"Бедных" людзей у нашай свядомасці сімвалізуюць "бабулі з грэчкай" ці студэнты. Але гэта толькі стэрэатып. Ва Ўкраіне, як і ў многіх іншых краінах свету, людзі, якія не з'яўляюцца "забяспечанымі" складаюць большасць насельніцтва. У пытаннях аховы здароўя прынята лічыць, што аб гэтай катэгорыі людзей павінна "клапаціцца" дзяржава, а якое лячэнне для іх павінна быць бясплатным "сацыяльным дабром". Камерцыйная медыцына, традыцыйна, у сваіх бізнэс-мадэлях такіх людзей ігнаруе, быўшы зацыклена на "узроўні даходаў сярэдні і вышэй".
Праблема заключаецца ў тым, што грамадскія стэрэатыпы адпраўляюць без разбору ў эканамічна пасіўную, "неплацежаздольнасці", "утрыманскую" шэрую масу "беднасці" дзясяткі мільёнаў людзей. Але што калі паспрабаваць перагледзець гэтыя стэрэатыпы? Што калі паспрабаваць разглядзець у "бедных" эканамічна актыўнае (па-свойму) праслойка грамадства? Магчыма, дзяржаве варта спыніць карміць "беднае" насельніцтва з лыжкі "сацыяльнай" аховы здароўя, а бізнэсу варта перастаць аддаваць гэты вялікі сегмент рынку на ўтрыманне дзяржаве.Я прывяду тры прычыны, чаму варта паспрабаваць гэта зрабіць, тры рэчы, якія трэба змяніць, каб гэта зрабіць, і тры ідэі з якіх можна пачаць ужо цяпер.
Ва Украіне ў адносна бедных людзей ставяцца далёка не адны "бабулі з грэчкай". Матэматычна "сярэдні ўзровень даходаў" ляжыць далёка ў нетрах беднасці, а сярэдні клас у Украіне ўяўляе вельмі невялікую меншасць вельмі забяспечаных (па мерках Украіны) людзей. Па апытаннях сваё матэрыяльнае становішча як "ніжэй сярэдняга" ці "ніжэй забяспечанасці" ацэньваюць у 90% жыхароў!
Што гэта азначае для сферы аховы здароўя? Па-першае тое, што ў краіне каля 90% людзей - умоўныя спажыўцы "сацыяльнай" і "бясплатнай" медыцыны. Нямала, ці не так? З першага выцякае "па-другое": прыватны сектар засяроджаны выключна на астатніх 10% людзей - тых, якія, як лічыцца, "могуць плаціць".
У аснове сітуацыі ляжыць стэрэатып, што "бедныя" людзі эканамічна мала актыўныя, яны не здольныя купляць шмат грамадскіх выгод (асабліва такіх дарагіх, як медыцына). Тым не менш, у апошні час з'яўляюцца спробы паставіць гэта пад сумнеў. Найбольш істотнай і грунтоўнай з іх стаў артыкул і кніга вядомага тэарэтыка бізнесу С.Прахалада "The Fortune at the Bottom of the Pyramid". У ёй прыводзяцца пераканаўчыя прычыны, чаму буйным карпарацыям варта разумець як "рабіць бізнэс" з "бедным" часткай насельніцтва, якой у свеце больш за ўсё. А рабіць гэта рана ці позна давядзецца.
Гэтая ж ідэя вельмі актуальная менавіта для ўкраінскай медыцыны (і эканомікі ў цэлым). Як дзяржаве, так і прыватнаму сектару варта бліжэй прыгледзецца да гэтых 90% людзей ніжэй за ўзровень "забяспечанасці" і ўбачыць у іх патэнцыял да больш эфектыўных мадэляў супрацоўніцтва чым сацыяльная дапамога або аддачы на кармленне гэтай сацыяльнай дапамогай.
