Калі ў будучай мамы ацякаюць галёнкі і лодыжкі, з'яўляецца пачуццё здранцвення, па скуры нібы бегаюць мурашкі і ўсё гэта суправаджаецца цяжарам ў нагах, асабліва ў гарачае надвор'е, пераважна ў другой палове дня, ёсць падстава насторожиться.Варикозным пашырэннем вен называецца іх незваротнае пашырэнне і падаўжэнне , надыходзячае ў выніку грубых паталагічных змен вянозных сценак і затамкавага апарата вен. Падобныя сімптомы найбольш часта ўзнікаюць пры развіцці вянознай недастатковасці (кроў застойваецца ў венах, адток яе запаволены), якая з'яўляецца папярэднікам варыкознай хваробы. Чым небяспечныя варыкознае пашырэнне вен падчас цяжарнасці і ацёкі, пазнавайце у артыкуле на тэму «Варыкознае пашырэнне вен пры цяжарнасці, ацёкі».
Варыкознае пашырэнне вен ног назіраецца ў 20-40% цяжарных жанчын, прычым у большай за палову з іх гэта захворванне ўзнікла падчас цяжарнасці, а не да яе. Варыкозная хвароба часцей выяўляецца на 5-6-м месяцы цяжарнасці. Кожная наступная цяжарнасць ўзмацняе верагоднасць узнікнення і ступень цяжкасці варыкозу.
Праявы варыкознай хваробы
На пачатковых этапах яны не дастаўляюць ніякага турботы, за выключэннем эстэтычнага, а пасля родаў паступова праходзяць. Сеткаватае пашырэнне дробных падскурных вен ног можа захавацца пасля родаў, хоць гэтыя вены становяцца менш прыкметнымі. У пачатку захворвання хворых турбуе толькі касметычны дэфект, затым з'яўляюцца скаргі на пачуццё цяжару, стомленасці, налітае, распіранні ў нагах і іх ацёчнасці пасля фізічнай нагрузкі (працяглага стаяння) або да другой палове дня, асабліва ў гарачую пару года. У далейшым прагрэсаванне захворвання прыводзіць не толькі да павелічэння колькасці і памераў пашыраных вен, але і да ўзнікнення трафічных расстройстваў: пігментацыі, ўшчыльнення скуры. Цяжар у нагах часта суправаджае пачуццё дыскамфорту, часам жанчыну турбуе тупая і ныючы боль, якая ўзнікае пераважна ў стопах і галёнках і не мае выразнай лакалізацыі.
Прычыны варыкозу падчас цяжарнасці
Адной з асноўных прычын развіцця варыкозу з'яўляюцца спадчынныя парушэнні эластычнасці вянознай сценкі. Рызыка развіцця варыкознай хваробы павялічваецца пры сямейнай схільнасці, з лікам цяжарнасцяў і узростам жанчыны. Падчас цяжарнасці вянозная сістэма ног адчувае максімальную нагрузку. Вядучымі фактарамі ў гэты перыяд з'яўляюцца змены гарманальнага фону, павелічэнне аб'ёму цыркулявалай ў арганізме вадкасці, здушванне вен маткай, павелічэнне вагі.
Вонкавымі прыкметамі варыкознага пашырэння вен ў пачатку захворвання з'яўляюцца телеангиоэктазии - пашырэнне дробных павярхоўных вен скуры дыяметрам да 1,5 мм, прыкметнае пры аглядзе. Яны з'яўляюцца ў цяжарных на скуры ног, радзей асобы, шыі, верхняй паловы цела, рук. Телеангиоэктазии выглядаюць як пашыраныя або лопнулі дробныя сасуды: «павуцінкі», «зорачкі», «сетачкі», «дугі» на сцёгнах, пад каленкамі або на лытках. У асноўным жанчыны заўважаюць телеангиоэктазии на ногах.Иногда да вечара ногі - ступні і галёнкі - ацякаюць за кошт павышэння ціску крыві ў венах. Часцяком ацёк можа быць практычна неадчувальным, а адзіным прыкметай затрымкі вадкасці служаць сляды на скуры ад шкарпэтак або абутку. Можна кончыкамі пальцаў націснуць на галёнку ў тым месцы, дзе прашчупваецца косць. Калі гэта ацёк, павінны застацца сляды ад уціснутых пальцаў. Цяжар у нагах часта суправаджаюць курчы (частыя і ў начны час), цяжка якое здымаецца напружанне цягліц ног, пачуццё «поўзання мурашак".
