Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў і цяжарнасць

Інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў і цяжарнасць - паняцці, часцяком ідуць побач. Яны з'яўляюцца адным з самых частых ускладненняў цяжарнасці. Устаноўлена, што інфекцыі могуць быць прычынай розных паталагічных станаў: неданошанасці дзяцей, затрымкі унутрычэраўнага развіцця, прыроджаных анамалій і павелічэння рызыкі перынатальнай смяротнасці.

Інфекцыі мачавых шляхоў у цяжарных падпадзяляюць на тры групы:

• бактериурии - наяўнасць бактэрый у мочэвыводзяшчіх шляхах;

• інфекцыі ніжніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў (цыстыт, урэтрыт);

• інфекцыі верхніх аддзелаў мочэвыводзяшчіх шляхоў (піяланефрыт).

Жанчыны хварэюць піяланефрытам ў 5 разоў часцей, чым мужчыны, прычым хварэюць у рэпрадуктыўным узросце. Чаму? Збольшага таму віной анатамічныя асаблівасці жаночага арганізма: наяўнасць кароткай і шырокай ўрэтры, якая адкрываецца ў перадпачатак похвы (г.зн. вялікая даступнасць для ўкаранення інфекцыі). Акрамя таго, падчас другой фазы менструальнага цыклу і на працягу тэрміну цяжарнасці ў мача-вылучальнай сістэме жанчын адбываюцца фізіялагічныя змены, таксама зніжаюць супраціўляльнасць да інфекцый.

Устаноўлена, што рызыка развіцця інфекцыі мачавых шляхоў вышэй у жанчын:

• ўпершыню нарадзілі ва ўзросце старэйшыя за 28-30 гадоў;

• многорожавших;

• якія мелі раней гэтыя захворванні;

• хворых на цукровы дыябет;

• якія маюць анатамічныя анамаліі або функцыянальныя парушэнні мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Як вядома, на ныркі ў перыяд цяжарнасці накладваецца велізарная нагрузка - іх функцыянаванні адбываецца з велізарным напругай. Ім даводзіцца выводзіць з арганізма прадукцыю распаду і абмену не толькі самой жанчыны, але і яе расце малога. Аднак, не гледзячы на ​​гэта, фізіялагічная цяжарнасць сама па сабе не выклікае ў нырках ніякіх зменаў і яны спраўляюцца з працай. На апошніх месяцах цяжарнасці ў мачы можа назірацца наяўнасць слядоў бялку - гэта першы сігнал аб магчымым узнікненні гестоз.

бессімптомна бактериурия

Выяўляецца з дапамогай аналізу мачы у 2-7% цяжарных жанчын, хоць клінічна ніяк не праяўляецца (таму і называюць "бессімптомна"). Дыягназ азначае, што ў мочэвыводзяшчіх шляхах маецца персистирующая бактэрыяльная каланізацыя. Нягледзячы на ​​адсутнасць клінічнай карціны, бессімптомна бактериурия пры цяжарнасці даволі часта (у 20-30% выпадкаў) правакуе развіццё цыстыту і піяланефрыту і патрабуе спецыфічнага лячэння.

востры цыстыт

Дадзены тып інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў пры цяжарнасці выявіць у сябе не складана па тыповым праявам вострага запалення: пачашчанае, хваравітае мачавыпусканне. У папулярнай літаратуры цяпер друкуюць шмат самых розных саветаў, як справіцца з гэтай бядой. Прытушыць запаленчы працэс, вядома, можна. Але гэтага рабіць нельга, тым больш цяжарным! Недолеченных востры цыстыт лёгка пераходзіць у хранічную форму. Акрамя таго, як і пры бессімптомнай бактериурии, пры цыстыце магчыма ўзыходжанне інфекцыі да нырак і развіццё піяланефрыту.

востры піяланефрыт

Пры інфекцыйна-індукаваны очаговая дэструктыўным ятрасці адбываецца паражэнне интерсти-цыйная тканіна нырак і чашечно-лоханочной сістэма. Вельмі сур'ёзнае ўскладненне цяжарнасці (у гэты перыяд захворванне называюць гестационным піяланефрытам). Можа прагрэсаваць аж да развіцця уросепсиса і прыводзіць да заўчасным родаў.

Сустракаецца больш чым у 12% цяжарных жанчын (часцей у первобеременных). Пры гэтым аказваецца неспрыяльнае ўздзеянне на праходжанне самой цяжарнасці і непасрэдна на дзіця - часта суправаджаецца гестоз, выклікае самаадвольнае перапыненне цяжарнасці, развіццё гипотрофии плёну, хранічнай плацентарный недастатковасці.

