Кожная мама марыць, каб яе цяжарнасць працякала без паталогій, а малы нарадзіўся ў час. Аднак нярэдкія выпадкі, калі, па шэрагу прычын, роды адбываюцца раней за гэты тэрмін. Чым гэта можа пагражаць дзіцяці? Як справіцца з праблемамі, якія падпільноўваюць маму неданошанага дзіцяці? Ці можна гэтых праблем пазбегнуць? Развіццё і здароўе неданошаных дзяцей - тэма размовы на сёння.
Неданошаным лічыцца дзіця з масай цела менш за 2,5 кг пры нараджэнні. Сусветная арганізацыя аховы здароўя вызначае неданошаных дзяцей, як тых, хто нарадзіўся да 37 тыдняў ад першага дня апошняй менструацыі. Малавагавых лічыцца неданошанае дзіця з масай цела пры нараджэнні менш за 1,5 кг. Нядаўна была дададзеная катэгорыя экстрэмальна нізкай масы цела, што складае менш за 1 кг. Раней дзеці з падобным вагой проста не выжывалі.
Можна вылучыць дзве розныя праблемы ў неданошаных маленькіх дзяцей. Адной з іх з'яўляецца негатоўнасць дзіцяці да жыцця па-за маткі - недаразвітасці органаў, несформированность тканін. Іншая праблема - невялікая вага, які ўяўляе сабой затрымку далейшага развіцця дзіцяці. У першага тыпу немаўлятаў у далейшым назіраецца вялікая праблема з кармленнем - яны не хочуць ёсць, іх увесь час варта заахвочваць, у той час як апошнія дзеці заўсёды галодныя і ненаедны, валодаюць выдатным апетытам. На жаль, гэта не з'яўляецца рэдкасцю - нарадзіць заўчасна дзіцяці з нізкай масай цела пры нараджэнні.
Фактары рызыкі заўчасных родаў
Ёсць некалькі фактараў рызыкі заўчасных родаў:
- Кесарава сячэнне, якое ўжываецца пры сур'ёзных неспрыяльных унутраных умовах плёну. Гэта можа ўключаць у сябе пре-эклампсию або адслаенне плацэнты. Рашэнні, якія павінны быць прыняты, гэта, у першую чаргу, ацэнка абставін і сталасці дзіцяці і адказ на пытанне: "Якая асяроддзе з'яўляецца найбольш бяспечнай для дзіцяці - звонку або ўнутры маткі?". Гэта проста пытанне балансавання рызык.
- Некалькі цяжарнасцяў запар часта прыводзіць да заўчасным родаў, асабліва калі гэта мнагаплодная цяжарнасць. Гэта можа справакаваць заўчасныя роды, так як тут мае месца максімальнае павелічэнне маткі.
- Класічны выпадак - недастатковасць развіцця шыйкі маткі не раней, цяжарнасць з заўчасным разрывам плодных абалонак і ў пачатку бязбольна расцяжэнне шыйкі маткі. Звычайнай гэта выклікае разрыў цягліцавых валокнаў шыйкі маткі. Гэта з'яўляецца небяспечным для маці. Для дзіцяці жа нясе ўсе рызыкі, звязаныя з развіццю і здароўю неданошаных дзяцей.
- Нізкі сацыяльна-эканамічны статус, адсутнасць або недастатковы догляд падчас цяжарнасці і беднае харчаванне маці - усё гэта ў чалом схіляе да заўчасным родаў. Курэнне і празмернае спажыванне алкаголю таксама з'яўляюцца фактарамі рызыкі.
- Адмова ад гераіну або занадта хуткае зніжэнне метадону ў першым трыместры цяжарнасці можа прывесці да заўчасным родаў. Жанчыны, якія злоўжываюць наркотыкамі да цяжарнасці, павінны строга прытрымлівацца адмысловага рэжыму скарачэння метадону. Гэта нельга рабіць хутка - гэта проста заб'е вашага дзіцяці! Какаін таксама можа прывесці да заўчасным родаў. Ён стварае ў матка эфект сціску, што можа мець разбуральнае ўздзеянне на функцыі плацэнты.
- Дзеці з нізкай масай цела, як правіла, нараджаюцца ў жанчын маладзей 17 ці старэйшыя за 35 гадоў.