• Змена гарманальнага фону. З'яўленне варыкознага пашырэння вен ног у раннія тэрміны цяжарнасці звязваюць з гарманальнымі ўплывамі, у прыватнасці з прогестерон. Колькасць гэтага гармона павышаецца падчас цяжарнасці. Прогестерон прыводзіць да зніжэння тонусу вянознай сценкі і павышае яе расцяжымасць да 150% ад нормы, вяртаючыся да яе толькі праз 2-з месяца пасля родаў. Гэта фізіялагічна неабходна, паколькі паступова нарастальны аб'ём крыві патрабуе павелічэння ёмістасці судзінкавага рэчышча, і вены, больш танкасценныя, чым артэрыі, расцягваюцца ў большай меры.
• Павелічэнне аб'ёму цыркулявалай крыві. Падчас цяжарнасці значна павялічваецца колькасць крыві, цыркулявалай па пасудзінах. Гэта пачынаецца з першага трыместра цяжарнасці, дасягаючы максімуму да 36 тыднях. Дадзеныя змены прыводзяць да істотнага павелічэння нагрузкі на сценкі вен ніжніх канечнасцяў, ім становіцца значна цяжэй прапіхваць кроў да сэрца. І развіваецца варыкозная хвароба.
• Здушванне маткай. У развіцці варыкознага пашырэння вен павялічаная матка мае ролю толькі ў трэцім трыместры цяжарнасці, аказваючы ціск на падуздышныя і ніжнюю полую вену, што выклікае запаволенне крывацёку па сцегнавой венам да 50%.
• Павелічэнне вагі. Пры звычайна працякалай цяжарнасці будучая мама дадае ў вазе 10-12 кг. Пры больш істотнай дадатку вагі (некаторыя цяжарныя папраўляюцца на 20-30 кг) варыкозныя змены вен ўзнікаюць часцей. Гэта звязана з тым, што пры атлусценні некалькі павышаецца вянозны крывяны ціск з прычыны запаволенага адтоку крыві з буйных вен і правай паловы сэрца. У выніку развіваецца пашырэнне вен са схільнасцю да адукацыі варыкозных змяненняў.
Дыягностыка варыкознай хваробы
Для пастаноўкі дыягназу часта не патрабуецца прымянення якіх-небудзь спецыяльных метадаў - дыягназ ставіцца на падставе аналізу скаргаў і агляду цяжарнай жанчыны. Дадаткова праводзяць ультрагукавое допплерографическое даследаванне магістральных вен ніжніх канечнасцяў. Метад УГД дазваляе доктару ўбачыць будова і ацаніць функцыю вен ніжніх канечнасцяў, іх клапанаў, а таксама выявіць вянозныя тромбы.
Для зняцця стомленасці ног карысна рабіць самамасаж ног з любым крэмам, якія перашкаджаюць прыліву крыві. Выконвайце яго дома перад сном. Уціраючы крэм, масажуйце лодыжкі, галёнкі, сцягна ў напрамку знізу ўверх: гэта паляпшае адток крыві. Калі вы пакутуеце няўскладненай формамі варыкознай хваробы (без трамбозу вен, тромбафлебіту, язваў на скуры), лёгкі масаж ног вам таксама дазволены і карысны. Ён заключаецца ў лёгкім пагладжванні ўсёй ногі далонню ў напрамку знізу ўверх - ад ступні да пахвіне. Працэдуру лепш за ўсё выконваць не толькі ўвечары, але і раніцай, на працягу 5-7 хвілін пасля лячэбнай фізкультуры. Гэтая мера будзе больш эфектыўнай, калі паралельна праводзіць курсы масажу паяснічнага-крестцовой вобласці пазваночніка, так як нервова-рэфлекторныя ўздзеяння на гэтую зону дабратворна ўплываюць на стан судзінкавага тонусу вен ног. Масаж проціпаказаны пры запаленчых зменах вен: флебіт (запаленні сценкі вены) і тромбафлебіце (запаленні сценкі вены ў спалучэнні з тромбам, які закрывае яе прасвет), пры прыкметах вільготнай экзэмы (запаленчае захворванне скуры, якое мае нервова-алергічную прыроду) .Полезны водныя працэдуры: кантрасны душ для ног - чаргаванне тугіх бруй цёплай і халоднай вады (5-10 хвілін на кожную нагу). Станоўчы ўплыў на вены таксама аказвае хада (пешыя прагулкі ў зручнай абутку) і плаванне. Калі вы пачынаеце заўважаць цяжар у нагах, трэба звярнуцца да ўрача-флебологу. Толькі спецыяліст можа прызначыць правільнае лячэнне і прафілактыку, прадухіліць развіццё такога сур'ёзнага хваробы, як варыкознае пашырэнне вен.
