інфекцыях, у прыватнасці пры гепатыце А, У, З, D і Е. Сіндромам жаўтухі таксама суправаджаюцца цыроз печані і ўжыванне некаторых лекаў. Перыяд жыцця эрытрацытаў у норме складае каля 120 дзён, пасля чаго яны руйнуюцца ў селязёнцы. Пры гэтым вызваляецца нерастваральны білірубін, які не выводзіцца ныркамі. З крывацёкам ён накіроўваецца ў печань, дзе ператвараецца ў вадараспушчальны форму. З печані вялікая частка растваральнай білірубіну праз жоўцевыя шляхі пераходзіць у жоўцевая бурбалка, а адтуль - у кішачнік. У прасвеце кішкі растваральны білірубін падвяргаецца далейшай перапрацоўцы пры ўдзеле бактэрый з адукацыяй рэчывы, які надае характэрную афарбоўку Калу. Уробилиноген - адна з формаў перапрацаванае білірубіну - часткова ўсмоктваецца ў крывацёк і выводзіцца ныркамі і печанню.
Вельмі важна вызначыць прычыну жаўтухі.
• Наяўнасць эпізодаў боляў і перамежнай жаўтухі хутчэй за ўсё гаворыць пра камянях у жоўцевай бурбалцы.
• Пастаянна ўзмацняецца жаўтуха ў спалучэнні з стратай масы цела можа быць прыкметай рака падстраўнікавай залозы. 1 Злоўжыванне алкаголем або доўгі прымяненне лекаў у анамнезе мяркуюць паразу печані.
дыягнастычныя тэсты
• Аналіз крыві для вызначэння тыпу і ступені цяжкасці жаўтухі. Пры абструктыўная жаўтусе рэзка павышаецца ўзровень пячоначнага фермента шчолачнай фасфатазы. Паражэнне клетак печані суправаджаецца нарастаннем канцэнтрацыі трансаміназ. Пры анеміі аналіз крыві выявіць зніжэнне колькасці эрытрацытаў і прысутнасць серпападобнымі клетак або сфероцитов. Ультрагук і іншыя метады візуалізацыі падушацца удакладніць тып абструкцыі. Для дыягностыкі хранічнага гепатыту можа спатрэбіцца біяпсія печані. Тактыка лячэння залежыць ад тыпу і прычыны жаўтухі, я Гепатыт А не патрабуе спецыяльнага супрацьвіруснага лячэння. Пацыентам рэкамендуюць выконваць дыету і пазбягаць прыёму алкаголю. Хранічны гепатыт дрэнна паддаецца лячэнню супрацьвіруснымі прэпаратамі. Абструктыўная жаўтуха можа запатрабаваць хірургічнай аперацыі ў залежнасці ад прычыны абструкцыі і яе лакалізацыі. Прагноз у большай частцы выпадкаў жаўтухі спрыяльны. Падазрэнне на хранічны гепатыт ўзнікае, калі:
- сімптомы не вырашаюцца;
- павялічваецца печань;
- пры біяпсіі выяўленыя ўчасткі гібелі клетак печані;
- пячоначныя тэсты павышаны на працягу 6-12 месяцаў.
Хранічны гепатыт і асабліва цыроз печані ўяўляюць сур'ёзную праблему і могуць весці да такіх ускладненняў, як:
- пячоначная недастатковасць;
- крывацёк з вен стрававода.
Развіццё жаўтухі - сімптому многіх хвароб печані - можна прадухіліць. Для прафілактыкі інфекцыйнага гепатыту з фекальна-аральным механізмам перадачы (А і Е) пры падарожжы ў эндэмічных раёны варта прытрымлівацца наступных правілаў:
- ўжываць толькі кіпячоную або бутыляваную ваду нават для чысткі зубоў;
- пры выкарыстанні таблетак для стэрылізацыі вады старанна прытрымлівацца інструкцыі;
- пазбягаць ўжывання ежы, якая захоўваецца або прыгатаванай у антысанітарных умовах;
- не карыстацца лёдам для астуджэння напояў і не ўжываць тэрмічнаму ня апрацаваную ежу;
- мыць рукі перад ежай і пасля карыстання туалетам.
Прафілактыка гепатыту, перадаванага праз кроў і палавым шляхам (У, З, D), прадугледжвае:
- пазбяганне выпадковых палавых кантактаў;
- выкарыстанне прэзерватываў.