- Бактэрыяльны вагіноз схіляе да нараджэння неданошаных дзяцей.
Адметныя асаблівасці развіцця неданошаных дзяцей
Заўчасна які нарадзіўся дзіця здаецца трохі «недарэчным» ў знешніх умовах. Дзіця, які нарадзіўся раней за тэрмін, часцей за ўсё мае вельмі мала падскурнага тлушчу, і яго скура выглядае маршчыністай. Неданошанае дзіця сутыкаецца са шматлікімі праблемамі, якія яшчэ больш выяўленыя ў выпадку затрымкі развіцця плёну.
Гіпатэрмія з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі, асабліва калі ў дзіцяці мала падскурнага тлушчу. Неданошанага дзіцяці цяжка рэгуляваць тэмпературу свайго цела. Ён лягчэй замярзае або, наадварот, пераграваецца.
Гіпаглікемія - таксама рызыка, асабліва для вельмі маленькіх, якія адстаюць у развіцці дзяцей. У іх таксама можа адбыцца і гипокальциемия. Абодва стану могуць выклікаць сутаргі, якія, у сваю чаргу могуць прывесці да доўгатэрміновых пашкоджаннем мозгу.
Чым раней да тэрміну нарадзілася дзіця, тым больш рызыка развіцця рэспіраторнага дыстрэс-сіндрому. Прыняцце маці стэроідаў да родаў можа паменшыць рызыка, але ён усё яшчэ рэальны. Калі дзіця мае патрэбу ў кіслародзе, трэба ўважліва сачыць за гэтым, таму што калі ўзровень яго занадта высокі - неданошанае дзіця схільны да фиброплазии і слепаты.
Неданошаныя дзеці успрымальныя да жаўтусе. Іх печань патрабуе адмысловага сыходу і ўмоў развіцця. У першую чаргу - адмысловага харчавання. У неданошаных дзяцей таксама вялікі рызыка інфекцыі і назапашванне гною ў кішачніку. Яны успрымальныя да внутрижелудочковому кровазліцця ў мозг з сур'ёзнымі наступствамі ў будучыні.
Неонатолога сутыкаюцца з падобнымі праблемамі пастаянна. Самае сумнае, што нават калі дзіця, нарэшце, выпісаны з лякарні і едзе з мамай дадому, праблемы на гэтым не сканчаюцца. Часцяком, яны толькі пачынаюцца. Нараджэнне раней тэрміну ніколі не праходзіць для дзіцяці бясследна. Пытанне толькі ў тым, наколькі моцна паразу і колькі намаганняў трэба будзе прыкласці, каб адаптаваць дзіцяці да навакольнага свету. Часам неданошаныя дзеці пры ўсіх затрачаных намаганнях спецыялістаў так і не даганяюць ў плане развіцця і здароўя сваіх аднагодкаў, народжаных у належны тэрмін.
Падтрымка для бацькоў
Калі дзіця знаходзіцца ў спецыялізаванай палаце для неданошаных дзяцей - гэта вельмі эмацыйны і травматічный перыяд як для маці, так і для ўсёй сям'і. Варта заахвочваць і падтрымліваць адзін аднаго, а таксама заставацца побач з вашым дзіцем як мага даўжэй. Грудное гадаванне з'яўляецца вельмі цяжкім, але яно таксама павінна быць падтрымана, наколькі гэта магчыма. Грудное малако з'яўляецца лепшай ежай для любога дзіцяці, асабліва для народжанага заўчасна. Маці, якія вырабляюць больш малака, чым дзіця мае патрэбу, варта заахвочваць выпрацоўку малака ў далейшым. Калі дзіця набярэ вагу, ён будзе харчавацца лепш і малака будзе патрабавацца больш.
Дзіця прывязаны да манітораў і трубкам, які тырчыць з яго цела. Гэта страшна, але вы павінны захоўваць спакой. Паверце - дзіця ўсё адчувае. На жаль, не заўсёды магчыма трымаць дзіця на руках, але гэта варта заахвочваць хоць зрэдку. Спрабуючы захаваць аптымізм, бацькі таксама павінны прывыкнуць да таго, што дзіця можа памерці. Вы павінны быць гатовыя да прыняцця складаных рашэнняў адносна далейшага якасці жыцця дзіцяці, калі ён выжывае. Лекары не заўсёды карэктныя ў зносінах з бацькамі, і часам вельмі цяжка адразу прыняць факты, сказаныя ім у такі эмацыйны момант. Вы можаце абмеркаваць вашу сітуацыю з кімсьці, каго вы ведаеце добра і каму давяраеце. Пажадана, каб ён быў добрым спецыялістам або мог кагосьці вам параіць.
