Інфікаванне чалавека віруснымі гепатытамі ў большасці выпадкаў адбываецца ў маладым узросце. Менавіта таму сітуацыя, калі гепатыт У падчас цяжарнасці дыягнастуецца ў жанчыны ўпершыню, не з'яўляецца рэдкасцю. Вядома, ідэальнай з'яўляецца сітуацыя, калі абследаванне на маркеры вірусных гепатытаў адбываецца яшчэ на этапе планавання цяжарнасці. Аднак у рэальным жыцці часцяком дыягностыка віруснага гепатыту праводзіцца ўжо на фоне якая адбылася цяжарнасці. У такой сітуацыі вядучаму акушэра-гінеколага, лекара-інфекцыяніста і шлюбнай пары трэба разам абмеркаваць сітуацыю і вырашыць шэраг пытанняў.
Калі гепатыт быў выяўлены яшчэ на этапе планавання сям'і, то са спецыялістамі дадаткова абмяркоўваецца неабходнасць і мэтазгоднасць першачарговага лячэння віруснага гепатыту. Пры гэтым зыходзіць варта з шанцаў на лячэнне, рэальнай магчымасці станоўчага выніку лячэння на працягу цяжарнасці. Таксама трэба суаднесці ўсё гэта з неабходнасцю на час адтэрмінаваць цяжарнасць - да года пасля поўнага заканчэння тэрапіі.
Ўплыў гепатыту на працягу цяжарнасці
Адна з галоўных небяспекаў, якую нясе гепатыт У падчас выношвання, - гэта пагроза унутрычэраўнага інфікавання плёну. Вертыкальная трансмісія (перадача віруса ад маці да плёну) магчымая пры розных па этыялогіі відах гепатыту і вагаецца ў шырокіх межах. Часцей за ўсё адбываецца інфікаванне гепатытам В і ў меншай ступені С. Заражэнне жа дзіцяці віруснымі гепатытамі А ці Е можа быць магчыма толькі тэарэтычна ў момант саміх родаў пры наяўнасці асабліва вострай формы гепатыту ў маці. Калі ўнутрычэраўным інфікаванне плёну адбылося ў раннія тэрміны цяжарнасці, гэта амаль заўсёды заканчваецца выкідкам. Паўплываць на гэты працэс немагчыма. Так сам арганізм «адбракоўвае» нежыццяздольныя плод. Пры заражэнні плёну на пазнейшых этапах цяжарнасці жанчына народзіць жывога, але інфікаванага дзіцяці, а часам ужо і з развіліся наступствамі перанесенай ім інфекцыі. Лічыцца, што каля 10% нованароджаных, якія нарадзіліся ад маці з носітельство гепатыту У, могуць быць інфікаваныя ўнутрычэраўна. Пры наяўнасці ў цяжарнай гепатыту ў актыўнай форме, інфіцыраванымі могуць быць ужо каля 90% нованароджаных. Менавіта таму вызначэнне маркераў на размнажэнне віруса і колькасць яго ў крыві (віруснай нагрузкі) так важна. Гэта мае асаблівае значэнне ў другім і трэцім трыместрах цяжарнасці, дазваляючы ацаніць рызыка наступнага развіцця гепатыту ў нованароджанага дзіцяці. Часцей за ўсё інфікаванне адбываецца непасрэдна ў момант родаў ці ў бліжэйшай послеродовом перыядзе, калі інфікаваная кроў маці пры праходжанні плёну па радавых шляхах трапляе яму на скуру. Часам гэта адбываецца ў момант заглынанні дзіцем крыві і околоплодных вод маці ў момант родаў.
Як прадухіліць інфікаванне дзіцяці
Для папярэджання заражэння ў радах важную ролю адыгрывае тактыка родоразрешеніе. На жаль, да гэтага часу няма канчатковай пункты гледжання па вядзенню родаў ў цяжарных, якія інфіцыраваны гепатытам В. Ёсць дадзеныя, што ў перыяд планавага кесарава сячэння верагоднасць заражэння дзіцяці зніжаецца. Аднак гэты факт не з'яўляецца агульнапрызнанай усімі лекарамі пунктам гледжання. Не гледзячы на адсутнасць выразных указанняў наконт тактыкі вядзення родаў у жанчын, інфіцыраваных гепатытам, родоразрешеніе шляхам правядзення кесарава сячэння рэкамендуецца толькі пры высокім узроўні віруснай нагрузкі. Таксама гэта неабходна пры адначасовым інфікаванні жанчыны адразу некалькімі вірусамі гепатыту. Паколькі падчас цяжарнасці гепатыт В можа быць папярэджаны вакцынацыяй і планавых увядзеннем імунаглабуліну, вядзенне родаў ў жанчыны, хворы вірусны гепатыт, вызначаецца, як у незараженной парадзіхі. Адсутнасць абсалютнай магчымасці абароны дзіцяці ад інфікавання гепатытам ў родах робіць постнатальной прафілактыку першараднай. Каб папярэдзіць развіццё гепатыту ў нованароджаных, праводзяць вакцынацыю, якая стварае рэальную магчымасць для прадухілення заражэння як вірусам гепатыту У, так і іншымі відамі. Дзеці з груп рызыкі Вакцынуюцца симультанно, гэта значыць ім ўводзіцца гама-глабулін ў спалучэнні з прышчэпкай супраць віруса гепатыту В. Пасіўную імунізацыю гіперімунную анты-глабулінам праводзяць ужо ў радзільным зале. Вакцынацыя супраць гепатыту праводзіцца ў першыя суткі пасля нараджэння і праз адзін і шэсць месяцаў, што дае ахоўны ўзровень антыцелаў ў 95% нованароджаных.
Каб вырашыць пытанне аб магчымым інфікаванні дзіця ад маці, якая перанесла гепатыт падчас выношвання, рэкамендуецца правядзенне лабараторнага даследавання крыві на наяўнасць у ёй вірусных антыцелаў. Калі антыцелы ў нованароджанага вызначаны ўжо ў першыя тры месяцы жыцця, гэта кажа пра ўнутрычэраўным інфікаванні. Апрацоўка вынікаў абследавання дзіцяці на вірус гепатыту павінна праводзіцца вельмі асцярожна, так як часта да 15-18 месяцаў у яго можа выяўляцца нейкае колькасць матчыных антыцелаў. Гэта стварае ілжывую карціну стану дзіцяці і прыводзіць да неабгрунтаваным мерам па яго лячэння.
Ці можна перадаць інфекцыю пры грудным гадаванні
Магчымасць груднога гадавання залежыць ад этыялогіі віруснага гепатыту. Лічыцца, што карысць ад вядзення груднога гадавання ў любым выпадку нашмат вышэй, чым нязначны рызыка перадачы віруса дзіцяці. Вядома ж, рашэнне аб тым, карміць ці не карміць дзіця грудзьмі, прымае толькі маці. Дадатковыя фактары рызыкі - множныя расколіны вакол саскоў або афтозного змены ў паражніны рота самага нованароджанага. Дзеці, якія народжаны ад маці, носьбіткі гепатыту У, могуць выкормліваць натуральным шляхам, калі іх своечасова прышчапіць ад віруса. У любым выпадку, кармленне грудным малаком пры наяўнасці ў жанчыны віруса гепатыту магчыма толькі пры строгім выкананні ўсіх гігіенічных правілаў і адсутнасці вострай інтаксікацыі ў маці.