Чаму варта? Вось тры галоўныя прычыны:
- З такім вялікай колькасцю "беднага" насельніцтва ніякай сацыяльнай мадэлі аховы здароўя арганізаваць не ўдасца. Нават калі ўрад будзе палачку і з яе дапамогай ўвядзе заўтра страхавую мадэль, сетка сямейных лекараў і новыя лякарні. Сістэма проста не зможа доўгі час генераваць столькі грошай, каб пакрываць ўсе медыцынскія выдаткі для "народа". Многія сацыяльных выплат можа дазволіць сабе толькі багатая краіна. Нам патрэбны іншы шлях - прыцягваць як мага больш насельніцтва да фінансавання медыцыны і хутчэй круціць у ёй грошы. Падключыць катэгорыю «ніжэй сярэдняга» - менавіта такі варыянт.
- Чым больш дзяржава імкнецца падкрэсліць "сацыяльнасці" медыцыны, тым больш ён падкрэслівае непрыемны факт: медыцына паглыбляе прорву паміж багатымі і беднымі. Лепш каб медыцына яе скарачала! Трэба рабіць так, каб людзі маглі аплаціць як мага больш, а не так, каб ім больш надавалася з пераліку таго, што аплаціць яны не могуць.
- Па-факце бедныя людзі могуць плаціць за медыцыну. Проста не так шмат і з не гэтак прасунутую мэдыцыну. Як кажуць, 20 капеек - таксама грошы, а 20 грыўняў у кішэню тэрапеўта - гэта таксама аплата медыцынскай паслугі. Праблема ў тым, што "бедныя" людзі аплачваюць медыцыну а) у ценявым сектары б) у такіх малых аб'ёмах, што ні дзяржава, ні прыватны сектар не лічаць гэта нейкі патэнцыйна важную эканамічную дзейнасць. А зря! Гэтыя "забытыя" 90% людзей могуць і лепш папаўняць бюджэт, і быць цікавым кліентам для бізнесу. Пытанне ў тым - як гэта арганізаваць.
1. Неабходна перагледзець стэрэатыпы адносна таго, што з'яўляецца "медыцынскім прадуктам". Мы думаем, што медыцына - настолькі дарагое задавальненне, што яе альбо могуць купляць толькі багатыя, або "дарма" атрымліваць бедныя. У выніку маем сітуацыю, калі ў краіне два медыцыны. Адна - "сацыяльная" і няякасная. Другая - "прыватная" і занадта дарагая.
Выбар зводзіцца да некалькіх варыянтах. Катэгорыю "танна і няякасна" прадстаўляюць "бясплатныя" дзяржаўныя ўстановы з іх паслугамі катэгорыі "а што вы хацелі?". Больш дорага, але нашмат якасней - гэта сярэднестатыстычныя прыватныя ўстановы, дзе да коштаў абавязвае "прыватнасць", а якасць яшчэ не прыйшла. Таксама гэта дзяржаўныя ўстановы, якія сталі не баяцца браць грошы за свае паслугі. Высокія цэны і адносна высокае якасць прапануюць адзінкавыя прыватныя ўстановы, якія, як правіла, знаходзяцца ў сталіцы або буйных гарадах.
Яны задарагія нават для "сярэдняга класа". Ну і ёсць лячэнне за мяжой. Цікава тое, што такая сітуацыя не падабаецца ні людзям "забяспечаным", ні людзям "бедным". Нават у іх розных мірах хапае выгадных па суадносінах "цана - якасць" варыянтаў. Гэта азначае, што нават "забяспечаныя" людзі плацяць некалькі завышаныя цэны за медыцынскія паслугі, якія яны атрымліваюць. Знаходзіцца медыцынскі прадукт, прымальны па цане для "бедных" людзей, і адначасова якасці якога яны будуць рады, хоць яна і далёкая ад таго, што паказваюць у амерыканскіх серыялах аб медыках.
Такія медыцынскія паслугі многія лічаць немагчымымі. А можа проста ніхто не хоча паспрабаваць іх стварыць?