імунізацыя
Неданошаныя дзеці павінны быць абаронены шляхам імунізацыі, як і ўсе іншыя дзеці. Факт заўчасных родаў не з'яўляецца супрацьпаказаннем для вакцынацыі, нават калі імунная сістэма недастаткова развітая. Час для імунізацыі заснавана на храналагічным ўзросце дзіцяці з моманту нараджэння, а не на меркаваным узросце, калі б ён нарадзіўся ў тэрмін.
Будучыя праблемы з развіццём і здароўем неданошаных дзяцей
Лічбы, якія тычацца вынікаў даследавання неданошаных дзяцей, варта інтэрпрэтаваць з асцярожнасцю, каб пераканацца, што параўноўваюцца аналагічныя выпадкі. Працэнты павінны быць пралічаныя вельмі старанна. Цалкам ясна, што чым больш заўчасна нараджаецца дзіця, тым больш рызыка смерці або страты працаздольнасці ў тых, хто выжыў. Існуе градацыя рызыкі. Калі ваш дзіця з'яўляецца заўчасным і малавагавых, аўтаматычна дадаецца іншая небяспека.
Даследаванне паказвае, што 300 дзяцей, якія нарадзіліся да 26 тыдня цяжарнасці і раней, выжылі пры родах і былі змешчаныя ў палаты для нованароджаных. З іх толькі 30 дзяцей былі зарэгістраваныя як цалкам нармальныя. Астатнія альбо памерлі ва ўзросце да двух гадоў, альбо засталіся на ўсё жыццё цяжкімі інвалідамі. Дзеці, якія нарадзіліся да 26 тыдняў цяжарнасці, маюць прыкладна 12% шанцаў дажыць да двух гадоў. Ледзь меншы адсотак дзяцей выжывае са значнай ступенню інваліднасці.
Зрок і слых
Сур'ёзныя праблемы, такія як цэрэбральны параліч, слепата і глухата могуць закрануць ад 10% да 15% вельмі неданошаных дзяцей. Кожны чацвёрты немаўля з вагой менш за 1,5 кг мае перыферычныя або цэнтральныя слыхавыя парушэнні, або абодва адразу.
Вага пры нараджэнні ніжэй за 1,5 кг, роўна як і роды да 33 тыдняў цяжарнасці прыводзяць да рызыкі развіцця анамалій рэфракцыі і касавокасці. І да гэтага часу няма афіцыйнай палітыкі для наступнага лячэння і догляду за падобнымі дзецьмі. Хоць у большасці крытычна неданошаных дзяцей развіваецца рэтынапатыя, сур'ёзныя пашкоджанні адбываюцца адносна рэдка. Адпаведна з вынікамі даследавання, 66% дзяцей з вагой да 1,25 кг былі схільныя рэтынапатыі, але толькі 18% дасягнулі трэцяга этапу, і толькі 6% мелі патрэбу ў лячэнні.
інтэлект
Даследаванні закранулі развіццё за 1000 дзяцей, якія нарадзіліся не менш за 15 тыдняў раней за тэрмін (25 тыдняў цяжарнасці ці менш) на працягу першых 10 месяцаў 2009 года. З іх 308 дзяцей выжыла, 241 прайшлі фармальнае псіхалагічнае тэставанне з выкарыстаннем стандартных кагнітыўных, моўных, фанетычных і маўленчых тэстаў, здольных ацаніць іх будучыя дасягненні ў школе. З іх у 40% дзяцей была ўмераная і цяжкая цяжкасць у навучанні (пры гэтым хлопчыкі прыкладна ў 2 разы больш пацярпелі, чым дзяўчынкі). Працэнт цяжкіх, сярэдніх і мяккіх інваліднасці - 22%, 24% і 34%. Поўны цэрэбральны параліч быў знойдзены ў 30 дзяцей, што складае 12%. Сярод іх таксама апынуліся дзеці з цяжкімі формамі інваліднасці, якія развіліся ва ўзросце да 30 месяцаў. У цэлым 86% тых, хто выжыў дзяцей мелі шэраг ўмераных і цяжкіх парушэнняў ва ўзросце да 6 гадоў.