кампрэсія вен
Нельга выкарыстоўваць трыкатаж толькі ад выпадку да выпадку ці толькі ў зімовы час, як паступаюць шматлікія пацыенткі, - яго неабходна насіць пастаянна. Эластычных здушванне вен паказана ўсім пацыенткам з хранічнай вянознай недастатковасцю, незалежна ад яе прычыны. Нашэнне медыцынскага трыкатажу - гэта адзіны сродак прафілактыкі ўзнікнення і прагрэсавання варыкознага пашырэння вен і адначасова прафілактыкі трамбозаў (адукацыі тромбаў у венах) .Калі флеболога парэкамендуе, варта насіць спецыяльныя компрессіонные панчохі, калготы або гольфы (компрессіонные медыцынскі трыкатаж). Гэтыя вырабы лекар выпісвае індывідуальна, падбіраючы па ступені кампрэсіі. Яны раўнамерна здушваюць нагу, не даючы венам пашырацца і. тым самым, павялічваючы хуткасць цыркуляцыі крыві і прадухіляючы развіццё варыкозу. Трыкатаж апранаюць у становішчы лежачы да ўставання з ложка і носяць на працягу дня, так як пры апусканні ног іх вены перапаўняюцца крывёй, і ніякай трыкатаж гэтую сітуацыю ўжо не зменіць. Закладам паспяховасці компрессіонные лячэння з'яўляецца яго рэгулярнасць.
лекавыя прэпараты
Эфектыўным сродкам уздзеяння на тонус вен з'яўляюцца так званыя флеботоники. Іх павінен выпісваць урач па выніках агляду і абследаванняў. Цяжарным з рызыкай развіцця варыкозу вен, для прафілактыкі вянознай недастатковасці ніжніх канечнасцяў або палягчэння сімптомаў пры варыкозе рэкамендуецца прымаць прэпарат троксевазин ў капсулах. Пры гэтым варта 2 разы (раніцай і ўвечары) наносіць троксевазингель на ікры, у падкаленную вобласць, пасля чаго паляжаць 10-15 хвілін, прыпадняўшы ногі. Троксевазин ліквідуе ацёкі, болі, трафічныя засмучэнні і розныя паталагічныя з'явы, звязаныя з вянознай недастатковасцю. Троксевазин дазволены да ўжывання ў другім і трэцім трыместры цяжарнасці.
Пры адчуванні цяжару ў нагах, боляў, «поўзання мурашак" ў нагах перад сном можна ўжываць Гинкор Форт у капсулах раніцай і вечером.При сістэматычным (пастаянным) выкарыстанні прэпарат памяншае выяўленасць клінічных праяў хранічнай вянознай недастатковасці ніжніх канечнасцяў. Ён прызначаецца пры вянознай недастатковасці ніжніх канечнасцяў: адчуванні цяжару ў нагах, болях, курчах, трафічных парушэннях (бурая пігментацыя скуры, выязваўлення). Прымаюць прэпарат у таблетках (днём і ўвечары падчас ежы). Прымяненне прэпарата магчыма з другога трыместра цяжарнасці.
хірургічнае лячэнне
Лячэнне варыкознага пашырэння вен ног падчас цяжарнасці дапускае ўжыванне не ўсіх метадаў, якія выкарыстоўваюцца па-за цяжарнасці. Хірургічнае лячэнне (аперацыя) паказана толькі ў тых выпадках, калі варыкоз суправаджаецца хранічнай вянознай недастатковасцю ў спалучэнні з ускладненнямі варыкознай хваробы. Цяжарным проціпаказана ўжыванне склеротерапіі (рэчыва-склерозант ўводзіцца ў вену і склейвае яе сценкі, ток вянознай крыві па ёй спыняецца). Падчас цяжарнасці і першага года пасля родаў перавага аддаецца кансерватыўным (лекавых) метадам лячэння. Родоразрешеніе цяжарных з хранічнай вянознай недастатковасцю павінна рабіцца ў эластычных бінтах з абавязковым працягам іх выкарыстання ў послеродовом перыядзе на працягу 4 месяцаў.