2. Каб працаваць у "бедным" сегменце трэба некалькі інакш зірнуць на пытанні фінансавага выніку. У гэтым сегменце грошы робяцца не за кошт кошту, а за кошт аб'ёмаў. А прыбытковасць танных паслуг можа быць нават вышэй.
Вядома, пытанне ў тым, як арганізаваць такія "кансультацыі тэрапеўта 2" за 20 грыўняў? Прыдумаць такую мадэль будзе нялёгка, але вельмі карысна і для дзяржавы, і для бізнесу. Прынамсі, пошукі гэтай мадэлі мне здаюцца больш каштоўнымі і патэнцыйна прадуктыўнымі, чым пошукі спосабаў, як зрабіць усё кансультацыі бясплатныя для ўсіх або як падняць кошт да 300 грыўняў без страты кліентаў.
3. Змяніць трэба і стаўленне да якую дапамогу трэба аказваць і як. І бізнэс, і дзяржава сёння ганяюцца за спосабамі прадастаўляць сваім кліентам як мага больш тэхналагічную і складаную дапамогу ў як мага большых аб'ёмах. Абедзве робяць гэта таму, што гэта дорага. Бізнес гоніцца за даходамі, а дзяржава за бізнэсам. Абодва спрабуюць кожны па-свойму "падцягнуць" людзей пад высокі кошт такой дапамогі. А можа, варта самім крыху "спусціцца" да магчымасцяў і патрэбам рынку? Адзін са спосабаў - "удар першаснай дапамогі па дарагоўлі". Першасная дапамога - гэта даступна ўсім, на гэта заўсёды ёсць попыт і гэта дае добрыя вынікі для здароўя.
Вядома, лёгка казаць, але не так лёгка знайсці практычныя рашэнні для ўвасаблення гэтых ідэй. Аднак, каб знайсці рашэнне, іх трэба пачаць шукаць, і менавіта гэта цяпер найбольш важна.
Вось тры цікавыя ідэі для пачатку такой размовы:
- "Танныя" невялікія прыватныя клінікі. Уявіце невялікую прыватную клініку. Асноўны набор кансультацыйных і дыягнастычных паслуг. Базавы рамонт, проста каб было чыста, офісныя крэслы замест скураных крэслаў, недарагая мэбля. Б / у абсталяванне, але ёсць усё неабходнае. Добрыя лекары, але не супер-зоркі. Так, няма "шыку", так, абсталяванне не сучаснае. Але паслугі можна значна таннейшым і, напрыклад, асабіста з мяне не ўпадзе карона, калі я пайду ў такую клініку.
- Прыватныя сямейныя лекары. Яны свабодна канкуруюць і не павінны з цэны сваіх кансультацый пакрываць накладныя выдаткі шматпрофільнай клінікі, у якой яны сядзяць. Кансультуюць ці ў вас дома або ў сябе дома, альбо ў дзяржаўнай паліклініцы. Падазраю, што 50-70 грн. будзе выдатнай цаной іх кансультацыю. Дазволіць сабе такое могуць літаральна ўсё.
- Прыватызаваныя дзяржаўныя паліклінікі. Гэта ўжо працуе ў краінах Усходняй Еўропы. Персанал паліклінікі прыватызуе ўстанова, становіцца беспрыбытковым і недзяржаўным. Частка паслуг замаўляе дзяржава (ці пакрывае праз дзяржаўнае страхаванне), частка - страхавыя, частка - пацыенты з кішэні.
І наадварот, уключэнне іх у эфектыўную эканамічную мадэль вырашае праблемы ўсіх: эканоміць выдаткі для дзяржавы, павялічвае даступнасць аховы здароўя, павялічвае колькасць кліентаў для медыцынскага бізнесу, павышае эканамічную плацежаздольнасць саміх людзей - дапамагае пераадольваць беднасць.