Прычыны і ўзбуджальнікі

Вызначальную ролю ў развіцці інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў у цяжарных гуляюць дзве групы фактараў - анатамічныя і гарманальныя. Пачынаючы з 7-га тыдня фармуецца фізіялагічны гидроуретер - пашырэнне чашечно-лоханочной сістэмы і мачаточніка. Такім чынам, арганізм спрабуе прыстасавацца да павелічэння цыркулявалай вадкасці. Аб'ём мачаточніка можа дасягаць 200 мл, што спрыяе парушэння адтоку мачы, яе затрымкі ў мачаточнік, г.зн. спрыяльным умовам для ўзнікнення бактериурии.

Матка паступова павялічваецца ў аб'ёме, змяняючы становішча мачавой бурбалкі за кошт яго дэфармацыі і здушвання. Лягчэйшаму інфікаванню мачы і распаўсюджванню інфекцыі узыходзячым шляхам спрыяе анатамічна блізкае размяшчэнне мачаточніка і похвы, а таксама адносная Глюкі-зурия (цукар у мачы), наяўная ў цяжарных. Павышаны ўзровень эстрагенаў абумоўлівае зніжэнне перыстальтыкі мачаточніка, што можа спрыяць парушэння адтоку мачы.

Усе гэтыя змены ў перыяд цяжарнасці могуць пачацца на тэрміне 8 тыдняў і дасягнуць свайго апагею ў 18- 20 тыдняў, захоўваючы свае прыкметы яшчэ на працягу 2-3 тыдняў пасля родаў. Да пачатку другой паловы цяжарнасці парушэнне пасажу мачы можа адбывацца з-за сціскання мачаточнікаў павялічанай і ссунутай направа маткай. Здушванне мачаточніка таксама можа вырабляць варыкозна пашыраная, больш тоўстая і кароткая правая яечнікавая вена. Гэтыя факты тлумачаць пераважнае ўзнікненне правабаковага піяланефрыту.

Вядучым ўзбуджальнікам інфекцыі мачавых шляхоў як у цяжарных, так і ў небеременных з'яўляецца кішачная палачка (80-90% выпадкаў захворванняў), але могуць быць і іншыя грамотріцательных бактэрыі, такія як пратэй і клебсиелла. Грамположительные бактэрыі сустракаюцца нашмат радзей. У жанчын у перыяд цяжарнасці запаленчы працэс у нырках можа быць выкліканы грыбамі роду Candida. Немалую ролю ва ўзнікненні піяланефрыту гуляюць таксама мікоплазма, уреаплазмамі, тріхомонады, У 20% хворых выяўляюцца мікробныя асацыяцыі.

Эндатаксінамі кішачнай палачкі выклікаецца склероз нырачных лаханак, дзівіцца капсула ныркі і околопочечная абалоніна. Інфекцыя, выкліканая протея, адрозніваецца рэцыдывавальны цягам, адукацыяй камянёў і больш нізкім утрыманнем лейкацытаў у мачы за кошт іх разбурэння ферментамі мікраарганізмаў. Працягу гестационного піяланефрыту, выкліканага грамотрица-нацельнай флорай, найбольш цяжкі, са бактэрыяльным шокам і сэптыцэміі.

Як выяўляецца піяланефрыт

На клінічную карціну захворвання напрамую ўплывае шлях пранікнення інфекцыі. Калі гэта гематагеннага шлях (з крывацёкам), ідзе найбольшая выяўленасць агульных сімптомаў захворвання. Калі гэта урогенный шлях (праз мачу), то будуць пераважаць мясцовыя сімптомы. Праява вострага піяланефрыту звычайна адбываецца праз некалькі дзён пасля абвастрэнняў пры хранічным танзіліце або выяўленні іншых очаговых інфекцый (фурункулёз, мастыт і інш.). Вось чаму захворванне не адразу атрымоўваецца правільна дыягнаставаць. Адбываецца раптоўнае павышэнне тэмпературы, дрыжыкі, наступнае багатае потаадлучэнне, галаўны боль, моцны боль у вобласці паясніцы, часцей справа. У тыповых выпадках характэрная трыяда сімптомаў: дрыжыкі, дизурические з'явы, болевыя адчуванні ў вобласці паясніцы. Болям ўласціва ўзмацняцца, з кожным новым уздымам тэмпературы можна казаць пра з'яўленне новых гнойных утварэнняў у нырках. Турбуюць млоснасць, ваніты, ламота ва ўсім целе. Выяўленыя тахікардыя, дыхавіца. Пры зніжэнні артэрыяльнага ціску можа нават развіцца бактэрыяльны шок.