Прэпарат павышае вянозны тонус, памяншае судзінкавую пранікальнасць для вады, валодае абязбольвальным эфектам. Яго можна выкарыстоўваць у другім і трэцім трыместрах цяжарнасці. Іншым дапушчальным падчас цяжарнасці сродкам з'яўляецца Лиотон 1000 Гель. Прэпарат адрознівае бяспеку пры ўжыванні ў цяжарных ва ўсіх трыместрах. Ён хутка ўсмоктваецца, што забяспечвае высокую канцэнтрацыю гепарыну ў тканінах у параўнанні з іншымі мясцовымі сродкамі, з крэмамі і мазямі. Асаблівасцю, якая адрознівае гэты прэпарат ад іншых аналагічных выкарыстоўваных сродкаў, з'яўляецца выяўлены антикоагулянтный (паменшвалы згусальнасць крыві), противоотечный, супрацьзапаленчы, противоболевой і флеботонический (які падвышае тонус вен) эфект.Таксама ўжываецца прэпарат Дэтралекс. Ён аказвае венотонизирующее дзеянне: памяншае расцяжымасць вен, падвышае іх тонус і памяншае вянозны застой крыві.
магчымыя ўскладненні
Запаволенне крывацёку ў варыкозна-пашыраных венах ног, малога таза, маткі, похвы ў спалучэнні з пашкоджаннем сценкі сасудаў стварае аптымальныя ўмовы для тромбаўтварэння. Да гэтага варта дадаць парушэнне згортвае сістэмы крыві. Небяспека тромбаэмбалічных ускладненняў пры хранічнай вянознай недастатковасці дасягае 10%. Трамбоз вен (або флеботромбоз) - адукацыя ў прасвеце вены згусткаў крыві - тромбаў. Пры поўным закаркаванні прасвету вены з'яўляецца рэзкі боль ва ўсёй канечнасці, з павышэннем тэмпературы цела і дрыжыкамі, са зніжэннем скурнай тэмпературы здзіўленай ногі. Канечнасць бляднее і становіцца сінюшнай. З'яўляецца азызласць ўсёй ногі, якая распаўсюджваецца на жывот і паяснічную вобласць. Аднак часам адзіным клінічным праявай трамбозу можа апынуцца боль пры хадзе. Лячэнне флеботромбоза звычайна бывае паспяховым і рэдка прыводзіць да ўскладненняў. Трамбоз вен можа ўскладніцца тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі. Тромбафлебіт - запаленне вянознай сценкі з адукацыяй у прасвеце вены тромбаў. Тромбафлебіт схільны міграваць і распаўсюджвацца ўверх і ўніз па вене, часам пранікаючы з паверхневых вен у глыбокія. Пры гэтым ускладненні раптам з'яўляюцца вострыя болі па ходзе затромбиро-ваннай варыкозна-пашыранай вены. Магчыма павышэнне тэмпературы да 38 ° С. Скура вакол такой вены становіцца счырванелым і азызлай, вена прашчупваецца ў выглядзе шчыльнага хваравітага тяжа. Тромбафлебіт - небяспечнае захворванне і без правільнага лячэння нярэдка прыводзіць да ўскладненняў, небяспечным для жыцця жанчыны: тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі, сэпсісу (трапленню ў кроў і тканіны патагенных мікробаў і іх таксінаў), трамбоз глыбокіх вен, гангрэне ногі.
Тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі - вельмі цяжкае ўскладненне. Часцей за ўсё прычынай яго бываюць тромбы, якія ўзніклі ў глыбокіх венах ніжніх канечнасцяў. Найбольш небяспечныя тромбы, якія прымацоўваюцца адным канцом да сценкі сасуда, а другі, свабодны, плавае ў прасвеце вены. Пры невялікім высілку: кашлю, рэзкім руху, натужванні - тромб адрываецца і з токам крыві трапляе ў лёгачную артэрыю. Развіваецца вострая сардэчная недастатковасць ці інфаркт міякарду. У хворай раптоўна ўзнікае дыхавіца, боль у грудной клетцы, можа з'явіцца кровохарканье. Скура носа, вуснаў, вушэй набывае сінюшным афарбоўку або бляднее. У лёгкіх выслухоўваюцца хрыпы. На эхокардиограмме знаходзяць тромбы ў правых аддзелах сэрца і лёгачных артэрыях, прыкметы парушэння функцыі правага страўнічка сэрца. Раптам развілося цяжкі стан можа прывесці да смерці, калі не будзе праведзена неадкладная аперацыя. Своечасовая прафілактыка і лячэнне хранічнай вянознай недастатковасці дазваляюць прадухіліць развіццё ў цяжарных варыкознага пашырэння вен і больш сур'ёзных захворванняў, такіх, як тромбафлебіты, трамбозы вен і тромбаэмбаліі. Цяпер мы ведаем, чым небяспечныя варыкознае пашырэнне вен пры цяжарнасці, ацёкі.