Па дадзеных іншага даследавання, у крытычна неданошаных немаўлятаў разумовыя здольнасці з часам толькі пагаршаюцца, а не паляпшаюцца. Спецыялісты параўналі дзяцей ва ўзросце ад 8 да 15 гадоў і выявілі, што іх IQ ўпаў сярэднім ад 104 да 95 працэнтных пунктаў, а колькасць дзяцей, якія маюць патрэбу ў дадатковых мерапрыемствах, павялічылася на 24%. Вынікі паказваюць, што ва ўзросце ад 8 да 15 гадоў назіралася фактычнае зніжэнне ў развіцці нервовых клетак неданошаных дзяцей.
Псіхомоторные і паводніцкія праблемы
Даследаванні дзяцей 7 і 8 гадоў, якія нарадзіліся да 32 тыдняў, паказалі, што іх развіцця дастаткова, каб наведваць сярэднюю школу. Аднак, праблемы маглі быць схаваныя, таму быў выкарыстаны больш шырокі спектр выпрабаванняў. Падзенне рухомасці - асноўная праблема ў неданошаных дзяцей - было найбольш частым. Гэта аказвала ўплыў на іх поспехі ў школе, у асноўным - негатыўныя. Больш за 30% з гэтых дзяцей пакутавалі парушэннямі развіцця каардынацыі, у параўнанні са сваімі аднакласнікамі .Недоношенные дзеці ў значна большай ступені аказваюцца занадта актыўнымі, яны лёгка адцягваюцца, яны імпульсіўныя, дэзарганізаваць, хаатычныя. Гіперактыўнасць з-за адсутнасці ўвагі была выяўлена ў 49% неданошаных дзяцей.
развіццё мозгу
Затрымка ў развіцці ва ўлонні маці можа быць важная для ранняга развіцця мозгу, які ў сваю чаргу прыводзіць да нізкага паказчыку IQ і адставанню ў развіцці навыкаў. Для дзяцей, якія нарадзіліся да 33 тыдняў цяжарнасці, частым з'яўляецца значнае скарачэнне аб'ёму мозгу і выключнае павелічэнне памеру чэрапа ў падлеткавы перыяд.
Эмацыйнае развіццё і палавое паспяванне
Абследаванне падлеткаў у агульнаадукацыйных школах, якія нарадзіліся да 29 тыдняў цяжарнасці, паказала, што ў гэтых дзяцей больш эмацыйных праблем, праблем з канцэнтрацыяй і адносінамі з іншымі дзецьмі. Яны, на думку настаўнікаў і бацькоў, больш «заціснутыя» і адстаюць у плане палавой сталасці. Нягледзячы на гэтыя праблемы, яны не паказваюць якіх-небудзь больш сур'ёзных расстройстваў паводзін, такіх як схільнасць да суіцыду, ўжывання наркотыкаў або дэпрэсіі.
Даследаванне неданошаных дзяцей, якія дасягнулі ўзросту ад 19 да 22 гадоў, паказалі, што яны ў сярэднім маюць больш нізкія тэмпы росту, чым іх аднагодкі, яны часцей хварэюць і радзей паступаюць у вышэйшыя навучальныя ўстановы.
Самым бяспечным месцам для развіцця дзіцяці з'яўляецца нутроба маці. І важна усімі сіламі паспрабаваць прадухіліць заўчасныя роды і ўскладненні, уласцівыя любому нараджэнню раней за тэрмін. Існуюць сітуацыі, калі унутрычэраўная сераду настолькі неспрыяльная, што дзіця будзе ў большай бяспецы звонку. Аднак, такія сітуацыі рэдкія. Послеродовой догляд таксама вельмі важны. Сацыяльна-бытавыя праблемы, дрэннае харчаванне маці, ўжыванне алкаголю і наркотыкаў з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі фактарамі рызыкі. Курэнне павінна быць спынена, спажыванне алкагольных напояў павінна быць вельмі умерана, бо не існуе бяспечнага ніжняй мяжы для яго. На першым плане павінен быць здаровы лад жыцця. Толькі пры гэтым верагоднасць нараджэння раней за тэрмін зніжаецца ў разы.