Лячэнне вострага піяланефрыту

Яно заўсёды комплекснае, доўгае (4-8 тыдняў), індывідуальнае. Пры прызначэнні медыкаментознай тэрапіі павінны ўлічвацца тэрміны цяжарнасці, пытанні цяжару і працягласці захворвання, аналіз функцыянальнага стану нырак і печані, індывідуальная пераноснасць прэпаратаў і магчымасць іх пераходу ў малако. У вострай стадыі захворвання рэжым пасцельны - не менш чым на 4-6 дзён. Калі ліхаманка пройдзе, рэкамендуецца ўжыванне актыўнага рэжыму для таго, каб палепшыць адток мачы.

Прымяненне пазіцыйнай тэрапіі: 2-3 разы на дзень каленна-локцевае становішча на працягу 4-5 хвілін; сон толькі на баку, з процілеглага боку ад хворай ныркі. Асаблівай дыеты з абмежаваннем солі не патрабуецца. Калі няма ацёкаў - багатае пітво, да 2 л у дзень. Рэкамендуюцца журавінавы морс, нырачны чай, настоі пятрушкі, палявога хвашчу, бруснічніку - раслінныя діуретікі і антысептыкі. Ёсць і гатовыя лекавыя прэпараты расліннага паходжання (у першую чаргу канефрон), якія ў акушэрскай практыцы маюць велізарную каштоўнасць пры лячэнні піяланефрыту і іншых інфекцый мачавых шляхоў.

У апошні час актыўна выкарыстоўваецца раслінны прэпарат канефрон нямецкай кампаніі "Бионорика АГ", які валодае цэлым комплексам дзеянняў. Сярод іх - антысептычнае, супрацьзапаленчае, спазмалітычнае, антыбактэрыйнае, дыўрэціческое. Канефрон выкарыстоўваецца для лячэння гестационного піяланефрыту на ранніх тэрмінах цяжарнасці. З яго дапамогай выконваецца прафілактыка абвастрэння хранічнага піяланефрыту, лячэнне мачакаменнай хваробы, прафілактыка ускладненняў цяжарнасці, якія цягнуць за сабой парушэнні функцыянальнага стану нырак. Прыдатны канефрон ў перыяд адмены антыбіётыка падчас лячэння рэзісцентный інфекцый мачавой гасцінца і для працяглага прымянення пасля пачатковага лячэння антыбіётыкамі. Пабочных эфектаў у прэпарата выяўлена не было.

Наступствы перанесеных інфекцый

У плыні цяжарнасці і працэсе саміх родаў у жанчын, якія пакутуюць піяланефрытам, ёсць некаторыя асаблівасці. 6% жанчын з хранічным піяланефрытам падвяргаюцца познім выкідкаў, у 25% ёсць рызыка заўчасных родаў, у 44-80% мае развіццё позні таксікоз цяжарных. Праходжанне цяжарнасці і развіццё плёну ў вызначальнай ступені залежаць ад цяжару парушэння функцыі нырак, выказанае інфекцыйнага працэсу.

Якія нарадзіліся дзеці часта маюць шэраг прыкмет інфікавання, атрыманага ўнутрычэраўна. Так паталогіі нырак у маці ўласціва ўплываць на развіццё нырак у дзіцяці (недастаткова спелая нырачная тканіна, дисэмбриогенез мачавой сістэмы). Часта сустракаецца таксама унутрычэраўная гіпаксія плёну, гипотрофия, у сувязі з чым неабходна правядзенне стараннага кантролю за станам плёну.

У послеродовом перыядзе ў 22-33% жанчын, якія перанеслі гестационный піяланефрыт, ідзе развіццё гнойна-сэптычных захворванняў. На 4, 12-14-й дні пасля родаў піяланефрыт можа абвастрыцца. У 20% выпадкаў пасля родаў нырачная функцыя можа заставацца паніжанай.

Аб прафілактыцы і нфекций мочэвыводзяшчіх шляхоў пры цяжарнасці

1. Падрыхтоўка да цяжарнасці. Старанная, скрупулёзная, асабліва калі ў мінулым у жанчыны былі эпізоды інфекцый мачавых шляхоў. Лекар падкажа, якія абследавання неабходна прайсці абодвум мужам, перш чым зачынаць дзіцяці.

2. Своечасовая санацыя ўсіх ачагоў інфекцыі ў арганізме.

3. зацяжарылі жанчына павінна ўстаць на дыспансерны ўлік у жаночай кансультацыі як мага раней і на працягу ўсяго тэрміну цяжарнасці выконваць усе рэкамендацыі свайго лекара, своечасова здаваць аналізы і праходзіць іншыя абследавання. Берагчыся ад прастуд!